(1月魏麗)安全隱患

平安隱患與細(xì)節(jié)管理

魏麗2016.01內(nèi)容平安隱患細(xì)節(jié)管理護(hù)理案例護(hù)理平安護(hù)理平安：在實(shí)施護(hù)理效勞全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度講，護(hù)理平安還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)平安。李繼平主編.護(hù)理管理學(xué)［M］第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:173護(hù)理平安隱患是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不平安事件。人、物、環(huán)境、制度等多種影響因素具有一定的隱蔽性不一定立即導(dǎo)致平安事件發(fā)生

生命高于一切責(zé)任重于泰山護(hù)理工作特點(diǎn)點(diǎn)多面廣、瑣碎復(fù)雜，存在諸多不平安因素，直接影響護(hù)理質(zhì)量，也影響著醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理平安管理重在務(wù)實(shí)，必須從小處著手抓細(xì)節(jié)，只有這樣才能確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量常見平安隱患跌倒：高齡、癡呆、乏力、用藥、排泄障礙壓瘡：根底工作量大、行動不便非方案性拔管：管道多、煩躁藥物重復(fù)使用：老年人用藥多，自身備藥多護(hù)理記錄不全面，未表達(dá)?？铺攸c(diǎn)護(hù)士語言行為細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理〔DetailsManagement〕是相對于全盤管理提出的一個概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行識別、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程強(qiáng)調(diào)的是一個系統(tǒng)，是說每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方設(shè)法去完成任務(wù)細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)來自于制度用流程、制度指引護(hù)士的工作，防止和減少過失事故的發(fā)生細(xì)節(jié)來自于用心凡事用心去做，用心去觀察，才能發(fā)現(xiàn)流程中制度中存在的問題，才能持續(xù)改進(jìn)，保障患者平安細(xì)節(jié)來自于習(xí)慣護(hù)理管理其實(shí)是對護(hù)理行為的一種干預(yù)細(xì)節(jié)管理的重要性不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海千里之堤毀于蟻穴中國道家創(chuàng)始人老子有句名言：“天下大事必作于細(xì)，天下難事必作于易”。海爾總裁張瑞敏說過，把簡單的事做好就是不簡單。任何一項(xiàng)工程，都可以分解成為無數(shù)個細(xì)節(jié)，無數(shù)個細(xì)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行，使其變成一種習(xí)慣。細(xì)節(jié)管理案例三級臺階的作用：地鐵一號線的每一個室外出口都設(shè)計(jì)了三級臺階，要進(jìn)入地鐵口，必須踏上三級臺階，然后再往下進(jìn)入地鐵站。地鐵二號就因?yàn)槿绷诉@幾級臺階，曾在大雨天被淹，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

出口轉(zhuǎn)彎的作用：德國設(shè)計(jì)師根據(jù)地形、地勢，在每一個地鐵出口處都設(shè)計(jì)了一個轉(zhuǎn)彎；二號線地鐵線省去了轉(zhuǎn)彎，開著空調(diào)，增加了多少運(yùn)營本錢。一條裝飾線的作用：一號線把靠近站臺約50厘米內(nèi)鋪上金屬裝飾，又用黑色大理石嵌了一條邊；二號線全部用同一色的瓷磚，乘客很難意識到已經(jīng)靠近了軌道。地鐵公司不得不安排專人來提醒乘客注意平安。細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用嬰兒洗澡水溫的控制：用手?jǐn)嚢杷_認(rèn)水溫后再給嬰兒洗澡導(dǎo)管固定：強(qiáng)調(diào)用手按壓膠布，確保與管道連接緊密搶救車上塑料鎖的設(shè)計(jì)、藥品擺放目錄等執(zhí)行口頭醫(yī)囑時的復(fù)述輸液報(bào)警器的使用胰島素泵記錄單的使用。。。。。。。有時就是一句話、一個動作、一種習(xí)慣、一種思維、

一種精神、一份責(zé)任心對策—跌倒做好家屬及護(hù)理員培訓(xùn)說服患者晚夜間使用尿壺，白天不要單獨(dú)行動評估患者接受程度跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估細(xì)化：輕度認(rèn)知障礙者高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，高危人員家屬或護(hù)理員24小時陪伴，醫(yī)護(hù)共同說服跌倒事件根因分析，詳細(xì)了解患者跌倒前行為，找出危險(xiǎn)因素覃芹丹等.認(rèn)知功能對居家老年人跌倒危險(xiǎn)性的影響分析[J]中華護(hù)理雜志.2015,11(50):1381對策—壓瘡

使用約束帶部位壓瘡每一項(xiàng)評分中只要有低于2分者需重點(diǎn)觀察建議制作可移動板夾，記錄內(nèi)容包括敷料位置、更換日期等，交接班時攜帶，確保全面交接注意防止管道、貼膜、袖帶等引發(fā)的壓瘡做好護(hù)理員培訓(xùn)對策—非方案性拔管培訓(xùn)并考核，明確責(zé)任人抓重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)管道妥善固定：如何到達(dá)目的，絕不能千篇一律借鑒評估工具：個性化護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理健康教育的多元化：注重反響合理約束，保護(hù)患者自尊案例分析患者女，56歲，診斷：動眼神經(jīng)麻痹、2型

