寵物呼吸系統(tǒng)疾病的診療（寵物內(nèi)科疾病診療課件）

一、病因呼吸系統(tǒng)的主要功能是參與氣體的交換,即維持機(jī)體從外環(huán)境中吸入氧并將機(jī)體代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。主要病因有病原微生物感染物理化學(xué)刺激過(guò)敏源過(guò)度疲勞二、診斷流鼻液咳嗽呼吸困難發(fā)紺肺部聽(tīng)診啰音二、診斷流鼻液病理狀態(tài)下從鼻腔排出的異常分泌物健康動(dòng)物一般無(wú)鼻液，或僅有少量的漿液性鼻液二、診斷流鼻液如出現(xiàn)清水樣漿液性鼻液，常見(jiàn)于感冒、鼻炎、氣管炎等。鼻液黏稠或干結(jié)或在鼻腔內(nèi)呈膿性，常見(jiàn)于鼻竇炎、犬瘟熱、肺膿腫、壞死性肺炎等。二、診斷犬流淚與漿液性鼻液二、診斷咳嗽強(qiáng)烈的呼氣運(yùn)動(dòng)，是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，有利于排出聚積在呼吸道內(nèi)的分泌物、滲出物和異物可能疾病不同咳嗽特點(diǎn)上呼吸道感染急性發(fā)作的刺激性干咳急性病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎發(fā)熱、聲嘶慢性支氣管炎咳嗽多在寒冷天發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)緩解。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?bào)w位改變時(shí)咳痰加劇支氣管癌初期出現(xiàn)干咳，當(dāng)腫瘤增大阻塞氣道，出現(xiàn)高音調(diào)的阻塞性咳嗽。支氣管哮喘陣發(fā)性咳嗽左心衰竭晚間陣發(fā)性咳嗽二、診斷呼吸困難呼吸費(fèi)力，表現(xiàn)為呼吸頻率的增加和深度的變化，伴有呼吸肌以外的輔助呼吸肌有意識(shí)的活動(dòng)，但氣體交換作用不完全。呼吸困難類型可能疾病臨床特點(diǎn)急性肺炎、氣胸、胸腔積液急性氣急伴胸痛肺梗塞、左心衰竭夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難慢性慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質(zhì)纖維化疾病慢性進(jìn)行性氣急反復(fù)發(fā)作性支氣管哮喘呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時(shí)可消失，下次發(fā)作時(shí)又復(fù)出現(xiàn)吸氣性喉頭水腫、喉炎、腫瘤或異物引起上氣道狹窄吸氣性喘鳴音呼氣性細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管痙攣、肺氣腫呼氣性哮鳴音二、診斷發(fā)紺可視黏膜呈藍(lán)紫色，是機(jī)體缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，血液中還原血紅蛋白明顯增多或形成大量變性血紅蛋白，可視黏膜（眼結(jié)膜、口黏膜）出現(xiàn)發(fā)紺。二、診斷啰音呼吸器官疾病的重要病理音，分干啰音和濕啰音干啰音濕啰音支氣管中的分泌物黏稠，或支氣管黏膜腫脹和支氣管痙攣，引起支氣管內(nèi)徑狹窄影響氣流通過(guò)支氣管中的分泌物稀薄，呼吸時(shí)因氣流引起液體移動(dòng)或水泡破裂產(chǎn)生的聲音支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核支氣管炎、肺炎、肺水腫、肺膿腫三、治療包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療1、對(duì)因治療細(xì)菌感染敏感抗生素細(xì)菌感染免疫血清干擾素抗病毒藥物異物性設(shè)法去除異物三、治療包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療2、對(duì)癥治療等措施鎮(zhèn)咳祛痰平喘另可根據(jù)情況進(jìn)行退熱、輸氧、糾正酸中毒、輸液支持等措施肺臟聽(tīng)診附聽(tīng)診時(shí)，一般先從胸壁中部開(kāi)始，其次聽(tīng)上部和下部，均由前到后依次進(jìn)行，每個(gè)部位聽(tīng)2～3次呼吸音，直至全肺。如在某處發(fā)現(xiàn)呼吸音異常時(shí)，則應(yīng)在該部周圍及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行比較聽(tīng)診。