基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀

呼吸機波形分析5/8/20241基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀容量控制通氣︰壓力—時間曲線流速—時間曲線

容積—時間曲線5/8/20242基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力控制通氣︰壓力—時間曲線流速—時間曲線

容積—時間曲線5/8/20243基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀【原理】流速—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。

5/8/20244基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀流速—時間曲線波形5/8/20245基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀容積—時間曲線5/8/20246基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀【原理】壓力-時間曲線中，A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點呼氣開始，F(xiàn)點呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

5/8/20247基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀吸氣控制參數(shù)a.

時間控制:通過預(yù)設(shè)的吸氣時間使吸氣終止,如PCV的設(shè)置Ti或I:E.b.

壓力控制:上呼吸道達(dá)到設(shè)置壓力時使吸氣終止,現(xiàn)巳少用,如PCV的設(shè)置高壓報警值.c.

流速控制:當(dāng)吸氣流速降至預(yù)設(shè)的峰流速%以下(即Esens),吸氣終止.d.

容量控制:吸氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時,吸氣終止.5/8/20248基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀呼氣控制參數(shù)a.

時間控制:通過設(shè)置時間長短引起呼氣終止(控制通氣)。b.

病人觸發(fā):呼吸機撿測到吸氣流速到吸氣終止標(biāo)準(zhǔn)時即切換呼氣(Esens)。5/8/20249基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀

吸氣流量波形

5/8/202410基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀吸氣流量波形方波:是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故吸氣開始即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速(設(shè)置值),然后逐漸遞減至0(吸氣結(jié)束),以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.5/8/202411基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀呼氣流速波形1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點.3:代表呼氣的結(jié)束時間(即流速回復(fù)到0),4:即1–3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4,至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期=吸氣時間+呼氣時間5/8/202412基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短,它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣。5/8/202413基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,而實線反映了是患者主動用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì).右側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時延長.5/8/202414基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀呼氣流速波形判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在

圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意圖中的A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.實測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合.Auto-PEEP在新生兒,幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0cmH2O.呼氣時間設(shè)置不適當(dāng),反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.臨床上醫(yī)源性PEEP=所測PEEPi×0.7or0.8.如此即打開過早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.5/8/202415基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀呼氣流速波形評估支氣管擴張劑的療效

圖中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.5/8/202416基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線

VCV的壓力-時間曲線(P-Tcurve)

圖為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線,氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和,并受呼吸機和肺的阻力及順應(yīng)性的影響.當(dāng)呼吸機阻力和順應(yīng)性恒定不變時,壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化.5/8/202417基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線A至B點反映了吸氣起始時所需克服通氣機和呼吸系統(tǒng)的所有阻力,A至B的壓力差(△P)等于氣道粘性阻力和流速之乘積(△P=R×F),阻力越高或選擇的流速越大,則從A上升至B點的壓力也越大,反之亦然.B點后呈直線狀增加至C點為氣道峰壓(PIP),是氣體流量打開肺泡時的壓力,在C點時通氣機輸送預(yù)設(shè)潮氣量的氣道峰壓.A至C點的吸氣時間(Ti)是有流速期,D至E點為吸氣相內(nèi)”吸氣后摒氣”為無流速期.與B至C點壓力曲線的平行的斜率線(即A-D),其∆P=VtｘErs(肺彈性阻力),Ers=1/C即靜態(tài)順應(yīng)性的倒數(shù),Ers=VT/Cstat).5/8/202418基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線C點后壓力快速下降至D點,其下降速度與從A上升至B點速度相等.C至D點的壓力差主要是由氣管插管的內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小C-D壓差越大.D至E點即平臺壓是肺泡擴張進(jìn)行氣體交換時的壓力,取決于順應(yīng)性和潮氣量的大小.D-E的壓力若輕微下降可能是吸入氣體在不同時間常數(shù)的肺泡區(qū)再分佈過程,或整個系統(tǒng)(指通氣機和呼吸系統(tǒng))有泄漏.通過靜態(tài)平臺壓測定,即可計算出氣道阻力(R)和順應(yīng)性(C),PCV時只能計算順應(yīng)性而無阻力計算.E點開始是呼氣開始,依靠胸廓、肺彈性回縮力使肺內(nèi)氣體排出體外(被動呼氣),呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平(0或PEEP).PEEP是呼氣結(jié)束維持肺泡開放避免萎陷的壓力.5/8/202419基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線平均氣道壓(meanPaw或Pmean)

平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)(即氣體交換),在一定的時間間隔內(nèi)計算N個壓力曲線下的區(qū)域面積而得,直接受吸氣時間影響.氣道峰壓,PEEP,吸/呼比和肺含水量均影響它的升降.圖中A-B為吸氣時間,B-C為呼氣時間,PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP.一般平均氣道壓=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.5/8/202420基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比)