糖尿病

。于9-16由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入。10-2中午

李**護(hù)士給病人注射諾和銳30R特充時，翻開筆蓋時，發(fā)現(xiàn)里面有氣泡，就先旋3U，再向前旋，見有液體排出，就認(rèn)為這種筆可以旋轉(zhuǎn)注射，便旋到20U給病人注射，但覺得沒有阻力，不對勁，就把余液用按壓法按完。10-4中午給病人注射時，發(fā)現(xiàn)阻力較大，就改為旋轉(zhuǎn)注射。接下來晚餐護(hù)士雖發(fā)現(xiàn)阻力較大，但能把液體注入，未引起重視。10-5早餐、中餐及下午補(bǔ)注射時有三位護(hù)士均發(fā)現(xiàn)注射時阻力較大，液體不能注入，就告知可能筆壞了，患者解釋說：“前面阻力也較大，但盤旋一樣能把藥物注入，前面有護(hù)士這樣做過”。護(hù)士就按照患者說的把藥物注射。事后證明特充筆盤旋時不能把藥物注入體內(nèi)，此次阻力較大的原因?yàn)獒橆^阻塞所致。

案例分析某醫(yī)院老年病科護(hù)士護(hù)送一位患有骨關(guān)節(jié)病且視力較差的老年病人到放射科行胸片檢查。該老年病人執(zhí)意自己行走，不要拐杖，也不需要任何人攙扶，當(dāng)走到病區(qū)大廳時，因維修工人正在施工，將一把梯子靠在了右側(cè)拐角處的墻上。當(dāng)時護(hù)士剛好走在病人的右側(cè)后面，沒有注意周圍的環(huán)境。病人在轉(zhuǎn)彎時被梯子絆倒并摔斷了腕骨。作為醫(yī)院應(yīng)為病人提供一個平安的治療環(huán)境，作為護(hù)送的護(hù)士，考慮到該病人視力差同時患有很可能會跌倒的骨關(guān)節(jié)病，即使病人擔(dān)保自己不用扶或不用拐杖也能走，護(hù)士作為護(hù)送人、作為病人觀察周圍環(huán)境的“眼睛”，仍應(yīng)及早在適當(dāng)?shù)奈恢梅乐共∪说?。所以該名護(hù)士對病人的摔傷負(fù)有直接責(zé)任

案例分析某醫(yī)院腦外科甲病人和乙病人同時進(jìn)行手術(shù)，需要輸血。甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。護(hù)士長派清潔工到血庫取血，然后分別送到甲病人和乙病人臺前。這時候，護(hù)士A按照清潔工的分放位置分別給甲病人和乙病人輸上血液。手術(shù)治療中，甲病人出現(xiàn)蕁麻疹、煩躁不安、血壓下降；護(hù)士B接班查閱病例后，發(fā)現(xiàn)輸液瓶上的病人姓名與病歷不符，即刻查對，證實(shí)已將乙病人的“AB”型血誤輸給了甲病人，共550ml。于是立即停止輸血，進(jìn)行搶救，但甲病人最終于當(dāng)晚死亡。本病例乙護(hù)士在給兩病人輸血時，沒有進(jìn)行必要的查對，導(dǎo)致交叉輸血的事故案例分析某孕婦因妊娠高血壓綜合征而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：氯丙嗪1號2毫升肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。玩8時左右，病人病癥仍未緩解。再次用氯丙嗪1號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾3次巡視病人，均以為病人正常入睡，并未走近床邊挺呼吸測脈搏。次晨該護(hù)士去病房發(fā)藥時才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉，心跳呼吸全無案例分析一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進(jìn)行。可是在接通輸液通路12小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡案例分析一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡案例分析患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚枯燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。案例分析周日，一病人進(jìn)行搶救，護(hù)士從搶救車中取用碳酸氫鈉注射液6支．該護(hù)士未讓醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，也未交接，第2日另一位病人緊急需用碳酸氫鈉注射液，護(hù)士翻開搶救車發(fā)現(xiàn)該藥物備量缺失

案例分析

護(hù)士給一位發(fā)熱待查的患者測量體溫，達(dá)39度，測量脈搏發(fā)現(xiàn)僅80次/分，護(hù)士警惕，體溫那么高，為何脈搏慢呢？檢查患者胸部，發(fā)現(xiàn)疹子，患者擬傷寒轉(zhuǎn)科治療。

案例分析“順鉑注射液”發(fā)成“注射用順鉑凍干型”可達(dá)龍3支發(fā)成易善復(fù)3支甲氨蝶呤100mg發(fā)成了包裝相似的的甲氨蝶呤5mg

同種藥物不同性狀、一品多規(guī)、形似音似藥物容易出錯建議：以上藥物分開放置，建立易混淆藥物一覽表，易混淆藥物雙人核對無誤后出庫25案例分析患者門診擬房顫收入院，病史提供曾練法輪功，現(xiàn)精神異常，已進(jìn)行相關(guān)平安宣教，家屬不能很好配合，已向上級主任匯報(bào)，醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)科備案26案例分析

不同意患者請假、患者擅自外出時要予以記錄錯誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××?xí)r返回。海恩法那么是一條從平安事故中總結(jié)出來的規(guī)律，即每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及l(fā)000起事故隱患。瑞士奶酪模型在醫(yī)療系統(tǒng)，瑞士奶酪模型已經(jīng)成為分析醫(yī)療過失和病人平安事故的理論框架。研究者認(rèn)為，多片瑞士奶酪摞在一起代表著復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)，瑞士奶酪的片層結(jié)構(gòu)代表著一系列防止給病人造成傷害的屏障技術(shù)，也可以引申為防范過失事故發(fā)生的措施。每個防范屏障上都會有意想不到的失誤、缺陷或者漏洞，類似于瑞士奶酪上的孔，這些孔也代表著潛在的錯誤或不平安的行為，孔的位置和大小都在不斷變化，當(dāng)每片奶酪上的孔碰巧對齊時，危險(xiǎn)就會穿過防御屏障到達(dá)病人，導(dǎo)致病人出