醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測TargetedSurveillanceforNosocomialInfections

1醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024概況1.國際高水準醫(yī)院感染監(jiān)測體系美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS）

1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測。

1986年NNIS系統設計了目標性監(jiān)測，按具體情況進行選擇性的調查，并實現計算機軟件報告資料。

2007年目標性監(jiān)測占主導地位。2醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20242.我國醫(yī)院感染監(jiān)測現狀1989年，衛(wèi)生部建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，為國家醫(yī)院感染管理政策提供依據。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網（CNNIS）介于NNIS與KISS之間。2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測向目標性監(jiān)測轉變。近年來，我國緊跟國際醫(yī)院感染研究進展，立足于我國醫(yī)院感染控制現狀，將多重耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和抗菌藥物監(jiān)測納入監(jiān)測范疇。２０１１—２０１５年開展上述監(jiān)測的醫(yī)院達９０％以上；現患率調查、醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測基本已成為常規(guī)工作。

3醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20243.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現狀4醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20245醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20246醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20247醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》目標性監(jiān)測targetsurveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。

醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。8醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

全全院去院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范目標性監(jiān)測監(jiān)測：手術部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測細菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院感染現患率調查臨床抗菌藥物使用調查9醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024目標性監(jiān)測的實施方法：僅收集必要的數據得到有意義的信息目的：制定有意義的干預措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理10醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024目標性監(jiān)測的基本步驟

第一步收集信息1、感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學報告2、定期查閱過去的監(jiān)測數據3、列出作為目標性監(jiān)測的潛在感染或人群第二步選擇目標基于一個或多個標準選擇目標性監(jiān)測的項目第三步具體實施感染控制人員應用一致的和認可的標準，對第二步決定的與感染有關的過程或結局進行數據收集（表格填寫）11醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測一、監(jiān)測對象：

住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉出ICU到其它病房后，48小時內發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測類型根據本院情況至少選擇1個ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。12醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測二、監(jiān)測內容1、基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其他）。2、醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。3、ICU患者日志每日記錄新住進患者數、住在患者數、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數、記錄臨床病情分類等級及分值。13醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測三.監(jiān)測前準備人員培訓

取得臨床醫(yī)務人員的支持感控人員的配合各種表格的設計及印制感染調查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子14醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測四、監(jiān)測方法及流程1)監(jiān)測方法1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。2填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。3每天填寫ICU患者日志。4每周評價患者病情危險等級及時上報醫(yī)院感染病例5監(jiān)測周期不少于6個月。15醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2）監(jiān)測流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤查詢病例、護理記錄，各種檢測結果及時發(fā)現醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調查表”每周1次對患者進行危險程度ASIS評分，及時發(fā)現醫(yī)院感染隱患，進行反饋整改16醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測五、調查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的ICU,對監(jiān)測起始時間已住進ICU和此期間新進入ICU的病人進行調查，觀察每個病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測患者,患者轉出ICU后隨訪48h.17醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2.護士每日晨8時（或午夜12時）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進入ICU新住進病人數，每日住在ICU病人數；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管病人數。觀察病人生命體征級插管變化，記錄導管置入和拔出時間、操作者，并加強導管和置管部位護理。發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本，及時送檢，報告主管醫(yī)生18醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20243、醫(yī)生嚴格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。

發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時，重視標本的送檢及相關檢查

根據微生物學藥敏結果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級評定每月分4次，對當時住在ICU的病人進行病情等級評定，每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的患者數（見表D．3）。19醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/202420醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024實例ICU患者日志

21醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024表D.1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表一般情況姓名：住院號：性別：男女年齡：歲月天入院日期：年月日轉入ICU日期／時間轉出ICU日期／時間轉出至病房或出院臨床診斷：；；轉歸：治愈／好轉／未愈／死亡／其他醫(yī)院感染情況感染部位：感染日期：相關侵入性操作（1）（1）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管標本名稱送檢日期病原體藥物敏感結果--------------------------------------------------調查者登記日期年月日

22醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/202423醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024表D．4例ICU患者各危險等級登記表24醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024六、

資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數×100%（式D．1）處在危險中的患者數患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數×1000‰（式D．2）

患者總住院日數2.器械使用率及其相關感染發(fā)病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數×100%（式D．3）患者總住院日數中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數×100%（式D．4）

患者總住院日數呼吸機使用率=

使用呼吸機日數×100%（式D．5）患者總住院日數總器械使用率=

總器械使用日數×100%（式D．6）

患者總住院日數25醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20242．2器械相關感染發(fā)病率泌尿道插管相關泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數×1000‰（式D．7）

患者尿道插管總日數血管導管相關血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數×1000‰（式D．8）

患者中心靜脈插管總日數呼吸機相關肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機患者人中肺炎人數×1000‰（式D．9）

