急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置

急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺(jué)刪除謝謝本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺(jué)刪除謝謝1急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024急性傷口愈合因素急性傷口與慢性傷口的差別常見(jiàn)急性傷口的認(rèn)識(shí)5/8/20242急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置 急性傷口皮膚結(jié)構(gòu)在很短的時(shí)間內(nèi)遭受外力的破壞，而形成的傷口稱之為急性傷口5/8/20243急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置急性傷口特性急性傷口可發(fā)生在任何年齡層妥善護(hù)理沒(méi)有任何合并癥的發(fā)生一般可在預(yù)期的時(shí)間愈合5/8/20244急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置認(rèn)識(shí)-急性傷口突然發(fā)生和持續(xù)時(shí)間短的傷口對(duì)治療迅速發(fā)生反應(yīng)，沒(méi)有感染愈合過(guò)程有規(guī)律及時(shí)能維持解剖上的完整性5/8/20245急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置急性傷口外科手術(shù)傷口外傷傷口5/8/20246急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置急、慢性創(chuàng)面愈合機(jī)制不同慢性潰瘍的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它和急性創(chuàng)面愈合有很大差別。研究表明：從急性創(chuàng)面所收集的創(chuàng)面液，可以在體外促成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增殖；而從慢性創(chuàng)面收集的創(chuàng)面液，則抑制細(xì)胞的增殖和血管形成。顯然慢性創(chuàng)面的修復(fù)往往表現(xiàn)為一種停滯或繼續(xù)惡化的病理性愈合過(guò)程。因此須將慢性創(chuàng)面進(jìn)行處理成為急性創(chuàng)面，才有愈合機(jī)會(huì)。5/8/20247急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置急性傷口的護(hù)理與治療復(fù)原組織功能復(fù)原皮膚完整性5/8/20248急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置多見(jiàn)急性傷口類別淺層皮外傷擇期手術(shù)切口燒傷燙傷傷口供皮區(qū)創(chuàng)面5/8/20249急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置淺層外皮傷護(hù)理擦傷1利用生理鹽水沖洗傷口并評(píng)估傷口是否有沙石嵌入，若有沙石嵌入破損的皮膚，須清創(chuàng)移除2依據(jù)傷口的大小與范圍選取敷料3由于擦傷屬表淺傷口，傷口神經(jīng)末梢經(jīng)常裸露在外，患者常有劇痛感，因此臨床應(yīng)盡量提供濕性愈合環(huán)境，減少疼痛促進(jìn)愈合5/8/202410急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置淺層皮外傷護(hù)理撕裂傷1先用生理鹽水沖洗傷口并評(píng)估傷口是否有異物或壞死組織2利用免縫膠帶，將破損部位的皮膚對(duì)合，最好對(duì)合好使用德濕可薄型外敷5/8/202411急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置淺層皮外傷護(hù)理淺層皮膚灼傷1先用生理鹽水將傷口清洗干凈，水泡無(wú)須刺破，因其可形成天然保護(hù)屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)2直接粘貼德濕可或德濕舒，讓水泡在敷料里自行破裂，并在保護(hù)的環(huán)境下進(jìn)行愈合3敷料無(wú)須每天更換，更換頻率依敷料對(duì)傷口滲液吸收飽和度決定，依臨床經(jīng)驗(yàn)，若滲出液量少的情況下，3-7天不等5/8/202412急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)切口先了解傷口閉合方式、傷口引流管的使用目的，并針對(duì)縫合部位進(jìn)行評(píng)估一級(jí)閉合二級(jí)閉合三級(jí)閉合5/8/202413急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)切口一級(jí)閉合：沒(méi)有感染的清潔傷口，經(jīng)由縫合而關(guān)閉，縫合方式包括：訂皮針、縫合線、免縫膠帶貼合，一般外科手術(shù)傷口皆采取此方法閉合5/8/202414急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)傷口二級(jí)閉合：手術(shù)完成后，由于傷口的特征與臨床考慮，不會(huì)將傷口縫合，此時(shí)開(kāi)放性的傷口須藉由肉芽組織填滿以達(dá)到自然閉合，或可將傷口腔室的膿液引流干凈后再過(guò