外周靜脈留置針操作與護(hù)理

深圳龍崗中心醫(yī)院護(hù)理操作考核小組護(hù)理技能示范小組留置針的操作與護(hù)理5/8/20241外周靜脈留置針操作與護(hù)理大綱一.留置針的目的及適應(yīng)癥二.BD飛瑪安全型靜脈留置針的操作程序三.留置針的固定及透明敷料使用的要點(diǎn)四.留置針的沖管/封管五.留置針的常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理六.健康教育5/8/20242外周靜脈留置針操作與護(hù)理前言

靜脈留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材,在一定程度上減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,具有保護(hù)血管、便于搶救和用藥、減輕護(hù)士工作量的優(yōu)點(diǎn)，因其簡(jiǎn)便易行,副作用少，現(xiàn)已廣泛用于臨床。5/8/20243外周靜脈留置針操作與護(hù)理使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦3.減少護(hù)士的工作量5/8/20244外周靜脈留置針操作與護(hù)理使用靜脈留置針的利弊優(yōu)點(diǎn)：1.保護(hù)血管，減少體液外滲2.減少病人被反復(fù)穿刺的痛苦3.保證合理用藥時(shí)間，為輸血輸液提供方便4.保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療缺點(diǎn)：1.不能放置過久2.處理不當(dāng)易感染3.病人舒適度改變4.病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加5/8/20245外周靜脈留置針操作與護(hù)理使用靜脈留置針的適應(yīng)癥適合于短期輸液（3-7天）患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。5/8/20246外周靜脈留置針操作與護(hù)理使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營(yíng)養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的灌注液5/8/20247外周靜脈留置針操作與護(hù)理BD飛瑪TM，具有針尖防護(hù)的安全系統(tǒng)安全=防針刺+防血液溢出推薦使用5/8/20248外周靜脈留置針操作與護(hù)理BD飛瑪TM的操作應(yīng)用5/8/20249外周靜脈留置針操作與護(hù)理關(guān)鍵流程

核對(duì)：

床號(hào)、姓名、醫(yī)囑

評(píng)估1、病人年齡，病情，意識(shí)狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機(jī)體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時(shí)間及不良反應(yīng)6、病人有無相關(guān)藥物過敏史7、病人對(duì)靜脈留置針輸液及藥物作用的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)告知5/8/202410外周靜脈留置針操作與護(hù)理BD飛瑪TM操作要點(diǎn)：選擇合適的靜脈，盡量避免靠近關(guān)節(jié)部位的靜脈，禁止在下肢靜脈穿刺。扎止血帶:穿刺點(diǎn)上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細(xì)最短并能滿足輸液要求的留置針下肢靜脈注射可導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎及潰瘍形成5/8/202411外周靜脈留置針操作與護(hù)理左右松動(dòng)針芯準(zhǔn)備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽5/8/202412外周靜脈留置針操作與護(hù)理針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷?/p>

穿刺：5/8/202413外周靜脈留置針操作與護(hù)理送導(dǎo)管：見回血后針芯退出0.2-0.3cm放低角度15°-20°連針帶管送入血管中5/8/202414外周靜脈留置針操作與護(hù)理撤出針芯：松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座5/8/202415外周靜脈留置針操作與護(hù)理固定：以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期、時(shí)間與工號(hào)

（例：8-27-9:300002）延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外

U型固定5/8/202416外周靜脈留置針操作與護(hù)理透明敷料固定一、要點(diǎn)：?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)?貼膜區(qū)域無菌干燥5/8/202417外周靜脈留置針操作與護(hù)理透明敷料固定二、操作三部曲：?捏導(dǎo)管突起?撫壓整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓5/8/202418外周靜脈留置針操作與護(hù)理膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺(tái)法固定5/8/202419外周靜脈留置針操作與護(hù)理如何撕除透明敷料用膠帶粘卷起敷料一邊0°角或180°角撕除手法順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向撕除00角撕除1800角撕除5/8/202420外周靜脈留置針操作與護(hù)理留置針留置時(shí)間：72-96h為常規(guī)留置不超過一周（注意評(píng)估導(dǎo)管功能及局部皮膚清況）

時(shí)間過長(zhǎng)，血管通透性增加，有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗5/8/202421外周靜脈留置針操作與護(hù)理沖管/封管A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-評(píng)估—判斷導(dǎo)管的功能是否健全；-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；-封管—正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管5/8/202422外周靜脈留置針操作與護(hù)理沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。5/8/202423外周靜脈留置針操作與護(hù)理5/8/202424外周靜脈留置針操作與護(hù)理封管方法脈沖式?jīng)_管：推-停-推

正壓封管：邊推邊退直至針頭完全退出為止(確保留置針肝素帽內(nèi)全是封管液)5/8/202425外周靜脈留置針操作與護(hù)理封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝＆預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；-PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積＊2=2.66ml

-外周留置針容積（20）ml

＊2=2.20ml對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液5/8/202426外周靜脈留置針操作與護(hù)理封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水5/8/202427外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)：1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞5、血栓栓塞6、疼痛7、敗血癥8、神經(jīng)損傷9、靜脈穿刺失敗10、導(dǎo)管阻塞11、注射部位皮膚損傷靜脈輸液常見并發(fā)癥5/8/202428外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)1：發(fā)熱反應(yīng)原因與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)輸液器具的污染配液加藥操作中的污染臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。預(yù)防及處理1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。3改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，5.避免液體輸入操作污染。6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。

5/8/202429外周靜脈留置針操作與護(hù)理急性肺水腫原因由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)心、肝、腎功能障礙患者輸液過快

臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。預(yù)防及處理1.注意調(diào)節(jié)輸液速度2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)2：5/8/202430外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈炎原因無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染；輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變；輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高；長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。預(yù)防及處理1.嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度，盡量避免選擇下肢靜脈置留置針2.①局部熱敷②用50%硫酸鎂行濕熱敷③中藥如意金黃散、云南白藥、仙人掌、大黃、六合丹等外敷

靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)3：5/8/202431外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)4：空氣栓塞原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)堵塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。預(yù)防及處理1.穿刺前盡量排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液2.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位（該體位有利于氣體浮向右心室尖部），立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。5/8/202432外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)5：血栓栓塞原因長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同預(yù)防及處理1.避免長(zhǎng)期大量輸液2.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿3.正確選擇加藥針頭，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞4.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。5.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷或TDP燈照射5/8/202433外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)6：疼痛原因在靜脈輸液注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。預(yù)防及處理1.注意藥液配制的濃度，刺激性藥液時(shí)宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。2.輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)滲漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。5/8/202434外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)7：敗血癥原因輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。營(yíng)養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。預(yù)防及處理1.配制藥液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。3.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。5/8/202435外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)8：神經(jīng)損傷原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。預(yù)防及處理1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺嚴(yán)密過程藥液有無外漏。2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多運(yùn)動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。5/8/202436外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈穿刺失敗原因靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。預(yù)防及處理1.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量2.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，固定要牢固，防止術(shù)中躁動(dòng)而脫出。3.穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”4.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。5.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)9：5/8/202437外周靜脈留置針操作與護(hù)理靜脈輸液常見危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)