患者使用呼吸機總日數3調整感染發(fā)病率3．1平均病情嚴重程度（分）平均病情嚴重程度（分）=

每周根據臨床病情分類標準評定的患者總分值（式D．10）

每周參加評定的ICU患者總數3．2調整感染發(fā)病率調整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情嚴重程度

26醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024實例感染率的計算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：27醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024器械使用相關感染發(fā)病率計算28醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024實例平均病情嚴重程度計29醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024調整感染發(fā)病率的意義

30醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024六、監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：各科室ICU資料進行總結將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現變化趨勢；將調整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進行比較，了解本院感染控制水平。制定干預措施：根據監(jiān)測指標情況，發(fā)現ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預防控制干預措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。31醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024手術部位感染監(jiān)測一、定義手術部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術后30天內，如果有植入感染發(fā)生在術后1年內。外科手術部位感染取決的3個因素：

手術病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。32醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024手術切口分級手術切口參照NNIS手術部位監(jiān)測分NICCNNNNNNNNNI科手術部位感染預防與控制技術指南》

清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口33醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024二、

監(jiān)測對象被選定手術類型的所有擇期和急診手術病人的手術部位34醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024三、監(jiān)測程序與方法設計調查表一般情況、手術情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況確定被監(jiān)測手術類別及監(jiān)測人群（根據手術量、發(fā)病率等選擇手術）宜采用前瞻、主動的監(jiān)測方法（專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合）（在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結合）（電話隨訪和醫(yī)生復診記錄）專職人員負責登記、統計、反饋35醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024專職人員工作內容每日收集科室上報資料檢查科室上報信息是否準確查看監(jiān)測患者術后情況參與出院患者術后隨訪完善監(jiān)測資料、統計監(jiān)測結果向手術醫(yī)生反饋監(jiān)測結果36醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024重點觀察內容手術患者發(fā)熱是否＞38℃

切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物切口敷料變化應用抗生素的情況提前拆線以及引流情況切口分泌物流出情況

醫(yī)生已診斷的切口感染37醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024具體調查步驟1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術實施情況，填寫外科手術病人手術部位感染調查表。2.床旁詢問手術病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。手術部位感染病例發(fā)現方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調查。3.確定手術部位感染患者需每日準確記錄切口情況，感染或擬感染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。4.每個手術病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術切口恢復情況。38醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024外科手術病人手術部位感染調查表（一姓名:

住院號:

科室/床號:

聯系電話:

性別:男女診斷:1.

年齡:歲月日2.手術醫(yī)師:3.手術名稱:手術日期:

年

月

日切口分級:清潔清潔—污染污染/感染ASA評分：ⅠⅡⅢⅣⅤ急診手術：是否麻醉類型：全麻非全麻是否接臺：是否手術持續(xù)時間：

小時

分鐘（）分鐘植入物：是否多種操作：是否腔鏡手術：是否手術前使用抗菌藥物：是否藥物名稱劑量方式：開始時間：年月日持續(xù)時間：只有術前1小時2小時1日2日3日4日4日以上圍手術期用藥名稱劑量方式：圍手術期用藥時間：手術中用藥次數術后用藥日數：1日2日3日4日4日以上術后用藥名稱劑量方式：39醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/20241外科手術部位感染監(jiān)測登記表(續(xù))手術感染情況:切口感染:有無部位：表淺深部器官/腔隙

感染日期:

年

月

日其他醫(yī)院感染:有無感染部位：微生物培養(yǎng)：有無微生物名稱：（微生物藥敏結果另外填表）調查者：

登記日期：

年

月

日外科切口調查表（二）切口調查數據[外科/骨科/婦科]醫(yī)院名稱

姓名

住院號

病區(qū)/床號性別

年齡

聯系電話:入院日期:

年

月

日手術日期

年

月

日體重（KG）：[]回訪日期：年月日基礎疾病1.[]2.[]3.[]手術類型[急診/擇期/損傷]手術持續(xù)時間[](分鐘)切口個數[]手術醫(yī)生

[]職稱:高級/中級/初級切口等級[]第一助手

[]職稱:高級/中級/初級術前外周白細胞:40醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024表C．1ASA病情估計評分表41醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024危險因素評分標準42醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024表C．1危險因素評分標準43醫(yī)院感染目標性監(jiān)測5/8/2024手術危險指數的調整意義手術切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為1ASA分級：美國麻醉師協會(ASA)根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，P3級以上患者，麻醉和手術耐受力較差，易出現并發(fā)癥及感染，賦分為1同一類手術中，以上兩指標差距不大，對危險指數的影響較小手術持續(xù)時間：關鍵因素與手術難度呈正相關（手術難、用時長、易感染、賦1分）與手