醫(yī)學(xué)心理學(xué) 第八章 心理干預(yù)

第八章

心理干預(yù)第一節(jié)心理治療一、概念心理治療（psychotherapy）是心理治療師應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法，通過建立治療性的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者克服心理困難和障礙，已達(dá)到調(diào)整認(rèn)知、改善情緒、轉(zhuǎn)變行為、健全人格和適應(yīng)社會的過程。心理治療師：2心理治療的發(fā)展“麥斯默通磁術(shù)”集體性催眠信則靈3第一節(jié)心理治療廣義：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中發(fā)揮“心理學(xué)的治療效應(yīng)”有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。4特魯多醫(yī)師特魯多醫(yī)師1873年被診斷患了肺結(jié)核病，當(dāng)時(shí)醫(yī)藥界尚不清楚這種病是如何傳染的，也沒有醫(yī)治的醫(yī)物?；即瞬〉奶佤敹噌t(yī)師來到撒拉納克湖邊休養(yǎng)，并全身心投入肺結(jié)核病的研究，他的病情逐漸改善，三年之后就完全康復(fù)了。通過親身經(jīng)歷，他得出肺結(jié)核是可治愈的結(jié)論，認(rèn)為如果再加上新鮮空氣、良好營養(yǎng)以及溫暖陽光，情況就會更加樂觀。他舉家搬到臨近紐約撒拉納克湖邊的小山谷，籌備成立了實(shí)驗(yàn)室致力于肺結(jié)核病研究，并于1884年在此建立起治療肺結(jié)核的療養(yǎng)院AdirondaecContageSanatorium。這是美國首座肺結(jié)核病療養(yǎng)院，引領(lǐng)了美國在結(jié)核病治療和研究領(lǐng)域的前沿。

5特魯多醫(yī)師特魯多醫(yī)師逝去甚久，但多年來世人并沒有忘記他，成群結(jié)隊(duì)的人們來到他的墓前祭祀獻(xiàn)花，寄托哀思，更是為了繼承他的人文思想。特魯多醫(yī)師曾說：“醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在病痛中掙扎、最需要精神關(guān)懷和治療的人，醫(yī)療技術(shù)自身的功能是有限的，需要溝通中體現(xiàn)的人文關(guān)懷去彌補(bǔ)”……他的“有時(shí)、常常、總是”，像三個(gè)人生的階梯，一步步升華出三種為醫(yī)境界，一直是眾多醫(yī)務(wù)工作者行醫(yī)之道的座右銘。

6特魯多醫(yī)師特魯多醫(yī)師的名言，概括了醫(yī)學(xué)救死扶傷的職責(zé)，成為醫(yī)生們所遵從的行醫(yī)到的準(zhǔn)則，表達(dá)了一個(gè)道德高尚的醫(yī)生對待病人的心態(tài)，以及一種理性的謙卑、職業(yè)的操守和醫(yī)學(xué)人文的樸素境界……“有時(shí)，去治愈”說明醫(yī)學(xué)并非萬能，在一些傷病面前，即使醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，也是束手無策……但這絕不意味著醫(yī)生在病人面前無所作為，一個(gè)有良知的醫(yī)生，除了“有時(shí)，去治愈”之外，對待病人要“常常，去幫助”，“總是，去安慰”，反映了人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療活動的全過程，自始至終都充滿關(guān)懷與安慰。這是一種人性光芒的傳遞，是醫(yī)學(xué)真諦的表達(dá)，是醫(yī)生職業(yè)生涯的閃光點(diǎn)，也是最能感動人們心靈的地方。7第一節(jié)心理治療二、現(xiàn)代心理治療的基本結(jié)構(gòu)P154（一）心理治療的設(shè)置時(shí)間、場所、收費(fèi)（二）基本階段1。2。3。8第一節(jié)心理治療三、心理治療的基本技術(shù)（一）傾聽（二）提問（三）解釋（四）提供信息（五）自我暴露（六）對質(zhì)（面質(zhì)）9四、心理治療的方法(一)經(jīng)典的精神分析治療的主要技術(shù)方法（掌握）自由聯(lián)想夢的解析阻抗移情、反移情解釋、領(lǐng)悟、修通10自由聯(lián)想“天→地”“父親→母親”“鮮花→草地”“黑→白”“巴黎→紐約”“蠟燭→牛奶瓶”

