如何開展個體化健康教育

如何開展個體化健康教育第一頁，共63頁。1如何開展個體化健康教育5/8/2024如何開展個體化健康教育第二頁，共63頁。2如何開展個體化健康教育5/8/2024主要內(nèi)容

一、概念

二、行為改變理論

三、個體化健康教育步驟四、個體化健康教育理論模式五、個體化健康教育案例分享六、個體化健康教育服務(wù)評價

第三頁，共63頁。3如何開展個體化健康教育5/8/2024一、概念

個體化健康教育是指針對不同個體的健康問題及健康

危險因素，對服務(wù)對象開展的有針對性、個性化的健康指導(dǎo)和行為干預(yù)活動。

健康教育理論、技術(shù)、方法在個體化健康指導(dǎo)中的應(yīng)用核心技術(shù)：

（1）健康風(fēng)險評估；（2）健康指導(dǎo)

（3）行為干預(yù)；（4）效果評估

第四頁，共63頁。4如何開展個體化健康教育5/8/2024確定健康問題及健康危險因素明確問題干預(yù)計劃干預(yù)實施效果評價

健康風(fēng)險評估個體化健康教育流程框架第五頁，共63頁。5如何開展個體化健康教育5/8/2024臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會人文學(xué)等成效準確性、針對性

行為干預(yù)

效果評估

實用性、可行性多學(xué)科知識個體化健康教育關(guān)鍵技術(shù)健康問題評估健康危險因素評估健康知識傳播健康技能培訓(xùn)問題行為矯正健康行為塑造近期效果評估遠期效果評估第六頁，共63頁。6如何開展個體化健康教育5/8/2024個體化健康教育第七頁，共63頁。7如何開展個體化健康教育5/8/2024個體化健康教育對象：健康人、高危人群、患者

健康人：掌握維護/促進健康的知識和技能，養(yǎng)成健康

的行為生活方式。不得病，少得病，晚得病高危人群：學(xué)會去除/控制健康危險因素不得病，晚得病

開展個體化健康教育目的和意義第八頁，共63頁。8如何開展個體化健康教育5/8/2024患病人群：對疾病的全面認知、疾病自我管理能力減少傷殘和死亡，提高生命質(zhì)量和壽命最終目標：提升個體健康水平和生命質(zhì)量，最終達到提升全社會健康水平和生命質(zhì)量。

開展個體化健康教育目的和意義第九頁，共63頁。9如何開展個體化健康教育5/8/2024二、行為改變理論個體化健康教育中，經(jīng)常用到的行為改變理論：（一）知信行（KAP）理論（二）健康信念模式（三）行為分階段改變理論（四）自我效能理論第十頁，共63頁。10如何開展個體化健康教育5/8/2024健康危險因素可改變的不可改變的吸煙、飲酒不合理膳食靜坐生活方式心理精神因素……年齡性別種族遺傳……中間危險因素（生理指標）肥胖高血壓高血脂高血糖疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤……健康危險因素……疾病第十一頁，共63頁。11如何開展個體化健康教育5/8/2024促成行為改變的三大主要因素：

◆生理成熟

◆

偶發(fā)事件

◆

學(xué)習(xí)行為改變的2個目的：

◆對問題行為的矯正

◆良好行為的塑造和養(yǎng)成行為改變基本知識第十二頁，共63頁。12如何開展個體化健康教育5/8/2024

“知信行”理論：“知”是知識，“信”是正確的信念，“行”是指“行動”。知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為改變是目的。知—信—行是行為改變的經(jīng)典理論之一

（普遍適用）

（一）KAP理論第十三頁，共63頁。13如何開展個體化健康教育5/8/2024

1、對疾病嚴重性的認識

2、對疾病易感性的認識

3、對采取行動帶來益處的認識

4、對采取行動可能的障礙的認識

5、自我效能

（用于疾病教育）

（二）健康信念模式第十四頁，共63頁。14如何開展個體化健康教育5/8/20241、無轉(zhuǎn)變打算階段

2、打算轉(zhuǎn)變階段

3、轉(zhuǎn)變準備階段

4、轉(zhuǎn)變行為階段

5、行為維持階段

1~2信念轉(zhuǎn)變；3~5行為改變

（用于問題行為矯正，如戒煙教育）（三）行為分階段改變理論第十五頁，共63頁。15如何開展個體化健康教育5/8/2024（四）自我效能

自我效能是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作的自信程度。（班杜拉AlbertBandura）