)行縫合閉合5/8/202415急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)傷口三級(jí)閉合：又稱延遲閉合，手術(shù)完成后，考慮到細(xì)菌對(duì)傷口組織深度的污染，會(huì)將手術(shù)部位的腔室先進(jìn)行縫合，但涉及污染部位會(huì)開(kāi)放進(jìn)行引流管或濕至干的換藥方式處理，經(jīng)過(guò)5-7天再依據(jù)傷口狀況進(jìn)行縫合，引方法與二級(jí)閉合相似5/8/202416急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)切口傷口引流管防止感染，保護(hù)引流區(qū)域周圍皮膚的完整性引流液少時(shí)盡早移除以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)5/8/202417急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)切口術(shù)后1-4天評(píng)估觀察：1縫合部位與周邊組織：評(píng)估傷口時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有紅、腫、痛、觸診有微溫感等情形，這些都屬于正?，F(xiàn)象，因?yàn)榇穗A段是傷口愈合過(guò)程中的炎癥期，經(jīng)過(guò)炎癥期才能進(jìn)入下一個(gè)愈合階段2出血：立即性出血-與手術(shù)縫合有關(guān)；二度出血-發(fā)生在術(shù)后的第7-10天，通常是因感染所引起，傷口出血的狀況可分為聚集在傷口內(nèi)部、滲出傷口外及內(nèi)出血3種3上皮再生：手術(shù)傷口由于毛囊、皮脂腺并未被破壞，使得上皮再生非?？欤ǔ０l(fā)生在手術(shù)后的3-4天，因此縫合部位會(huì)由紅變?yōu)檩^淡的粉紅顔色5/8/202418急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置擇期手術(shù)切口術(shù)后5-10天1正常傷口愈合：外科手術(shù)傷口通常在縫合后5-10天，會(huì)在縫線四周各1cm內(nèi)形成有彈性的硬組織，此為膠原蛋白組織，即代表傷口從炎癥期進(jìn)入增生期，傷口可拆線2傷口愈合不良：術(shù)后早期裂開(kāi)，通常與縫合線太緊有關(guān)，較晚裂開(kāi)通常與感染有關(guān)。例脂肪液化傷口5/8/202419急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置切口脂肪液化護(hù)理臨床表現(xiàn)1術(shù)后4-7天出現(xiàn)切口不同程度咧開(kāi)、游離、切口內(nèi)有水黃色水樣滲出物或血性滲出物溢出2滲出液中有漂浮的脂肪滴，擠壓時(shí)增多，無(wú)臭味、切口無(wú)明顯紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)3切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象，滲出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性5/8/202420急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置手術(shù)切口感染傷口切口感染的分類：1切口淺層感染：皮膚及皮下組織的感染臨床表現(xiàn)：切口局部紅熱、腫脹、疼痛、壓痛、切口淺層有膿性分泌物、切口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)5/8/202421急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置感染傷口處理案例一例骶尾部畸胎瘤切除術(shù)后切口感染5/8/202422急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置病史簡(jiǎn)介患兒,女,3個(gè)月，因骶尾部腫塊、成熟畸胎瘤、肺炎,于2012年9月3日入住小兒外科。入院后查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶58.9U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶64.1U/L，癌胚抗原0.79mg/L，CT示:直腸后方及尾骨下方腫塊，直腸后壁被包繞，于2012年9月8日在全麻下行骶尾部畸胎瘤切除術(shù)，術(shù)后予以輸液抗感染等處理,于9月14日出院,因術(shù)后傷口不愈到疑難傷口科繼續(xù)傷口治療。23急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024創(chuàng)腔為3CMx9CMx3.5CM,創(chuàng)面100%黃色,大量滲液,體溫38.8度,吃奶,睡眠不佳。24急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024評(píng)估影響因素：1、創(chuàng)腔部位特殊：離肛門(mén)僅僅1CM，且為女性患兒，易受大便、尿液的污染。2、局部血供差：手術(shù)創(chuàng)腔大，傷口滲液量大,有部分切除的尾骨暴露。3、局部感染合并肺部感染。4、年齡過(guò)小，依從性差，敷料選用受限。5、營(yíng)養(yǎng)支持單一，僅為母乳喂養(yǎng)。