11自由聯(lián)想法的具體做法是挖掘壓抑在“潛意識”中那些創(chuàng)傷性體驗(yàn)的重要手段。自由聯(lián)想法的最終目的，是發(fā)掘病人壓抑在潛意識內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識域，使病人對此有所領(lǐng)悟，并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。12案例

病人男，21歲，未婚，大學(xué)生。主要癥狀表現(xiàn)為對“女性恐怖”，害怕接觸女同學(xué)，怕看到她們的身體；以后發(fā)展到怕看一切中青年婦女，包括女性親友。因此不敢進(jìn)入教室、學(xué)校，后來不敢上街而只好休學(xué)回家閉門不出。自己也認(rèn)識到這種恐懼心理荒唐可笑，然而卻無法自我控制，為此感到十分焦慮與抑郁，并繼發(fā)消極自殺觀念。先給予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁劑無效，給他進(jìn)行精神分析治療(自由聯(lián)想法)，持續(xù)時(shí)間約4個(gè)月，共進(jìn)行30余次(每周2次），配合服用一些藥物。在治療過程中，鼓勵(lì)病人盡力回憶他的童年、青少年與過去的經(jīng)歷；也曾出現(xiàn)過幾次阻抗與反復(fù)現(xiàn)象，然而最后獲得痊愈，以后未再復(fù)發(fā)。

13在自由聯(lián)想治療階段--1

暴露了他在幼年時(shí)對女性身體(尤其是下身)曾發(fā)生過強(qiáng)烈的好奇性與興趣。曾經(jīng)偷看過(女)保姆換衣服。還曾在一次游戲時(shí)鉆到年長一年的表姐裙子下面去窺視。特別是還有一次(夏天)在偷看母親洗澡時(shí)，被其父親發(fā)現(xiàn)后受到毒打，就不敢再這樣干了。以后，長大成人這段經(jīng)歷也就淡忘。14在自由聯(lián)想治療階段--2

有一天他在大學(xué)中參加運(yùn)動會時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)同班級一女同學(xué)在表演跳舞時(shí)裙子飄起來，所穿的內(nèi)褲與過去那位表姐顏色完全一樣(紫色的)；在引起強(qiáng)烈性興奮后立即產(chǎn)生了嚴(yán)重罪惡感；害怕再看到這位女同學(xué)的裙子與下身，以后就泛化為害怕看到所有女性的下身或其下部衣著；結(jié)果形成了他這種特殊形式的恐怖癥。15釋夢

dreamanalysis

弗洛伊德通過對夢的剖析，發(fā)現(xiàn)在夢境中可反映出壓抑在潛意識內(nèi)的重要內(nèi)容。認(rèn)為夢是有意義的心理現(xiàn)象。16夢的分類

顯夢一女病人敘述她夢見一個(gè)蒙面的陌生男人，闖入她臥室，偷走了放在抽屜中她所心愛的首飾匣，被她發(fā)覺大喊一聲“誰”，那蒙面男人沖出陽臺倉皇逃走，她追到陽臺，往下一看，發(fā)現(xiàn)他已跌死在樓下，因而被嚇醒。隱夢蒙面的陌生男人她的丈夫跌死在樓下她很氣憤并詛咒他喊一聲“誰”（提醒）不愿他真的離她而去17夢是人的愿望的滿足是愿望的直接滿足如夢見吃東西，剛出一個(gè)館子，又進(jìn)另一個(gè)館子，見到什么都想吃。是愿望的反向滿足夢見得到了一筆獎(jiǎng)金，欣喜若狂。而事實(shí)相反。是愿望的象征滿足某男士接連兩晚做了同一個(gè)夢，夢見自己騎馬，每次跨上去，便被馬摔下來，總想馴服它，卻終究馴服不了。18反向愿望的夢釋關(guān)于弗洛伊德的一個(gè)朋友的夫人，做了一個(gè)來月經(jīng)的夢的故事，這樣的夢她過去幾乎沒有做過。事實(shí)是這位夫人正處于妊娠期。19象征性愿望的夢釋