個體有能力控制內(nèi)外因素，成功采納健康行為并取得預(yù)期結(jié)果的自信心、自我控制能力。

克服行為障礙的信心、能力

小的成功體驗可以增強個體自信心

（普遍適用）第十六頁，共63頁。16如何開展個體化健康教育5/8/202421天形成一個好習(xí)慣第一階段：1～7天左右。

此階段的特征是“刻意，不自然”。

需要十分刻意提醒自己改變，而個人會覺得有些不自然，不舒服。

第二階段：7～21天左右。

此階段的特征是：“刻意，自然”。

感覺比較自然，比較舒服了，但是一不留意，還會回復(fù)到從前。因此，這個階段還需要刻意提醒自己改變。第十七頁，共63頁。17如何開展個體化健康教育5/8/202421天形成一個好習(xí)慣第三階段：21～90天左右。

此階段的特征是“不經(jīng)意，自然”

這一階段被稱為“習(xí)慣性的穩(wěn)定期”

一個人已經(jīng)完成了自我改造，問題行為得到矯正或一個新行為已經(jīng)被成功塑造。第十八頁，共63頁。18如何開展個體化健康教育5/8/2024

如何促進行為的改變呢？第十九頁，共63頁。19如何開展個體化健康教育5/8/2024不同的個體，需改變的危險因素的優(yōu)先順序不同同一疾病患者，需改變的危險因素的優(yōu)先順序也不盡不同在危險因素評估基礎(chǔ)上，進行排序。排序需考慮：

◆危險因素對疾病的歸因度/貢獻度（科學(xué)性）

◆個體意愿（可行性）

◆可利用資源/支持性環(huán)境（可行性）行為改變：行為重要性排序第二十頁，共63頁。20如何開展個體化健康教育5/8/2024

行為改變一個一個來實現(xiàn)

一個時間段重點改變一個行為

大大提高成功性

一個行為的成功，顯著增加自我效能行為改變：由少到多，由易到難第二十一頁，共63頁。21如何開展個體化健康教育5/8/2024行為改變：循序漸進，目標分解10000步/天6000步/天3000步/天決定開始走步最終目標第….階段目標第一階段目標起點第二十二頁，共63頁。22如何開展個體化健康教育5/8/2024行為改變：促成與強化促成：改變行為所需要的外部條件

知識和技能、交流、鼓勵、情感支持強化：必要的獎懲

及時反饋非常重要，肯定正確，糾正錯誤第二十三頁，共63頁。23如何開展個體化健康教育5/8/2024三、個體化健康教育步驟個體化健康教育的實施是一個循環(huán)的互動過程Start第二十四頁，共63頁。24如何開展個體化健康教育5/8/2024

（一）健康風(fēng)險評估

個人健康信息收集

1、一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、婚姻狀況等

2、健康狀況評估：健康現(xiàn)狀、既往史、家族史

3、生活習(xí)慣評估：吸煙、飲酒、身體活動、飲食習(xí)慣等三、個體化健康教育步驟第二十五頁，共63頁。25如何開展個體化健康教育5/8/2024

（4）心理健康狀況評估：壓力、人格、抑郁、焦慮、自尊、生活質(zhì)量評價等

（5）體格檢查：身高、體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等

（二）健康問題的確定

如果是多個健康問題，根據(jù)嚴重性進行排序

優(yōu)先解決后果嚴重、主觀癥狀明顯的疾病三、個體化健康教育步驟第二十六頁，共63頁。26如何開展個體化健康教育5/8/2024

（三）健康危險因素的確定

1、直接導(dǎo)致現(xiàn)患疾病的健康危害因素

肥胖、高血壓、高血脂是冠心病和腦卒中的危險因素

2、不健康的行為生活方式

體力活動不足，工作壓力大、飲食不規(guī)律……三、個體化健康教育步驟第二十七頁，共63頁。27如何開展個體化健康教育5/8/2024體力活動不足吸煙飲食不合理…….喝酒工作壓力大可改變明確可改變的危險行為三、個體化健康教育步驟第二十八頁，共63頁。28如何開展個體化健康教育5/8/2024

