套扎治療課件

套扎治療5/8/20241套扎治療課件源流《五十二病方》:

“牡痔居竅旁，大者如棗，絜以小繩，刻以刀”的記載。《太平圣惠方》:“用蜘蛛絲纏系痔，不覺自脫?！薄妒泪t(yī)得效方》云:“用川白芷煮白作線，快手緊結(jié)痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安?！?/p>

5/8/20242套扎治療課件血管鉗套扎5/8/20243套扎治療課件套扎器1964年黃乃健用膠圈套扎內(nèi)痔。并設(shè)計(jì)了不同類型的內(nèi)痔套扎器。1974年浙江陸琦研制成吸引式套扎器。1977年喻德洪等制成吸引式和牽拉式套扎器5/8/20244套扎治療課件拉入式吸入式套扎方式5/8/20245套扎治療課件傳統(tǒng)套扎

操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、顯露困難；一般需要2-3人合作才能完成治療；由于操作和顯露困難，容易導(dǎo)致誤操作而產(chǎn)生并發(fā)癥。5/8/20246套扎治療課件自動套扎器5/8/20247套扎治療課件種類外接負(fù)壓自帶負(fù)壓已上膠圈現(xiàn)上膠圈自動彈力線5/8/20248套扎治療課件自動痔瘡套扎術(shù)自動痔瘡套扎術(shù)是通過特殊設(shè)計(jì)的手術(shù)器械，使痔組織的吸入與膠圈套扎過程自動完成，從而簡化了手術(shù)步驟。由于自動膠圈套扎術(shù)具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，至今仍是非手術(shù)療法治療痔瘡的主要手段，在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。5/8/20249套扎治療課件套扎方法痔核基底套扎法痔上黏膜套扎法單純套扎術(shù)多次套扎法聯(lián)合手術(shù)法5/8/202410套扎治療課件痔核基底套扎法通過器械將膠圈套入內(nèi)痔的基底部，利用膠圈的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血供，使內(nèi)痔缺血、壞死、脫落，并使局部纖維組織增生，瘢痕形成，而達(dá)到使周圍組織固定的目的。5/8/202411套扎治療課件痔上黏膜套扎法不直接套扎痔塊，通過套扎痔上局部粘膜，使肛墊上提，局部炎癥反應(yīng)使粘膜、粘膜下層與淺肌層相連，肛墊因此固定于較高位置。

5/8/202412套扎治療課件自動膠圈套扎器－套扎方法窺視、消毒吸引，轉(zhuǎn)輪套扎、釋放

取膝胸位側(cè)臥位或截石位，術(shù)野常規(guī)消毒。-插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。

經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織被吸入槍管內(nèi)。-當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08至-0.1MPa，轉(zhuǎn)動繞線輪。

準(zhǔn)確轉(zhuǎn)動繞線輪360度，釋放膠圈。

打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織(約食指尖大?。?。5/8/202413套扎治療課件操作要點(diǎn)部位要適當(dāng)：套點(diǎn)應(yīng)位于齒狀線上至少1.5cm(最好2cm)。套點(diǎn)要適中：一次套1～3個(gè)點(diǎn)，最好不超過3個(gè)點(diǎn)錯(cuò)開平面：同一水平面套點(diǎn)不要過多，相鄰部位最好稍微錯(cuò)開。套-注聯(lián)合：套扎后注射“10％高滲鹽水＋2％利多卡因混合液”2～3ml。排便控制：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)盡量避免排大便。5/8/202414套扎治療課件操作要點(diǎn)操作時(shí)松壓擴(kuò)肛器、套扎器，反復(fù)抽動槍管以吸入更多組織。目標(biāo)痔核體積大，可套扎兩個(gè)膠圈，防止術(shù)后膠圈脫落。多部位套扎，避免套扎點(diǎn)在同一平面，防止出現(xiàn)術(shù)后肛門狹窄。外接負(fù)壓值控制在適宜范圍內(nèi)，過大易致粘膜損傷及出血。5/8/202415套扎治療課件適合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者單發(fā)性低位直腸小息肉輕度直腸黏膜脫垂其他術(shù)式的聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性痔的補(bǔ)充治療特殊人群：年老體弱反復(fù)內(nèi)痔脫出者、反復(fù)內(nèi)痔出血致貧血者、心肺功能不全不宜麻醉或不耐有創(chuàng)手術(shù)者適應(yīng)癥5/8/202416套扎治療課件嵌頓痔、血栓性外痔、肛乳頭肥大、混合痔的外痔部分同時(shí)存在肛周膿腫、肛裂和肛瘺繼發(fā)感染直腸下段和肛管急性炎癥嚴(yán)重肝腎疾患及凝血功能障礙者（包括抗凝治療者）婦女妊娠及經(jīng)期有心腦血管疾病病情未得到有效控制者直腸息肉疑有惡變者盆腔放療史及獲得性免疫缺陷綜合征