25急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024局部創(chuàng)口治療1、拆除創(chuàng)腔部分縫線，充分引流2、機(jī)械清創(chuàng)加外科清創(chuàng)3、創(chuàng)腔涂抹德濕潔4、并將德濕銀包裹德濕康呈條狀放入創(chuàng)腔引流5、外用有邊型德濕膚6、創(chuàng)口結(jié)合物理治療26急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/202427急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/202428急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024治療5天后，拆除切口全部縫線29急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024暴露的尾骨部分30急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/20245天后，創(chuàng)腔全面暴露，創(chuàng)面大部分壞死組織已清除，以德濕潔涂抹創(chuàng)腔后將德濕康放入創(chuàng)腔填充。外用有邊型德濕膚。31急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024創(chuàng)腔周圍皮膚出現(xiàn)濕疹，予以德濕康加德濕可治療德濕康&德濕可治療濕疹32急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/20243天后患兒濕疹痊愈33急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/202440天后創(chuàng)口完全愈合34急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置5/8/2024擇期手術(shù)傷口術(shù)后15天至1年縫合部位會(huì)有瘢痕組織形成，當(dāng)肉芽組織過(guò)度增生時(shí)會(huì)形成瘢痕腫或蟹足腫，通常與體質(zhì)、傷口部位過(guò)度牽扯有關(guān)5/8/202435急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置燒傷燙傷傷口燒傷傷口概述燒傷是由熱力引致的身體組織傷害，一切由于不正常的能源導(dǎo)入而引致的身體組織傷害的病變都可以列入燒傷類別5/8/202436急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置深度分級(jí)-三度四分法1度只傷害到表皮層，通常表現(xiàn)為皮膚局部紅、腫、熱、痛，復(fù)原快，不會(huì)留疤。2度傷害到部分真皮層，表現(xiàn)為劇烈的疼痛并有水泡的產(chǎn)生，分為深淺兩種：淺2度：傷害到較淺的顆粒真皮層，復(fù)原較深2度快，不會(huì)留疤深2度：傷害到較深的網(wǎng)狀真皮層，復(fù)原時(shí)間較久，有時(shí)需要植皮才能痊愈3度真皮層全部被破壞，傷害達(dá)到皮下組織層，皮膚會(huì)呈蠟白色或焦炭狀，堅(jiān)硬且不會(huì)疼痛，無(wú)法自行愈合4度傷害到皮下組織層以下的肌肉和骨骼等組織5/8/202437急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置1度燒傷紅或淡紅無(wú)水泡表面干燥疼痛輕度水腫無(wú)瘢痕5/8/202438急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置淺2度紅或亮粉紅薄壁水泡很疼濕潤(rùn)，滲出性表面中度水腫7-21天愈合色素變化5/8/202439急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置深2度紅、蠟白色混合破裂水泡暴露表面濕潤(rùn)重度水腫疼痛愈合時(shí)間延長(zhǎng)（4-6周）瘢痕生成5/8/202440急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置3度燒傷白、黃、棕色遠(yuǎn)端循環(huán)較差干且硬無(wú)感覺(jué)需要植皮瘢痕，攣縮5/8/202441急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置供皮區(qū)創(chuàng)面供皮區(qū):利用身體某部位的皮膚作為皮瓣或皮片，此部位為取皮區(qū)1由于取皮區(qū)的末梢神經(jīng)接收器裸露在外，患者創(chuàng)面疼痛強(qiáng)度會(huì)高于植皮區(qū)2取皮后數(shù)天，局部會(huì)不斷滲血與紅腫，需要彈力繃帶加壓止血3取皮區(qū)在肢體部位易有瘢痕過(guò)度增生情形，應(yīng)告知患者使用加壓預(yù)防瘢痕過(guò)度增行5/8/202442急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置影響急性傷口愈合的因素環(huán)境因素患者因素傷口因素傷口處置操作因素5/8/202443急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置環(huán)境因素術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)術(shù)后活動(dòng)量少手術(shù)室缺乏一致性的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范手術(shù)室的陳列與通風(fēng)設(shè)備須符合規(guī)范5/8/202444急性創(chuàng)面的評(píng)估和處置患者因素患者的年齡營(yíng)養(yǎng)不良-肥胖癥、過(guò)瘦糖