急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別

急性腎小球腎炎與腎病綜合征5/8/20241急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別5/8/20242急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別

5/8/20243急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別概念急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN.成都腎康腎病研究院專家趙忠獻5/8/20244急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別病因A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染51%膿皮病或皮膚感染25.8%其他（急性咽炎，猩紅熱）5/8/20245急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別發(fā)病機制鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復合物激活補體腎小球炎性改變毛細血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞GFR↓球管失衡少尿無尿鈉水潴留血容量↑水腫，高血壓蛋白尿血尿管型尿5/8/20246急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別病理急性腎炎標本急性腎炎超微結構圖示5/8/20247急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡5/8/20248急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別病理基底膜與臟層上皮細胞之間見高密度，大團塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物

電鏡5/8/20249急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別病理電鏡5/8/202410急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光

免疫熒光5/8/202411急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

呼吸道（病前6~12天）皮膚感染（病前14~28天）5/8/202412急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

1。水腫

70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性2。血尿

50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等，病理上常呈嚴重系膜增生

4。高血壓

30~80%病例有血壓增高5。尿量減少肉眼血尿嚴重者可伴排尿困難5/8/202413急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別臨床表現(xiàn)嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇5/8/202414急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別臨床表現(xiàn)嚴重表現(xiàn)高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在

150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。5/8/202415急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別臨床表現(xiàn)嚴重表現(xiàn)急性腎功能不全

腎小球濾過率下降

急性腎衰竭

少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

5/8/202416急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

腎外癥狀性急性腎炎

水腫、高血壓明顯

但尿改變輕微或正常5/8/202417急性腎小球腎炎與腎病綜合癥區(qū)別非典型表現(xiàn)

以腎病綜合征表現(xiàn)

的急性腎炎水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥臨床表現(xiàn)5/8/2024