（四）針對健康問題和危險因素，制定干預(yù)方案

健康人：改變不健康的行為生活方式，繼續(xù)保持已有的健康行為生活方式

35歲以上者，建議每年做一次全面體檢

高危人群：控制危險因素，定期檢查

如，超重肥胖者，要控制體重，定期測量血壓、血糖；

有糖尿病家族史者，要控制體重，定期測血糖、糖耐量

三、個體化健康教育步驟第二十九頁，共63頁。29如何開展個體化健康教育5/8/2024患者：

1、做好疾病管理

遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、自我保健、自我監(jiān)測等

2、控制健康危險因素

改變不健康的行為生活方式，塑造健康的行為方式

飲食、運動要與醫(yī)生咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下開展

雙處方：藥物處方、健康教育處方

三、個體化健康教育步驟第三十頁，共63頁。30如何開展個體化健康教育5/8/2024

個體化健康教育內(nèi)容

1、健康理念、知識的傳播

針對疾病、針對危險因素

2、健康技能的培訓(xùn)

◆自我保健技能：合理作息、中醫(yī)養(yǎng)生

◆健康生活方式：清淡菜肴制作、運動方式的選擇

三、個體化健康教育步驟第三十一頁，共63頁。31如何開展個體化健康教育5/8/2024個體化健康教育內(nèi)容◆疾病自我管理技能：自測血壓、自測血糖◆心理調(diào)適技能：傾訴、換位思考

◆自我評價：記錄、觀察“久病成醫(yī)”

3、行為干預(yù)

◆改變不健康的行為：如戒煙、戒酒

◆建立新的健康行為：運動、清淡飲食

第三十二頁，共63頁。32如何開展個體化健康教育5/8/2024個體化健康教育內(nèi)容

4、創(chuàng)造支持性環(huán)境

加入團體、病友小組

5、自我效能

明確目標，堅定信心，堅持就是勝利

第三十三頁，共63頁。33如何開展個體化健康教育5/8/2024

干預(yù)目標制定

目標要明確，行為建議要具體

SMART原則

S：special，具體的

M：measurable，可測量的

A：achievable，可完成的

R：reliable，可信的

T：timebound，有時限性的

三、個體化健康教育步驟第三十四頁，共63頁。34如何開展個體化健康教育5/8/2024

制定目標必須回答以下5個問題：

Who—對誰？

What—實現(xiàn)什么變化（知識？行為？生化指標？疾病進展？）

When—在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？

Where—在什么范圍實現(xiàn)這種變化？

Howmuch—變化程度有多大？三、個體化健康教育步驟第三十五頁，共63頁。35如何開展個體化健康教育5/8/2024舉例：男，30歲，身高170cm，體重85Kg。BMI=29.4

靜坐工作方式，不愛運動。

血壓、血脂正常，沒有發(fā)現(xiàn)其他健康問題。

診斷：單純性肥胖個體化健康教育：總目標：采用飲食控制、運動方法將體重控制在正常范圍具體目標：1個月內(nèi)，體重減輕2.5Kg三、個體化健康教育步驟第三十六頁，共63頁。36如何開展個體化健康教育5/8/2024

行為建議：

1、控制飲食

（1）飲食總量控制

早餐正常、午餐攝入量減為原來80%、晚餐攝入量減為原來的50%

（2）吃主食之前，先喝一碗湯（如果有米湯或菜湯）

三、個體化健康教育步驟第三十七頁，共63頁。37如何開展個體化健康教育5/8/2024（3）延長攝食時間

增加咀嚼次數(shù)，咀嚼15~20次再吞咽，做到細嚼慢咽

（4）不吃油炸食品

（5）不吃零食

2、增加體力活動量

采用健步走運動方式

三、個體化健康教育步驟第三十八頁，共63頁。38如何開展個體化健康教育5/8/2024晚飯后，休息半小時，開始健步走。第一周每天步行40分鐘，之后，循序漸進，逐漸增加到每天步行1~1.5小時

3、記錄每天的飲食、運動情況，7天時稱量體重

三、個體化健康教育步驟第三十九頁，共63頁。39如何開展個體化健康教育5/8/2024

（五）預(yù)約復(fù)診/上門隨訪

干預(yù)早期，需要更多的信息、技術(shù)及心理支持

一開始，一周后復(fù)診（門診）；

1~2周后上門隨訪

根據(jù)干預(yù)實施情況，逐漸延長復(fù)診或隨訪時間

（六）效果評估

制定的干預(yù)計劃有無實施，實施程度如何，沒有實施原因等，必要時，有針對性調(diào)整干預(yù)計劃，進入新一輪循環(huán)

