子宮內膜血流

子宮動脈及子宮內膜血流對IVF-ET結局的影響唐志霞洪名云合肥市婦幼保健院生殖中心5/8/20241子宮內膜血流主要內容立題背景研究目的資料與方法病源的分組與治療結果與討論結論展望5/8/20242子宮內膜血流立題背景

隨著環(huán)境污染、感染因素等影響，不孕癥發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率由以前的10%上升到目前的15%，同時不孕癥治療方法也隨著輔助生育技術的開展，發(fā)生了突飛猛進的進步。

5/8/20243子宮內膜血流立題背景

盡管通過先進的技術支持，但是不孕癥患者每周期的臨床妊娠率仍得不到人們所期望的程度。

5/8/20244子宮內膜血流立題背景

如何提高臨床妊娠率、降低流產率是國內外生殖醫(yī)學專家都非常關注的問題。5/8/20245子宮內膜血流立題背景

1988年Goswamy等

[1]首次提出子宮血流灌注不足可能是引起不孕和導致試管嬰兒治療失敗的原因,認為借助多普勒超聲觀測子宮動脈的血流,可以了解內膜容受性的好壞,從而改進治療方案。

[1]GoswamyRK,SteptoePC.Dopplerultrasoundstudiesoftheuterinearteryinspontaneousovariancycles.HumReprod.1988;3(6):721-6.5/8/20246子宮內膜血流立題背景本文希望通過研究子宮動脈及子宮內膜下血流動力學與子宮內膜容受性的關系，以便能提高臨床妊娠率。5/8/20247子宮內膜血流研究目的使用經陰道彩色多普勒超聲成像技術(TV-CDS)HCG日子宮內膜厚度及類型；ET日子宮動脈及內膜下血流的收縮期與舒張末期流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、子宮內膜有無血流等。從而探討子宮內膜類型及動脈血流與子宮內膜容受性的關系。5/8/20248子宮內膜血流研究資料

1選取2011年至2012年3月間在我院生殖中心就診并行IVF或ICSI治療的不孕癥患者165例為研究對象。

2選取條件：所有病人月經規(guī)則,基礎狀態(tài)監(jiān)測時無卵巢囊腫及輸卵管手術史,均排除內分泌系統(tǒng)疾病及子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等。5/8/20249子宮內膜血流研究方法控制性超排卵選用的儀器采用邁瑞DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5MHz,壁濾波<100MHz,用來降低頻率的噪音信號;波動重復頻率2~10MHz,取樣容積1mm,扇擴角度120°,血流方向與聲束夾角0~15°。5/8/202410子宮內膜血流研究方法監(jiān)測時間:IVF（ICSI)-ET周期治療的HCG日、移植日

。監(jiān)測項目:HCG日監(jiān)測子宮內膜厚度及類型；ET日監(jiān)測子宮動脈血流RI、PI、S/D；子宮內膜及內膜下血流。5/8/202411子宮內膜血流病源的分組和治療

子宮動脈血流、內膜血流與內膜容受性的關系選取2011年至2012年3月期間165例患者作為研究對象分組方法：根據有無妊娠分為妊娠組、非妊娠組。

5/8/202412子宮內膜血流

比較兩組間HCG日子宮內膜厚度及類型，ET日子宮動脈及子宮內膜下血流的RI、PI、S/D及子宮內膜有無血流情況。

病源的分組和治療5/8/202413子宮內膜血流子宮內膜形態(tài)標準

采用Gonen和Capser子宮內膜形態(tài)學分類法,將子宮內膜形態(tài)分為下列3種:①A型子宮內膜:典型的三線型,外層和宮腔中線強回聲,三線之間有增寬的低回聲或無回聲區(qū);②B型子宮內膜:為中部孤立回聲,界于A型和C型子宮內膜之間,三線增寬,仍可見低回聲區(qū);③C型子宮內膜:呈均質強回聲,無宮腔中線回聲[2]

[2]GonenY,CasperRF.Predictionofimplantationbythesonographicappearanceof

theendometriumduringcontrolledovarianstimulationforinvitrofertilization[J].J

InVitroFertEmbeyoTransf,1990,7(3):146-152.5/8/202414子宮內膜血流子宮內膜形態(tài)5/8/202415子宮內膜血流

研究結果表1兩組的基本資料比較(±s)5/8/202416子宮內膜血流研究結果表2HCG日子宮內膜及ET日子宮內膜下血流5/8/202417子宮內膜血流研究結果表3ET日子宮動脈血流參數(shù)及內膜血流5/8/202418子宮內膜血流討論

胚胎的種植成功取決于胚胎的質量、子宮內膜容受性。然而子宮內膜容受性是決定胚胎成功種植的關鍵因素之一[3]。子宮內膜的血流狀態(tài)可否反映其容受性？[3]SinghH,NardoL,KimberSJ,etal.Earlystagesofimplantationasrevealedbyaninvitromodel[J].Reproduction,2010,139（5）：905-914.5/8/202419子宮內膜血流討論

楊莉莉等人[4]研究發(fā)現(xiàn)子宮內膜下血流阻力指數(shù)對IVF-ET結局有一定預測價值。

本研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠組子宮內膜下血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，且RI有統(tǒng)計學差異。妊娠組子宮動脈的血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，但均無統(tǒng)計學差異。[4]楊莉莉，趙云，胡兵等.經陰道彩超檢測子宮內膜及內膜下血流預測IVF-ET結局[J].長江大學學報（自科版）,2013,10(6):30-35.5/8/202420子宮內膜血流討論

基底動脈、螺旋動脈供應內膜下及內膜表面,使子宮內膜增長,為保證胚胎著床提供良好的內環(huán)境。Chien等[5]認為在胚胎移植日檢測到內膜及內膜下血流則妊娠率較高,預示有較好的內膜容受性。[5]ChienLW,AuHK,ChenPL,etal.Assessmentofuterinereceptivitybytheendometrial-subendometrialbloodflowdistributionpatteninwomenundergoinginvitrofertilization-embryotransfer[J].FertilSteril,2002,78(2):245-251.5/8/202421子宮內膜血流討論郭娜等人研究發(fā)現(xiàn)妊娠組HCG注射日子宮內膜厚度均顯著高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義[6]。相反Schild等[7]的研究證明子宮內膜厚度與妊娠率間無直接相關性。[6]郭娜李豫峰.子宮內膜厚度動態(tài)變化與IVF－ET妊娠結局的相關性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2120-2123.[7]SchildR,KnoblochC,DornC,etal.Endometrialreceptivityinaninvitrofertilizationprogramasassessedbyspiralarterybloodflow,endometrialthickness,endometrialvolume,anduterinearterybloodflow[J].FertilSteril,2001,75(2):361-366.5/8/202422子宮內膜血流討論

本研究發(fā)現(xiàn)HCG日測定子宮內膜厚度及類型，妊娠組與未妊娠組間比較差異無統(tǒng)計學意義,提示子宮內膜厚度及內膜類型與妊娠率均無直接相關性。但本研究樣本量有限，仍需要進一步大樣本的研究。5/8/202423子宮內膜血流結論HCG日子宮內膜厚度及子宮內膜類型與臨床妊娠率無直接相關性。ET日子宮動脈血流與臨床妊娠率有相關性。ET日子宮內膜及內膜下血流與臨床妊娠率有相關性。。5/8/202424子宮內膜血流研究