VCV通氣時,調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)正吸氣時間(Ti)或I/E比.圖中A處因吸氣流速設(shè)置太低,吸氣時間稍長,故吸氣峰壓也稍低.在B處設(shè)置的吸氣流速較大,吸氣時間也短,以致壓力也稍高,故在VCV時調(diào)節(jié)峰流速既要考慮Ti,I/E比和Vt,也要考慮壓力上限.結(jié)合流速,壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速即可達(dá)到預(yù)置的目的.5/8/202421基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線PCV的壓力-時間曲線

虛線為VCV,實線為PCV的壓力曲線.與VCV壓力-時間曲線不同,PCV的氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP)增至預(yù)設(shè)水平呈平臺樣並保持恒定,是受預(yù)設(shè)壓力上升時間控制.PCV的氣體流量在預(yù)設(shè)吸氣時間內(nèi)均呈遞減形.在呼氣相,壓力下降和VCV一樣回復(fù)至基線壓力水平,本圖提示了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV的平臺樣壓力比VCV吸氣末平臺壓稍低.呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法達(dá)到預(yù)置水平.5/8/202422基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線

壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)

圖為PCV或PSV(ASB)壓力上升時間在壓力,流速曲線上的表現(xiàn).a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時間,快慢不一.調(diào)節(jié)上升時間即是調(diào)節(jié)呼吸機吸氣流速的增加或減少,a,b,c流速高低不一,導(dǎo)致壓力上升時間快慢也不一.吸氣流速越大,壓力達(dá)標(biāo)時間越短(上圖)，相應(yīng)的潮氣量亦增加.反之亦然.流速圖a有短小的呼氣流速波是由于達(dá)到目標(biāo)壓有壓力過沖,主動呼氣閥釋放壓力過沖所致,壓力上升時間的名稱和所用單位各廠設(shè)置不一.如Evita設(shè)定的是時間0.05-2.0s(4),而Servo-i為占吸氣時間的%.5/8/202423基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線臨床意義

評估平臺壓

在PCV或PSV時,若壓力曲線顯示無平臺樣壓力,如圖A所示,PCV的吸氣時間巳消逝,但壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺樣壓力.應(yīng)先排除壓力上升時間是否設(shè)置太長,呼吸回路有無漏氣.如為VCV時,設(shè)置的吸氣流速是否符合病人需要或未設(shè)置吸氣后摒氣(需同時檢查流速曲線和呼出潮氣量是否達(dá)標(biāo)以查明原因).此外有的呼吸機因吸氣流速不穩(wěn)定,也會出現(xiàn)這種情況。5/8/202424基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線臨床意義識別通氣模式

自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線圖中均為自主呼吸使用了PEEP,左側(cè)圖在A處曲線在基線處向下折返代表吸氣,而B處曲線向上折返代表呼氣,此即是自主呼吸,若基線壓力大于0的自主呼吸稱之為CPAP.右側(cè)圖吸氣開始時有向下折返波以后壓力上升,第一個為PCV-AMV,第二個為自主呼吸+PSV,PS一般無平臺樣波形出現(xiàn)(除非呼吸頻率較慢且壓力上升較快),注意壓力支持通氣是必需在患者自主呼吸基礎(chǔ)上才可有壓力支持,而自主呼吸的吸氣時間并非恒定不變,因此根據(jù)吸氣時間和肺部情況同時需調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度.5/8/202425基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線臨床意義控制機械通氣(CMV)和輔助機械通氣(AMV)的壓力-時間曲線

CMV(左側(cè))和AMV(右側(cè))的壓力-時間曲線圖中基線壓力未回復(fù)到0,是由于使用了PEEP.且患者觸發(fā)呼吸機是使用了壓力觸發(fā)左側(cè)圖在基線壓力均無向下折返小波(A),呼吸機完全控制患者呼吸,為CMV模式.右側(cè)在吸氣開始均有向下折返的壓力小波,這是患者吸氣努力達(dá)到觸發(fā)閾使呼吸機進(jìn)行了一次輔助通氣,為AMV模式.若使用了流速觸發(fā),則不論是CMV或AMV,在基線壓力可能無向下折返小波,這需視設(shè)置的流量觸發(fā)值而定.5/8/202426基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線臨床意義

同步間歇指令通氣(SIMV)

SIMV在一個呼吸周期有強制通氣期和自主呼吸期.觸發(fā)窗有在自主呼吸末端(呼吸周期末端),也有觸發(fā)窗位于強制通氣起始端(呼吸周期起始端).若病人的呼吸努力在觸發(fā)窗達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機即同步強制通氣.在隨后的自主呼吸的吸氣用力即使達(dá)到觸發(fā)閾也僅給于PS(需預(yù)設(shè)).觸發(fā)窗在強制通氣期或在自主呼吸期末,各廠設(shè)計不一,觸發(fā)窗時限也不一.5/8/202427基礎(chǔ)呼吸機波形分析解讀壓力-時間曲線臨床意義雙水平正