關(guān)于一位女性夢見一只小白狗被絞死的故事；關(guān)于一位女性夢見聽到：“這個(gè)女人就是罪犯”；某中年婦女夢見在收容所里。20阻抗

resistance是指病人心理內(nèi)部對治療的抗拒力，是一種無意識的心理過程，其目的是阻止受壓抑的沖突意識化。

21阻抗產(chǎn)生的原因

病人懼怕任何形式的變化；害怕受到良心上的譴責(zé)；不肯放棄形成疾病的幼稚沖動；以行為和語言方式表現(xiàn)的“潛意識”沖突；所產(chǎn)生的愉快感覺；繼發(fā)性獲益。22阻抗的形式

對醫(yī)生的能力懷疑或否定心理分析的理論；治療不配合，拒絕暴露自己的意見或看法；不能繼續(xù)回憶或忘記重要的內(nèi)容；對治療者盲目順從或強(qiáng)調(diào)自己的軀體癥狀。23移情

transference

病人將過去的心理沖突（對某人的態(tài)度或情感）不自覺地轉(zhuǎn)移到治療者身上的心理現(xiàn)象。移情是病人無意識阻抗的一種特殊形式。24移情的形式正性移情負(fù)性移情反移情25移情的作用出現(xiàn)移情，表明重現(xiàn)病人“潛意識”中的沖突、痛苦等；治療者通過移情了解病人的“潛意識”；解決移情是治療病人的重要環(huán)節(jié)。

26解釋

讓病人正視自己所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識的內(nèi)容變成意識的內(nèi)容。

27三、適應(yīng)癥自我功能能相對完整有較好思維能力和語言表達(dá)能力能充分表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)有耐心接受長程治療28（二）行為療法（掌握）

（behaviortherapy）行為主義學(xué)習(xí)理論又稱行為矯正人的各種行為，都可以通過學(xué)習(xí)形成。＝＞如果我們對行為學(xué)習(xí)過程中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)的話，就可以矯正問題行為。華生斯金納29系統(tǒng)脫敏療法滿灌療法，沖擊療法厭惡療法標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法，代幣法模仿和角色扮演放松療法生物反饋技術(shù)

30行為治療中的常用技術(shù)放松訓(xùn)練1、放松訓(xùn)練程序（1）準(zhǔn)備工作（2）放松的方法集中注意——肌肉緊張——保持緊張——解除緊張——肌肉松弛

312、其他放松方法（1）想象性放松“我靜靜地躺在海灘上，周圍沒有其他人，我感受到了陽光溫暖的照射，觸摸到了身下海灘的沙子，我全身感到無比的舒適，威風(fēng)帶來一絲絲海腥味，海灘在有節(jié)奏地唱著自己的歌，我靜靜地、靜靜地諦聽著這永恒的波濤聲······”（2）深呼吸放松法

32（二）系統(tǒng)脫敏療法包括：肌肉放松訓(xùn)練、建立焦慮層次等級、實(shí)際治療3個(gè)階段。

33建立焦慮層次等級（1）找出來訪者感到焦慮（恐怖）的所有事件，并讓來訪者報(bào)告出對每件事件的焦慮程度。（2）將來訪者報(bào)告出的焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。一般等級層次6－10個(gè)為宜，最多不超過20個(gè)。