健康犬的肺泡呼吸音較弱，類似“夫”的聲音，吸氣時(shí)較明顯，而呼氣時(shí)微弱。肺部聽(tīng)診位置犬胸部聽(tīng)診鼻炎鼻炎（rhinitis）是鼻黏膜的炎癥。主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜充血、腫脹、流鼻液、打噴嚏，呼吸困難。鼻液呈漿液性、黏液性、膿性和出血性。一、病因原發(fā)性繼發(fā)性物理性刺激化學(xué)性刺激機(jī)械性刺激傳染病寄生蟲(chóng)病鄰近器官疾病二、癥狀急性鼻炎病初鼻黏膜充血、潮紅、腫脹，犬、貓打噴嚏、搖頭后退，用前爪搔抓鼻端。從一側(cè)或兩側(cè)鼻孔流出漿液性、黏液性甚至黏液膿性鼻液，有時(shí)為混有血液的血性鼻液。鼻黏膜腫脹嚴(yán)重時(shí)，患寵表現(xiàn)為呼吸迫促，張口呼吸，吸氣時(shí)出現(xiàn)鼻呼吸雜音等?；紝櫟捏w溫、脈搏及食欲一般無(wú)明顯變化。二、癥狀慢性鼻炎病情發(fā)展緩慢，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重。犬貓長(zhǎng)期流黏液膿性鼻液。鼻黏膜腫脹、肥厚、凹凸不平，嚴(yán)重者有糜爛、潰瘍。三、診斷診斷根據(jù)鼻黏膜充血、腫脹、打噴嚏、流鼻液，出現(xiàn)吸氣性呼吸雜音，體溫、脈搏等全身癥狀不明顯即可做出診斷。X線檢查及鼻腔內(nèi)造影。要首先排除可疑的傳染病。四、治療去除病因患寵安置于溫暖、通風(fēng)良好的場(chǎng)所，急性輕度鼻炎可不治而愈。沖洗鼻腔大量稀薄鼻液的患寵，使用1%明礬溶液、0.1%鞣酸溶液、2~3%硼酸溶液或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗鼻腔；鼻液黏稠者，使用溫?zé)嵘睇}水或1%碳酸氫鈉溶液清洗鼻腔。局部用藥鼻腔嚴(yán)重腫脹，鼻塞和嚴(yán)重呼吸困難者，可用去甲腎上腺素滴鼻液；噴嚏頻繁，癢感強(qiáng)烈者，可應(yīng)用可卡因和0.1%腎上腺溶液、蒸餾水混合注入鼻腔；炎癥較嚴(yán)重引起全身癥狀者，使用抗生素治療。積極治療原發(fā)病細(xì)菌感染引起鼻炎的犬貓可肌內(nèi)注射氨芐西林、青霉素等抗生素；過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎可用抗組胺類藥物或者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行注射或者口服。鼻炎治療原則去除病因，沖洗鼻腔，局部用藥，積極治療原發(fā)病四、治療肺炎肺炎(pneumonia)是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥臨床表現(xiàn)為體溫升高，呼吸困難，胸部叩診有散在性或廣泛性濁音區(qū)，胸部聽(tīng)診有干、濕啰音等。老齡和幼年犬、貓?jiān)诙汉浼竟?jié)易發(fā)。一、病因細(xì)菌金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、支氣管博代氏桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌等。病毒犬瘟熱病毒、犬腺病毒Ⅱ型、犬呼腸孤病毒、貓傳染性鼻氣管炎皰疹病毒、貓杯狀病毒等。真菌組織胞漿菌、隱球菌、球孢子菌、貓煙曲霉菌等。寄生蟲(chóng)肺毛細(xì)線蟲(chóng)、犬類絲蟲(chóng)、貓圓線蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等。其他化膿性疾病，如急性子宮炎、乳房炎等；飼養(yǎng)管理不良；變態(tài)反應(yīng)。肺炎二、癥狀肺炎病初，流漿液性或黏液性鼻液，咳嗽；當(dāng)炎癥發(fā)展至肺實(shí)質(zhì)后，全身癥狀明顯，患寵體溫升高，精神沉郁，食欲廢絕，呼吸困難（氣喘），可視黏膜發(fā)紺，頭頸伸展，腹式呼吸。聽(tīng)診肺局部肺泡音減弱或消失，叩診肺部有散在性或廣泛性濁音區(qū)。臨床上以支氣管炎和肺實(shí)質(zhì)炎癥為主三、診斷根據(jù)體溫升高，呼吸困難，胸部叩診有散在性或廣泛性濁音區(qū)，胸部聽(tīng)診有干、濕啰音等癥狀可作出初步診斷。X光檢查X光檢查是確診本病的可靠方法，可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)肺葉呈現(xiàn)散在或大面積高密度的陰影。