偏頭痛防治指南

中國偏頭痛防治指南日期：2017/9/201偏頭痛防治指南5/8/2024目錄contents防治原則1急性期藥物治療2預防性藥物治療32偏頭痛防治指南5/8/2024防治原則3偏頭痛防治指南5/8/2024偏頭痛的防治原則1.基本原則①積極開展患者教育；②充分利用各種非藥物干預手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等；③藥物治療注意循證地使用。2.患者教育

①幫助其確立科學和理性的防治觀念與目標；②學會尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素；③應(yīng)教育并鼓勵患者記頭痛日記，對幫助診斷和評估預防治療效果有重要意義。4偏頭痛防治指南5/8/2024偏頭痛的防治原則3.非藥物預防識別和避免偏頭痛誘發(fā)因素。4.頭痛門診（中心）的建立及轉(zhuǎn)診

5偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物治療分為處方藥與非處方藥6偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作非處方鎮(zhèn)痛藥物推薦7偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價及推薦（非處方藥）1.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）（推薦劑量：1000mg每日最大劑量：4000mg）對乙酰氨基酚劑型有口服劑（片劑（規(guī)格為0.3g或0.5g)、混懸液混懸滴劑）、肛門栓劑及注射液多種。本藥可用于對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)過敏、不耐受或不適于應(yīng)用者，3個月以上嬰兒及兒童也可應(yīng)用。2.布洛芬（推薦劑量：200-800mg,每日最大劑量：1200mg）可用于6個月以上的兒童。(規(guī)格一般為0.1g或0.2g)3.萘普生萘普生有口服劑、肛門栓劑及注射液?？诜?250～1000mg，直腸給藥：1次250mg，靜脈給藥275mg，可用于6歲以上或體重25kg以上的兒童。2歲以下兒童禁用。8偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價及推薦（非處方藥）4.雙氯芬酸（推薦劑量：50-100mg每日最大劑量：150mg）雙氯芬酸有口服劑、肛門栓劑及注射液。口服吸收迅速且完全，起效較快，最好于飯前吞服。服用膠囊起效更快，且膠囊療效優(yōu)于片劑。但應(yīng)注意肝損傷及粒細胞減少等不良反應(yīng)。5.阿司匹林（推薦劑量：300-1000mg每日最大劑量：4000mg）阿司匹林的有口服劑、肛門栓劑及注射制劑。泡騰片是近年來開發(fā)應(yīng)用的一種新型片劑，特別適用于兒童、老年人以及吞服藥丸困難的患者。阿司匹林賴氨酸鹽（賴安匹林），可用于靜脈或肌內(nèi)注射，每次0.9～1.8g（規(guī)格：0.9-1.8g日兩次)。10歲以上的兒童可單用阿司匹林或與甲氧氯普胺合用。禁忌癥：過敏，活動性潰瘍，血友病，血小板減少癥，哮喘，出血體質(zhì)者，孕婦及哺乳期婦女。9偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價及推薦（非處方藥）6.復方制劑常用復方制劑包括1.阿司匹林、對乙酰氨基酚及咖啡因的復方制劑2.對乙酰氨基酚與咖啡因的復方制劑3.雙氯酚酸與咖啡因的復方制劑。其中合用的咖啡因可收縮腦血管減輕其搏動幅度，加強鎮(zhèn)痛藥的療效等。要注意，合用的咖啡因會增加藥物依賴、成癮及藥物過量性頭痛的危險。10偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物評價及推薦（非處方藥）甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。苯二氮?類、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜、入睡，促進頭痛消失。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，故僅適用與其他藥物治療無效的嚴重患者阿片類藥物有成癮性，可導致藥物過量性頭痛并誘發(fā)對其他藥物的耐藥性，故不予常規(guī)推薦。7.其他藥物11偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦12偏頭痛防治指南5/8/2024曲坦類藥物作用機制：曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑，機制是刺激5-HT/1D受體抑制腦膜CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽）和致炎肽類的釋放所導致的神經(jīng)源性炎癥，從而阻止疼痛信號從外周返回至TCC（三叉神經(jīng)頸復合體），而且可以使已擴張的血管產(chǎn)生收縮。13偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦曲坦類藥物

曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑，能特異地治療偏頭痛。目前國內(nèi)有舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，曲坦類藥物在頭痛期的任何時間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好。出于安全考慮，不主張在先兆期使用與麥角類藥物相比，曲坦類治療24小時內(nèi)頭痛復發(fā)率高(15%～40%)，但如果首次應(yīng)用有效，復發(fā)后再用仍有效，如首次無效，則改變劑型或劑量可能有效?；颊邔σ环N曲坦類無效，仍可能對另一種有效。14偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦曲坦類藥物01舒馬曲普坦有口服劑（片劑（規(guī)格：2.5mg)、速釋劑）、皮下注射劑、鼻噴劑及肛門栓劑，其中100mg片劑是所有曲坦類的療效參照標準。皮下注射舒馬曲普坦6mg，10分鐘起效，2小時頭痛緩解率達80%。02佐米曲普坦有2.5mg和5mg的口服和鼻噴劑。藥物親脂性，可透過血腦屏障，生物利用度高?？诜?0～60分鐘后起效，鼻噴劑比口服劑起效快。03利扎曲坦（歐立停）

有5mg和10mg的普通和糯米紙囊口服劑型。推薦10mg為起始劑量，若頭痛持續(xù)，2小時后可重復一次?？诜饔每焖?，頭痛消失與療效維持在所有曲坦類藥物中最顯著，頭痛復發(fā)率較舒馬曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲坦低。15偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦麥角胺類

麥角胺類藥物與曲坦的對比觀察證實其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期長、頭痛的復發(fā)率低的優(yōu)勢，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導致藥物過量性頭痛，因此應(yīng)限制藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用。1.酒石酸麥角胺推薦劑量：2mg(口服）2.雙氫麥角胺推薦劑量：2mg(口服或肛栓）3.麥角胺咖啡因推薦劑量1-2片每日最大劑量：6片16偏頭痛防治指南5/8/2024成人急性偏頭痛發(fā)作處方藥推薦降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)受體拮抗劑CGRP受體拮抗劑(gepant類藥物)通過將擴張的腦膜動脈恢復至正常而減輕偏頭痛癥狀，且該過程不導致血管收縮。部分對曲坦類無效或者對曲坦類不能耐受的患者可能對gepant類藥物有良好的反應(yīng)?！皬头街苿溄前房Х纫蚝蟿┛芍委熌承┲兄囟鹊钠^痛發(fā)作（Ⅲ級證據(jù)）。要注意合用的咖啡因會增加藥物依賴、成癮及藥物過量性頭痛的危險?！?7偏頭痛防治指南5/8/2024急性期藥物治療治療目的偏頭痛發(fā)作期治療有效性標準

快速，持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛再發(fā)生，恢復患者的正常生活狀態(tài)。①2h后無痛；②2h后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無痛（或VAS下降50%以上）；③療效具有可重復性，3次發(fā)作中有2次以上有效；④在治療成功后的24h內(nèi)無頭痛再發(fā)生或無需再次服藥。18偏頭痛防治指南5/8/2024選藥原則1.應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的個體情況而定。藥物選擇的方法有：

①分層法：基于頭痛程度、功能受損程度及之前對藥物的反應(yīng)選藥。

②階梯療法：每次頭痛發(fā)作時均首先給予非特異性藥物治療，如治療失敗再給予特異性藥物治療。

2.

藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用，延遲使用可使療效下降、頭痛復發(fā)及不良反應(yīng)的比例增高。有嚴重的惡心和嘔吐時，應(yīng)選擇胃腸外給藥。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。

19偏頭痛防治指南5/8/2024選藥原則3.不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一個體患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效；一次無效，可能另一次發(fā)作有效。4.為預防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs復合制劑則不超過10天。20偏頭痛防治指南5/8/2024預防性藥物治療21偏頭痛防治指南5/8/2024預防性藥物治療預防性藥物治療指征

①患者的生活質(zhì)量、工作和學業(yè)嚴重受損（需根據(jù)患者本人判斷）。②每月發(fā)作頻率2次以上。③急性期藥物治療無效或患者無法耐受。④存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等。⑤連續(xù)2個月，每月使用急性期治療6～8次以上。⑥偏頭痛發(fā)作持續(xù)72h以上等。

22偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（非處方藥）23偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（非處方藥）NSAIDs均為B級證據(jù)。萘普生：500-1000mg/d

阿司匹林：300mg/d大劑量核黃素（每日400mg）及輔酶Q10的對照試驗結(jié)果顯示有效。鎂鹽：24mmol/d核黃素:400mg/d輔Q10:300mg/d其他藥物24偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（處方藥）25偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（處方藥）鈣離子拮抗劑氟桂利嗪：每日劑量：5-10mg(不良反應(yīng)：嗜睡。禁忌癥：抑郁，錐體外系的癥狀）抗癲癇藥物1.托吡酯（對發(fā)作性及慢性偏頭痛有效，并可能對藥物過量性頭痛有效）：25-100mg/d2.丙戊酸鈉（長期使用需定時檢測血常規(guī)、肝功能和淀粉酶；女性患者需注意體重增加及卵巢功能異常，如多囊卵巢綜合征）：500-1800mg/d3.加巴噴?。航?0年預防治療偏頭痛的研究較少。26偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（處方藥）β受體阻斷劑β受體阻斷劑對在偏頭痛預防性治療方面效果明確。證據(jù)充足的是普萘洛爾和美托洛爾。美托洛爾：50-200mg/d

普萘洛爾：40-240mg/d禁忌癥：反應(yīng)性呼吸道疾病、糖尿病、體位性低血壓及心率減慢的某些心臟疾病。不適于運動員，可發(fā)生運動耐量減低。有情感障礙患者在使用β受體阻滯劑可能會發(fā)生心境低落、甚至自殺傾向。27偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（處方藥）抗抑郁藥阿米替林（三環(huán)類）和文拉法辛預防偏頭痛的有效性已獲得證實。作用機制：抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取。阿米替林尤其適用于合并有緊張型頭痛或抑郁狀態(tài)的患者，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜。文拉法辛療效類似，不良反應(yīng)更少。阿米替林：25-75mg/d(禁忌癥：青光眼，前列腺增生）。文拉法辛（文獻）：75mg/d或37.5mg1次/d.說明書：推薦起始劑量每天75mg，單次服藥，無效時最大可提高到225mg每天。(規(guī)格75mg)28偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物評價及推薦（處方藥）抗高血壓藥物抗高血壓藥物賴諾普利及坎地沙坦各有一項對照試驗結(jié)果顯示對偏頭痛預防治療有效，但仍需進一步證實?？驳厣程梗?6mg/d賴諾普利：20mg/d29偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療藥物選擇1.醫(yī)師在使用預防性治療藥物之前須與患者進行充分的溝通，根據(jù)患者的個體情況進行選擇。2.注意藥物的治療效果與不良反應(yīng)，同時注意患者的共病與其他藥物的相互作用、每日用藥次數(shù)及經(jīng)濟情況。3.通常首先考慮證據(jù)確切的一線藥物，若一線藥物治療失敗、存在禁忌證或患者存在以二、三線藥物可同時治療的合并癥時，方才考慮使用二線或三線藥物。4.避免使用患者其他疾病的禁忌藥，及可能加重偏頭痛發(fā)作的治療其他疾病的藥物。5.長效制劑可增加患者的順應(yīng)性。30偏頭痛防治指南5/8/2024預防性治療使用原則1.藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意副作用。2.對每種藥物給予足夠的觀察期以判斷療效，一般觀察期為4～8周?；颊咝枰涱^痛日記來評估治療效果。3.有效的預防性治療需要持續(xù)約

6個月，之后可緩慢減量或停藥。若發(fā)作再次頻繁，可重新使用原先有效的藥物。若預防性治療無效，且患者沒有明顯的不良反應(yīng)，可增加藥物劑量；否則，應(yīng)換用第二種預防性治療藥物若數(shù)次單藥治療無效，才考慮聯(lián)合治療，也應(yīng)從小劑量開始。31偏頭痛防治指南5/8/2024謝謝觀看32偏頭痛防治指南5/8/2024愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?3偏頭痛防治指南5/8/202434偏頭痛防治指南5/8/2024

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不