34焦慮或恐懼的分級35一個(gè)有考試焦慮的學(xué)生的害怕等級層次事件8、教師發(fā)放考卷707、坐在考試的位置上606、進(jìn)入考場505、站在考場外等候進(jìn)去404、走在去考場的路上303、考試當(dāng)天正在吃早飯252、考試前一天晚上復(fù)習(xí)功課201、老師宣布下星期考試10

36實(shí)際治療

（1）肌肉放松訓(xùn)練（現(xiàn)場訓(xùn)練）（2）想象脫敏當(dāng)想象脫敏采用實(shí)地或?qū)嵨锩撁魰r(shí)，叫做“沖擊療法（滿灌療法）”。37（三）以人為中心療法（來訪者中心療法）（人本主義）（掌握）馬斯洛：需要層次理論羅杰斯：來訪者中心療法強(qiáng)調(diào)來訪者的個(gè)人“成長”從哲學(xué)、思辯的角度來討論心理學(xué)問題。強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值，個(gè)體的潛能發(fā)揮和自我實(shí)現(xiàn)。認(rèn)為心理治療就是治療通過一定的技術(shù)來促使來訪者成長。38在治療中要充分表達(dá)出以下3種態(tài)度：（1）無條件的積極尊重和接納（2）共情或設(shè)身處地的理解（3）和睦關(guān)系或真誠一致性39主要方法和技術(shù)1、以人為中心療法（1）非指導(dǎo)性，價(jià)值中立（2）建立有療效的治療關(guān)系（3）會談技巧40一個(gè)口吃女孩的故事

一名口吃的女孩她對許多事恐懼，感到自己無能，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)治療者對她的態(tài)度完全不同于父母和老師時(shí)，她想：“這個(gè)醫(yī)生能夠接受我，即使我有明顯的缺點(diǎn)，那么為什么我不能接受自己呢?”這往往是轉(zhuǎn)變的第一步。當(dāng)她逐步理解到自己的價(jià)值，放棄了那些歪曲的、不真實(shí)的自我概念時(shí)，她就會認(rèn)識到，她所不能接受的是母親要求她說話字字正確，給人留下好印象，以致每當(dāng)成為大家注意的中心時(shí)總感到不舒服。41“即使在別人面前顯得笨拙，那又有什么要緊呢?我是一個(gè)害羞的人，但至少我對人是真誠的，從不虛偽。”最終使病人更準(zhǔn)確地接受她真正的情感和態(tài)度，并相應(yīng)地校正她理想中的自我。

42舉例

一輟學(xué)青年，工作紀(jì)錄不佳，沒有明確的生活目的，在女人中廝混，曾因流氓行為被拘留過。最近由于酒后開車被吊銷了駕駛證。在容忍的氣氛中，開始從不同的角度審視自己；治療者的鼓勵(lì)和支持，使他逐步認(rèn)識到行為的愚蠢，生活的漫無目的，但不知道如何成為一個(gè)成熟的人；以往遇到麻煩他總是歸罪于別人，治療深入后他才知道，生活中遭受的挫折只能責(zé)怪自己。43由于他內(nèi)心不協(xié)凋，支持這種玩世不恭的輕率態(tài)度，而事實(shí)上他還是羨慕生活充實(shí)的人。治療者對他接納的態(tài)度，使他也能容忍自己的缺點(diǎn)和弱點(diǎn)，同時(shí)激發(fā)出自我實(shí)現(xiàn)的潛力，使他的自我概念趨于完整，與情感體驗(yàn)更協(xié)調(diào)一致。不再干傻事，接受現(xiàn)實(shí)的價(jià)值觀，對未來的生活具有責(zé)任感和信心。

44適應(yīng)癥有主動性的病人能交往的病人

正常人的各種心理問題45禁忌癥

精神病人軀體病者沉默和有抵抗的病人需要做出診斷和評價(jià)的病人

46（四）認(rèn)知療法（掌握）1、合理情緒療法，理性情緒療法強(qiáng)調(diào)助人自助從來訪者敘述中找出非理性信念不合理信念的特征（1）絕對化的要求（demandingness）（2）過分概括化（overgeneralization）（3）糟糕至極（awflizing）