禁忌癥5/8/202417套扎治療課件自動彈力線套扎器－套扎方法準(zhǔn)備：決定套扎部位，拆除推線管固定夾。吸引：將發(fā)射頭對準(zhǔn)目標(biāo)組織，吸引，待負(fù)壓表指針慢慢上升到0.08-0.1kpa之間并維持不動發(fā)射：轉(zhuǎn)動驅(qū)動輪360度至藍(lán)點(diǎn)回歸原位，彈力線環(huán)套即被發(fā)射。釋放：轉(zhuǎn)動推線管釋放輪至數(shù)字“1”，釋放第一根推線管(同理，推線管釋放輪轉(zhuǎn)至數(shù)字”2”，即釋放第二根推線管；轉(zhuǎn)至數(shù)字”3”，即釋放第三根推線管)。5/8/202418套扎治療課件自動彈力線套扎器－套扎方法緊線：助手幫助持槍；術(shù)者左手持推線管，右手捏緊彈力線尾部并用力作對抗?fàn)恳允站o彈力線前端環(huán)套，直至將目標(biāo)組織牢牢扎緊。釋壓：確認(rèn)彈力線環(huán)套收緊后，術(shù)者接過套扎器，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織(與既往膠圈套扎釋放組織的方法相同)，并將套扎器置于一旁。剪線：術(shù)者左手繼續(xù)持推線管并稍用力往后抽拉，露出彈力線前端，右手持長剪于打結(jié)處剪斷，留長4～5mm；至此第一個(gè)套扎完成。依序可進(jìn)行其它部位套扎，方法同前。5/8/202419套扎治療課件5/8/202420套扎治療課件套扎方法5/8/202421套扎治療課件消痔靈注射5/8/202422套扎治療課件不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及其處理方法肛門下墜出血發(fā)熱疼痛暈厥5/8/202423套扎治療課件牽拉反應(yīng)原因：擴(kuò)肛及黏膜牽拉引起表現(xiàn)：下腹不適感，伴惡心、頭暈、胸悶、心悸、冷汗、面色蒼白。心率減慢，血壓降低。處理：術(shù)前休息良好，正常飲食。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，平臥30分鐘多可自行恢復(fù)。盡量縮短操作時(shí)間，適當(dāng)減少套扎個(gè)數(shù)等。緊急情況下可予阿托品靜脈注射、吸氧等對癥處理。5/8/202424套扎治療課件術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)便意，肛門墜脹不適為最常見多與套扎位置較低或者套扎個(gè)數(shù)較多有關(guān)平臥休息約30分鐘多可減輕，部分癥狀可持續(xù)數(shù)日，但癥狀多較緩和。常可通過坐浴及口服止痛藥得到緩解。術(shù)后肛門墜脹5/8/202425套扎治療課件出血

一般出血少見，且多為吸套過度致黏膜出血。套扎位置偏離操作中出現(xiàn)膠圈位置偏離，過高或者過低，可用普通的拆線剪刀或血管鉗取出膠圈，重新套扎。膠圈滑脫或斷裂吸套組織過少、肛門鏡反復(fù)進(jìn)出、膠圈膠圈質(zhì)量問題，可雙股膠圈重復(fù)套扎。5/8/202426套扎治療課件偶有膠圈脫落過早引起的脫垂、出血、疼痛等情況，考慮可能有幾個(gè)原因:①膠圈老化斷裂。②吸引套扎組織過少。③大便干燥,以至排便時(shí)至膠圈滑脫出血偶遇：膠圈邊彈力回縮、創(chuàng)面邊生長粘連，一般一過性出血術(shù)后出血不止，宜在肛窺鏡下作重新套扎止血或縫合止血膠圈脫落過早5/8/2024