三、個體化健康教育步驟第四十頁，共63頁。40如何開展個體化健康教育5/8/2024

教育目標：知識、信念、態(tài)度的變化

行為目標：不健康行為改變，健康行為塑造

健康目標：一般需要較長時間后顯現(xiàn)

短期（3個月以內(nèi)）：體重控制

中期（6個月~1年）：生化指標

長期（>1年）：疾病控制情況、因病住院情況、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、健康狀況自評三、個體化健康教育步驟第四十一頁，共63頁。41如何開展個體化健康教育5/8/2024

個體化健康教育服務(wù)中，健康教育效果評價緊緊圍繞當初干預(yù)計劃進行，針對最初設(shè)定的目標進行評價

達到目標，就是成功；反之，就是不成功

不是面面俱到

三、個體化健康教育步驟第四十二頁，共63頁。42如何開展個體化健康教育5/8/2024

針對上面提到的單純性肥胖例子進行評估示例。

三、個體化健康教育步驟

干預(yù)具體要求

完成情況完全做到大部分做到基本/沒有做到飲食午餐總量控制√晚餐總量控制√先喝湯后吃飯√不吃油炸食品√不吃零食√運動每天步行>40分鐘√第四十三頁，共63頁。43如何開展個體化健康教育5/8/2024（一）SOAP/SOAPIER患者干預(yù)模式

由美國LawrenceWeed博士在1971年提出的，是以問題為導(dǎo)向的診療記錄。S（Subjective）主觀資料——患者主訴

O（Objective）客觀資料——通過體格檢查和診斷性檢查獲得的觀察結(jié)果

A（Assessment）問題評估——評估患者的健康問題及對健康問題的反應(yīng)四、個體化健康教育理論模式第四十四頁，共63頁。44如何開展個體化健康教育5/8/2024P（Plan）制定干預(yù)計劃—

包括預(yù)防、治療、康復(fù)措施和健康危險行為的改變

I（Intervention）干預(yù)實施—了解患者執(zhí)行干預(yù)計劃的情況

E（Evaluation）效果評估—

干預(yù)計劃實施的程度

R（Revise）計劃修訂—

根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整干預(yù)計劃或制定新的干預(yù)計劃

四、個體化健康教育理論模式第四十五頁，共63頁。45如何開展個體化健康教育5/8/2024（二）5A模式詢問（Ask）：通過與患者溝通，了解和鑒別患者的疾病危險因素和健康危險因素。評估（Assessment）：評估每個風(fēng)險因素的暴露水平及其與健康的關(guān)系；評估患者改變健康危險因素的意愿或動機。建議(Advice)：給予患者簡明扼要的建議，并以書面信息形式提供給患者。四、個體化健康教育理論模式第四十六頁，共63頁。46如何開展個體化健康教育5/8/2024（二）5A模式幫助(Assistant)：給患者講解治療、行為干預(yù)、自我監(jiān)測等方法和技能，提供信息及情感、信念支持等。安排(Arrangement)：安排隨訪、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。四、個體化健康教育理論模式第四十七頁，共63頁。47如何開展個體化健康教育5/8/2024五、個體化健康教育案例分享（一）案例介紹

門診患者個體化健康教育流程李女士，63歲，體型偏胖，2013年在縣醫(yī)院診斷為二型糖尿病，一直進行藥物治療，并輔助飲食控制。最近檢查結(jié)果顯示：血糖、血壓控制均不達標。通過問診，發(fā)現(xiàn)血糖、血壓控制均不達標的主要原因是飲食控制不好。根據(jù)這種情況，社區(qū)醫(yī)生為李女士制訂了糖尿病膳食計劃，要求她嚴格執(zhí)行并填寫飲食日志，記錄

第四十八頁，共63頁。48如何開展個體化健康教育5/8/2024五、個體化健康教育案例分享

早餐、午餐和晚餐的飲食情況。一周后到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診。

復(fù)診時，她只記錄了開始兩天的食物攝入情況，并認真執(zhí)行了膳食計劃。但在此后的五天中，她沒有按制定的飲食方案安排飲食，和往常一樣，吃了許多腌制食品，也沒有按醫(yī)生要求記錄飲食日志。她知道控制體重和嚴格管理飲食的重要性，對沒有執(zhí)行飲食計劃感到內(nèi)疚。

（主觀訴說）

第四十九頁，共63頁。49如何開展個體化健康教育5/8/2024

醫(yī)生對李女士的血壓、空腹血糖和體重進行了測量，血糖、血壓仍不達標，體重和她上次初診時持平。醫(yī)生核對了她的干預(yù)計劃，并詢問了她在控制飲食方面的障礙。李女士同意醫(yī)生提出的健康飲食和控制體計劃，并希望得到社區(qū)醫(yī)生和護士的幫助。