三、診斷大葉性肺炎側(cè)位片可見(jiàn)肺部大面積陰影區(qū)博望動(dòng)物醫(yī)院博客四、治療肺炎治療原則抗菌消炎、祛痰止咳、制止?jié)B出和促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收與排除抗菌消炎細(xì)菌感染引起的肺炎，可選用頭孢菌素；真菌引起的化膿性肺炎，可選用兩性霉素B。祛痰止咳常用復(fù)方甘草合劑或止咳糖漿內(nèi)服以止咳；用氯化銨或碘化鉀內(nèi)服以祛痰；選用氨茶堿緩解呼吸困難。制止?jié)B出用10%葡萄糖酸鈣、地塞米松，維生素C等靜脈注射以減少急性滲出。促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收配合使用10%安鈉咖和速尿，以促進(jìn)支氣管與肺泡滲出物吸收。基本資料犬，3月齡，5.1kg，黃白色阿拉斯加犬，雄性，體溫38.9度。病例分析主訴新喂養(yǎng)1周左右，最近兩天出現(xiàn)咳嗽，連續(xù)咳嗽直至干嘔。精神狀態(tài)尚可，食欲飲欲正常。呼吸音明顯，頻繁喘。排便稍軟。臨床檢查誘咳陽(yáng)性，聽(tīng)診呼吸音增強(qiáng)。鼻處有黃色分泌物。在外院有過(guò)治療，一周前進(jìn)行過(guò)傳染病篩查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查CCV(+)、CDV(-)、CPV(-)、CIV(-)病例分析X光檢查左肺前葉后部不透明度明顯升高，心臟與肺葉邊界基本消失，可確定左前葉后部發(fā)生肺炎，實(shí)變。病例分析治療原則抗病毒，抗生素控制肺部炎癥，支持療法（霧化濕潤(rùn)呼吸道，保證氣道的水合，稀釋痰液，理療，支氣管擴(kuò)張藥根據(jù)需要使用）。治療連續(xù)治療約兩周左右，肺部影響基本恢復(fù)正常，臨床癥狀也基本消失，繼續(xù)口服多西環(huán)素一周。病例分析討論1、幼齡犬需要排除傳染病，CCV，CDV，CPV,CIV；X光影像評(píng)判氣管以及肺部情況；基礎(chǔ)的血液檢查評(píng)判。是否需要進(jìn)一步檢查需根據(jù)基礎(chǔ)化驗(yàn)結(jié)果分析；2、伴隨冠狀病毒感染，冠狀病毒也起到一定影響；3、最好不采用利尿劑，止咳劑以及皮質(zhì)類固醇藥物。4、如果治療效果不佳，及時(shí)調(diào)整抗生素及治療方案。5、抗生素治療應(yīng)該在臨床癥狀消失后至少在持續(xù)一周。氣管支氣管炎氣管支氣管炎（tracheobronchitis）是氣管、支氣管黏膜表層或深層的炎癥。臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸部聽(tīng)診有啰音以及不定熱型等。感染性因素病毒細(xì)菌支原體一、病因飼養(yǎng)管理寒冷長(zhǎng)途運(yùn)輸有害氣體口服投藥時(shí)誤入氣管其他因素鄰近組織炎癥的蔓延過(guò)敏性疾病咳嗽，病初，突發(fā)帶有疼痛的干咳。隨著炎性滲出物增加，則咳嗽轉(zhuǎn)變?yōu)闈窨取?病初流漿液性鼻液，之后流黏液性、膿性鼻液。2體溫略有升高，若炎癥發(fā)展到細(xì)支氣管，則出現(xiàn)持續(xù)性體溫升高，脈搏增數(shù)，有明顯呼吸困難等全身癥狀。3肺部聽(tīng)診，肺泡呼吸音增強(qiáng)，發(fā)病2~3日后可聽(tīng)見(jiàn)干、濕啰音。4二、癥狀急性氣管支氣管炎頑固性咳嗽，表現(xiàn)為粗厲、劇烈、突然發(fā)作的痙攣性咳嗽。1如果支氣管黏膜結(jié)締組織增生變厚造成支氣管管腔狹窄，則會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者死亡。2二、癥狀慢性氣管支氣管炎三、診斷根據(jù)病史及明顯咳嗽，胸部聽(tīng)診有干、濕性啰音及X線檢查等可作出初步診斷觸診喉頭或氣管敏感，常誘發(fā)持續(xù)性咳嗽，聲音高朗，呈誘咳陽(yáng)性。體格檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，伴有嗜中性粒細(xì)胞增加及核左移。寄生蟲(chóng)性和變態(tài)反應(yīng)引起的氣管支氣管炎時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。血液檢查三、診斷急性病例，可見(jiàn)支氣管周圍有斑狀陰影；慢性病例，則見(jiàn)肺紋理增粗，支氣管周圍有不透X線的圓形部分。X線檢查支氣管內(nèi)有線狀或充滿管腔的黏液，黏膜變得粗糙并有增厚現(xiàn)象。支氣管鏡檢查四、治療消除致病因素安置在溫暖、通風(fēng)的場(chǎng)所，保持安靜；積極治療原發(fā)