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鞏膜病1鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024學(xué)習(xí)要求了解:鞏膜的解剖及生理特點(diǎn),鞏膜炎癥的臨床表現(xiàn)和治療方法。熟悉:玻璃體的結(jié)構(gòu)和生理功能;玻璃體積血、玻璃體混濁的病因和治療。了解:玻璃體手術(shù)方法。2鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
概述1、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點(diǎn)
鞏膜為眼球壁最外層,質(zhì)地堅(jiān)韌、呈瓷白色。鞏膜主要由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯(cuò)排列而成,纖維束之間有少量成纖維細(xì)胞和少量色素細(xì)胞。鞏膜內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少,鞏膜的病理改變比較單一,通常表現(xiàn)為鞏膜膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫性增殖反應(yīng),形成炎性結(jié)節(jié)或彌漫性炎性病變。鞏膜血管和神經(jīng)少,代謝緩慢,不易發(fā)??;一旦發(fā)生炎癥,病程易遷延反復(fù),對(duì)藥物治療反應(yīng)不明顯。3鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/20244鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/20245鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
2、鞏膜病的類型和一般特征
鞏膜病以炎癥最常見(jiàn),其次為變性。鞏膜炎容易發(fā)生在血管相對(duì)較多的鞏膜表層結(jié)締組織,即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄,可透見(jiàn)其下的黑色葡萄膜,或在眼內(nèi)壓的作用下,形成鞏膜葡萄腫。6鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024鞏膜炎(scleritis)分類表層鞏膜炎:結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎單純性表層鞏膜炎鞏膜炎:前鞏膜炎:結(jié)節(jié)性前鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎壞死性前鞏膜炎
后鞏膜炎7鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024表層鞏膜炎(episcleritis)
是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性的鞏膜表層組織的非特異性炎癥,以無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征。(部位、流行病學(xué))目前病因不明確,1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。分為結(jié)節(jié)性和單純性兩型。8鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎:較常見(jiàn),常急性發(fā)病,以局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā),呈暗紅色,圓形或橢圓形,直徑約2~3mm,可被推動(dòng)。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛,以及輕度刺激癥狀,一般不影響視力。每次發(fā)病持續(xù)約2~4周左右,炎癥逐漸消退,但2/3的病人可多次復(fù)發(fā)。9鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
單純性表層鞏膜炎:發(fā)病突然,每次持續(xù)1至數(shù)天,爾后自然消退。發(fā)病時(shí),病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫,呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕,表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感,可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫,視力多不受影響。偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣,引起瞳孔縮小和暫時(shí)性近視。本病可多次反復(fù)發(fā)病,婦女多于月經(jīng)期發(fā)作,但復(fù)發(fā)部位不固定。少數(shù)長(zhǎng)期不愈者,多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。10鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
鑒別診斷:表層鞏膜炎應(yīng)與結(jié)膜炎和鞏膜炎相鑒別。治療:本病為自限性,通??稍?~2周內(nèi)自愈,幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害,一般無(wú)需特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺(jué)疼痛,可用0.5%可的松或0.1%地塞米松眼藥水點(diǎn)眼,不要過(guò)早停藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。必要時(shí)可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥物,合并虹睫炎時(shí)需散瞳。11鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
鞏膜炎(深層鞏膜炎)特點(diǎn):鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥,其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重,對(duì)眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。流行病學(xué):好發(fā)于40~60歲,女性多見(jiàn),50%以上為雙眼發(fā)病。病理特征:為細(xì)胞浸潤(rùn)、膠原纖維破壞和血管重建。分類:前鞏膜炎和后鞏膜炎,前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。12鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