（客觀檢查）五、個體化健康教育案例分享第五十頁，共63頁。50如何開展個體化健康教育5/8/2024

社區(qū)醫(yī)生再次向李女士強調(diào)了飲食控制的重要性，并告知，她必須對改變自己的飲食習(xí)慣負責(zé)（強化患者健康責(zé)任意識）。同時，對她堅持控制飲食2天的行為進行了表揚，肯定了她的努力（正反饋，激勵患者，強化其信心），并鼓勵她繼續(xù)執(zhí)行既定的飲食計劃（向患者提出明確要求），并確定下周來社區(qū)醫(yī)院復(fù)診。

（干預(yù)計劃、復(fù)診）五、個體化健康教育案例分享第五十一頁，共63頁。51如何開展個體化健康教育5/8/2024五、個體化健康教育案例分享第五十二頁，共63頁。52如何開展個體化健康教育5/8/2024五、個體化健康教育案例分享干預(yù)計劃

(P)（1）繼續(xù)按時服藥；（2）按照糖尿病飲食計劃安排飲食，嚴格控制主食總量；（3）烹調(diào)中少加鹽，并控制腌制食品；（4）記錄每天飲食日志（5）護士隔一天打電話隨訪病人（督促控制主食、低鹽、鍛煉、飲食記錄等）。（6）提議參加本周社區(qū)開展的健康教育講座“如何識別高鈉食品的標識和低鹽烹調(diào)技巧”。預(yù)約復(fù)診下周二上午復(fù)診。復(fù)診一周后復(fù)診第五十三頁，共63頁。53如何開展個體化健康教育5/8/2024五、個體化健康教育案例分享復(fù)診一周后復(fù)診姓名性別年齡就診時間疾病診斷2-型糖尿??；高血壓病人主訴（S）“我按時服藥，控制主食，烹調(diào)少放鹽，完全戒吃腌制食品”；“參加了社區(qū)健康教育講座”，“除1天走親戚沒記錄飲食，其余5天都記錄了”，“從下周開始參加”糖尿病自我管理小組活動?？陀^檢查

(O)血壓140/96mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，體重65Kg。第五十四頁，共63頁。54如何開展個體化健康教育5/8/2024問題評估

(A)血壓降低，空腹血糖降低，但仍未達標。體重與上次相同。通過詢問，了解到李女士能夠堅持控制飲食，并知道了生活中的隱性鹽，掌握了烹調(diào)過程少放鹽并保持一定口味的技巧。記錄了5天飲食日志。干預(yù)計劃

(P)（1）暫不調(diào)整。鞏固成果。（2）繼續(xù)每周檢查空腹血糖、血壓和體重。三個月復(fù)查一次糖化血紅蛋白。（3）護士每周電話隨訪2次。預(yù)約復(fù)診下周二上午復(fù)診。五、個體化健康教育案例分享第五十五頁，共63頁。55如何開展個體化健康教育5/8/2024

六、個體化健康教育服務(wù)評價

（一）評價內(nèi)容

1、過程評價

過程評價主要是針對醫(yī)務(wù)人員開展個體化健康教育的工作流程，評價醫(yī)務(wù)人員個體化健康教育開展情況,包括服務(wù)人數(shù)、是否開展了問題評估、干預(yù)措施是否合理、記錄是否規(guī)范、流程是否規(guī)范等，是從數(shù)量和質(zhì)量上的評價。第五十六頁，共63頁。56如何開展個體化健康教育5/8/2024

六、個體化健康教育服務(wù)評價

2、效果評價

效果評價是評價健康教育目標是否實現(xiàn)，健康危險行為是否改變、疾病管理目標是否達到、生活質(zhì)量是否改善等，涉及近期、中期及遠期效果評價。第五十七頁，共63頁。57如何開展個體化健康教育5/8/2024（二）評價指標

1.個體化健康教育服務(wù)病案數(shù)(即服務(wù)人數(shù))

統(tǒng)計年度開展個體化健康教育服務(wù)的病案數(shù)。

2.門診個體化健康教育合格率

合格率=個體化健康教育合格的門診病歷手冊份數(shù)/抽取門診病歷手冊的總份數(shù)

3.健康檔案/上門訪視個體化健康教育合格率