如何找到“非理性信念”？它們常常穿著這樣的外衣：我一定。。。。我只能，，，，我必須。。。。只有，，才能。諸如此類的語言我們必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)其非理性特征。47ABC分析法

目的：為了分析不合理信念A(yù)（activatingevents）：誘發(fā)性事件；B（Beliefs）：由A引起的信念（對A的評價(jià)、解釋等）；C（emotionalandbehavioralConsequences）：情緒的和行為的后果。48治療過程：ABCDE治療技術(shù)A（activatingevents）：誘發(fā)性事件；B（Beliefs）：由A引起的信念（對A的評價(jià)、解釋等）；D（Disputingirrationalbeliefs）：與不合理的信念辯論；E（newemotiveandbehavioraleffects）：通過治療達(dá)到的新的情緒及行為的治療效果。49治療步驟

指出其思維方式、信念的不合理性情緒困擾是由不合理信念導(dǎo)致的與不合理信念辯論，認(rèn)清其不合理性，進(jìn)而放棄學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式50治療要點(diǎn)

以理性治療非理性以合理的思維方式代替不合理的思維方式以合理的信念代替不合理的信念以改變認(rèn)知來幫助來訪者減少或消除他們已有的情緒障礙51合理情緒療法的適用對象焦慮障礙（社交恐怖癥）抑郁癥某些行為障礙某些情緒障礙52認(rèn)知療法（二）貝克認(rèn)知療法認(rèn)知是情感和行為的中介，認(rèn)知的改變是行為改變的核心。舉例：這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)很不喜歡我，老給我穿小鞋，我要報(bào)復(fù)他。這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)很在意我，經(jīng)常對我嚴(yán)格要求，我會在他幫助下快速成長。53案例

求治者：“別人都看著我?！笔┲握邌枺骸笆欠駝e人不干自己的事情，都圍著你看？”求治者答：“沒有。”施治者問：“要不要在身上貼張紙寫上‘不要看我’的字樣？”答：“那人家都要來看我了！”問：“那原來你說別人都看你是否是真的？”答：“……是我頭腦中想象的……?！?/p>

54（五）家庭治療（略）強(qiáng)調(diào)家庭動力學(xué)特征55森田療法（MoritaTherapy）（了解）一、基本理論質(zhì)癥1、神經(jīng)質(zhì)和神經(jīng)2、疑病素質(zhì)3、精神交互作用治療要點(diǎn)：“順應(yīng)自然”和“為所當(dāng)為”56失眠恐怖癥正常人偶爾失眠不在意短期消失神經(jīng)質(zhì)者擔(dān)心再失眠精神更加緊張更怕睡不著更緊張焦慮更睡不著57二、治療原則1、順從情感活動的規(guī)律，接受不快、不安等不良情緒2、順應(yīng)精神活動的規(guī)律，接受自己隨時(shí)可能出現(xiàn)的想法和觀念3、順應(yīng)心身反應(yīng)的形成規(guī)律，不把不適感當(dāng)作癥狀4、順應(yīng)主觀正確反映客觀的規(guī)律，接受“事實(shí)唯真”的觀點(diǎn)58人物恐怖癥不敢見人見人就感到極度恐懼帶著恐懼與人交往反復(fù)訓(xùn)練癥狀消失59森田療法的評價(jià)森田療法是一種人生哲學(xué)，是一種世界觀，也是使人的行為富有意義的一種思想體系。

D．K.REYOLDS——美國文化人類學(xué)家

60第二節(jié)心理咨詢概述心理咨詢psychologicalcounseling心理輔導(dǎo)，心理諮商，通過對話對來訪者給予心理上指導(dǎo)和幫助的過程。對象：健康人群或者存在心理你問題的人群領(lǐng)域：學(xué)校咨詢、職業(yè)咨詢、婚姻和