一、病因
1、與多種全身感染性疾病有關(guān),如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等;也可能與感染病灶引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。2、與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān),如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。3、代謝性疾病,如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。4、其它原因:如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散,常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。附近組織如結(jié)膜、角膜、葡萄膜或眶內(nèi)組織炎癥直接蔓延也可引起鞏膜炎。13鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
鞏膜炎的原因很多,且不易確定,多數(shù)患者伴有全身免疫性疾病。因此對(duì)鞏膜炎患者應(yīng)作系統(tǒng)性檢查,特別要注意皮膚、關(guān)節(jié)、心血管和呼吸系統(tǒng)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查(血象、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白、血清學(xué)分析等)和胸部影像學(xué)檢查等,有助于病因?qū)W診斷。14鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024二、前鞏膜炎
病變部位:位于鞏膜赤道部之前,雙眼先后發(fā)病。病程:每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周,反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
臨床表現(xiàn):1疼痛:眼部疼痛、壓痛,有刺激癥狀。部分患者夜間疼痛更明顯。眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。2視力可輕度下降。3鞏膜病灶:充血的鞏膜血管走行紊亂,不可推動(dòng)。病變部位呈紫羅蘭色外觀。炎癥消退后,病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替,鞏膜變薄,葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。4合并癥:可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障,因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。15鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024前鞏膜炎分類
1.結(jié)節(jié)性前鞏膜炎2.彌漫性前鞏膜炎3.壞死性前鞏膜炎(穿孔性鞏膜軟化癥)16鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024結(jié)節(jié)性前鞏膜炎
占44%。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血,炎癥浸潤(rùn)與腫脹,形成結(jié)節(jié)樣隆起,結(jié)節(jié)質(zhì)硬,壓痛,不能推動(dòng)。40%病例可有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié),并可伴有表層鞏膜炎。17鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024前鞏膜炎18鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024結(jié)節(jié)性前鞏膜炎19鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024彌漫性前鞏膜炎本病預(yù)后較好,占大約40%。鞏膜呈彌漫性充血,球結(jié)膜水腫。炎癥可累及一個(gè)象限或整個(gè)前部鞏膜。20鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
彌漫性前鞏膜炎21鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024壞死性前鞏膜炎是一種破壞性較大,常常引起視力損害的鞏膜炎癥,大約占14%。本病多發(fā)生眼部和全身并發(fā)癥,患者常并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、黃斑部病變,可致視力下降或失明。本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的前兆或表現(xiàn)之一,部分患者可在發(fā)病前后數(shù)年內(nèi)因血管炎而死亡。本病常單眼發(fā)病,病程長(zhǎng)短不一,發(fā)病初期表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊,病灶邊緣炎性反應(yīng)較中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎,病灶及其周圍出現(xiàn)無(wú)血管區(qū),受累鞏膜可壞死變薄,透顯出脈絡(luò)膜色澤。如果未及時(shí)治療,鞏膜病變可迅速向后和向周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后,鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀,且有粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。22鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024壞死性前鞏膜炎23鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024三、后鞏膜炎為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥,易被誤診或漏診。本病臨床少見(jiàn),僅占鞏膜炎的2%,單眼發(fā)病為多,一般眼前部無(wú)明顯改變,診斷較困難。
24鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024臨床表現(xiàn)1、有程度不同的眼痛和壓痛,也可表現(xiàn)為頭痛。2、視力減退。3、眼瞼及球結(jié)膜水腫,充血不明顯或無(wú)充血,眼球可輕度突出,因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限,及復(fù)視。4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要,較常見(jiàn)的眼底改變包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋,視盤和黃斑水腫,局限性隆起等。5、B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚,有助于診斷。25鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024鞏膜炎的治療病因治療:如有感染存在,可采用抗生素治療;對(duì)于全身性疾病相關(guān)性鞏膜炎,應(yīng)予以相應(yīng)治療。對(duì)癥治療:如對(duì)單純性表層鞏膜炎可通過(guò)冷敷或滴用預(yù)冷人工淚液以減輕癥狀。鞏膜變薄時(shí),可戴護(hù)目鏡??寡字委煟壕植康斡锰瞧べ|(zhì)激素可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應(yīng),但僅僅局部滴藥常不能控制鞏膜炎,可根據(jù)病情選用全身非激素類抗炎藥,如消炎痛口服,25~50mg,2~3次/日,??裳杆倬徑庋装Y和疼痛。對(duì)于嚴(yán)重病例,或出現(xiàn)無(wú)血管區(qū),則應(yīng)局部和全身應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素,但禁用結(jié)膜下注射,以免造成鞏膜穿孔。若糖皮質(zhì)激素效差,可考慮采用免疫抑制劑治療,如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如果鞏膜有壞死表現(xiàn),可考慮聯(lián)合用藥,如靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺。手術(shù)治療:對(duì)壞死、穿孔的鞏膜部位可試行鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。并發(fā)癥治療:如并發(fā)青光眼時(shí)應(yīng)及時(shí)降低眼壓;并發(fā)虹膜睫狀體炎,應(yīng)予以散瞳治療。26鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
鞏膜葡萄腫定義:由于鞏膜的先天性缺陷或病理?yè)p害使其變薄、抵抗力減弱時(shí),在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出,并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色,稱為鞏膜葡萄腫(scleralstaphyloma)。分類:根據(jù)其膨脹范圍,分為部分鞏膜葡萄腫和全鞏膜葡萄腫。前者按解剖部位又分為前鞏膜葡萄腫、赤道部鞏膜葡萄腫、后鞏膜葡萄腫。
27鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024部分鞏膜葡萄腫
1、前鞏膜葡萄腫:膨出位于睫狀體區(qū),常見(jiàn)于炎癥、外傷或手術(shù)后局部鞏膜變薄,或眼內(nèi)腫瘤擴(kuò)張合并繼發(fā)性青光眼
2、赤道部鞏膜葡萄腫:發(fā)生于渦V穿出鞏膜處,多為鞏膜炎或絕對(duì)期青光眼的并發(fā)癥。
3、后鞏膜葡萄腫:位于眼底后極部及視盤周圍,多見(jiàn)于發(fā)育不良和高度近視眼,常伴有后部脈絡(luò)膜萎縮。28鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024鞏膜葡萄腫全鞏膜葡萄腫:眼球完全擴(kuò)大,在胚眼或生后鞏膜組織尚未達(dá)到牢固階段,抵抗力弱,在進(jìn)行性眼內(nèi)壓增高的情況下整個(gè)鞏膜包括角膜可以全面擴(kuò)張。
1、水眼(先天性青光眼):眼球擴(kuò)大,眼壁變薄,前房加深。
2、牛眼(后天性嬰兒青光眼):角膜葡萄腫,眼壁變薄。29鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024治療
1、病因治療2、前鞏膜葡萄腫早期可試行減壓術(shù),以緩解葡萄腫的發(fā)展和擴(kuò)大。3、若患眼已無(wú)光感且疼痛時(shí),可考慮行眼球摘除術(shù)及義眼臺(tái)植入術(shù)。30鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/202431鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024病例分析患者,女,36歲;右眼充血3天,自覺(jué)輕微脹痛,無(wú)視力下降,無(wú)分泌物增多,無(wú)其他不適;檢查:右眼顳側(cè)鞏膜充血,可見(jiàn)一結(jié)節(jié)樣隆起,眼痛(+),角膜透明,內(nèi)眼無(wú)殊。
診斷?進(jìn)一步檢查?32鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024玻璃體(vitreousbody)疾病概述玻璃體(vitreous)是透明的凝膠體,主要由水(98%)、纖細(xì)的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸(hyaluronidacid)組成。玻璃體膠原80%為Ⅱ型膠原。球樣玻璃體的容積約4ml,構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部(vitreousbase),其次是后面的視盤、中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。33鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/202434鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024玻璃體的功能1、屈光間質(zhì)的主要組成部分。2、對(duì)視網(wǎng)膜的支撐作用,且具有緩沖外力及抗振動(dòng)作用。3、構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障,阻止血管內(nèi)大分子進(jìn)入玻璃體。4、正常玻璃體能抑制多種細(xì)胞的增生,并維持玻璃體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。5、在胚胎期對(duì)眼球發(fā)育起重要作用。35鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024玻璃體的年齡性改變隨年齡增長(zhǎng),玻璃體內(nèi)水的成分增多,膠狀成分減少,形成玻璃體液化(liquifaction).老年人玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離,玻璃體和晶狀體囊的分開(kāi)稱玻璃體前脫離。玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱玻璃體后脫離(posteriorvitreousdetachment,PVD)。36鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/202437鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024組織病理學(xué)改變1、玻璃體凝縮透明質(zhì)酸逐漸耗竭,膠原的穩(wěn)定性被破壞,膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷。2、玻璃體劈裂玻璃體皮質(zhì)內(nèi)的劈裂3、玻璃體后脫離后玻璃體腔液體玻璃體通過(guò)皮質(zhì)孔進(jìn)入玻璃體后腔。4、基底層增厚基底層增厚,與后部視網(wǎng)膜粘連變松。38鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024玻璃體后脫離癥狀:眼前漂浮物,“閃電”感,如牽拉導(dǎo)致玻璃體積血,出現(xiàn)“紅色的煙霧”,視網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離時(shí),視物遮擋。并發(fā)癥:玻璃體積血:視網(wǎng)膜血管的破裂;裂孔形成,視網(wǎng)膜脫離;老年特發(fā)性黃斑裂孔:不完全的玻璃體后脫離所致;黃斑前膜:視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的缺損。治療:仔細(xì)查眼底、隨訪,警惕裂孔形成。39鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/202440鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024玻璃體積血病因:1、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離2、眼外傷3、視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變:增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變;視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈阻塞;視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(Eales病);鐮狀細(xì)胞??;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4、視網(wǎng)膜血管瘤5、黃斑部視網(wǎng)膜下出血41鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024正常眼底玻璃體積血42鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024IA01323女,17歲。左眼眼前黑影1年內(nèi)出現(xiàn)3次,前兩次10天左右消退。本次發(fā)作第二天。視力:0.3;0.2。43鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/202444鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024早期,玻璃體積血呈鮮紅色,眼底不能窺入治療2周后,玻璃體積血漸呈棕黃色混濁45鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024玻璃體積血46鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024診斷和治療原則診斷:依據(jù)癥狀和眼底檢查,超聲波排除視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤。治療:1、出血量少自行吸收2、視網(wǎng)膜裂孔激光封閉或視網(wǎng)膜冷凍封孔3、大量出血未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者觀察3個(gè)月,合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí),及時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)47鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024
玻璃體手術(shù)眼前段玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)癥:1、復(fù)雜性白內(nèi)障的晶狀體切除術(shù)聯(lián)合眼前段玻璃體切割術(shù):晶狀體脫位或半脫位;葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障;外傷性白內(nèi)障;先天性白內(nèi)障。48鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/20242、眼前段修復(fù)性玻璃體切割術(shù)白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出玻璃體角鞏膜傷口嵌頓玻璃體角膜接觸和無(wú)晶狀體眼瞳孔阻滯性青光眼后發(fā)性白內(nèi)障瞳孔膜閉和瞳孔移位49鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/20243、眼前段玻璃體異物玻璃體內(nèi)磁性異物玻璃體內(nèi)非磁性異物、脫位IOL和周圍機(jī)化的磁性異物50鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/20244、惡性青光眼1)、中央和周邊的前房不斷變淺2)、眼壓不斷升高3)、縮瞳劑不起作用,睫狀肌麻痹劑和散瞳劑有效。51鞏膜病.玻璃體疾病課件5/8/2024眼后段玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)癥1、玻璃體積
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