麻醉科常見醫(yī)療事故糾紛

麻醉科常見醫(yī)療事故糾紛副標(biāo)題前言所謂麻醉醫(yī)療事故，是指從事麻醉工作的醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和麻醉工作制度或技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。據(jù)統(tǒng)計，我國每5萬例手術(shù)中就會出現(xiàn)1例直接與麻醉相關(guān)的死亡等意外。常見麻醉糾紛原因①局麻發(fā)生糾紛爭議的原因；②全身麻醉發(fā)生糾紛的原因；③常見的麻醉意外和并發(fā)癥；④常見的麻醉責(zé)任問題。局麻發(fā)生糾紛的原因1、麻醉醫(yī)生不熟悉手術(shù)病員的病歷及各項檢查結(jié)果，盲目麻醉。應(yīng)用麻醉藥前未經(jīng)過核對，盲目用藥，誤將其他藥物作為麻醉藥使用。2、用藥的劑量、方法不當(dāng)，尤其是對老年、兒童、身體狀況欠佳、高敏性或特異性體質(zhì)、解毒功能低下的患者，麻醉藥劑量、速度使用不當(dāng)（對高敏性及特異性體質(zhì)者屬麻醉意外）。3、局麻藥摻入腎上腺素濃度過高致局部組織壞死。局麻發(fā)生糾紛的原因4、頸叢阻滯或硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔，造成全脊麻。5、臂叢阻滯造成氣胸。6、硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時發(fā)生斷針、折管。7、感染。全身麻醉發(fā)生糾紛的原因1、用藥量過大，麻醉過深造成不可逆狀態(tài)。2、術(shù)后未復(fù)蘇或復(fù)蘇不全，嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。3、靜脈麻醉誤入動脈造成肢體壞死。4、吸入性全麻藥物損傷咽喉、上呼吸道、眼。5、麻醉操作失誤致嚴(yán)重后果。6、出血性休克、血管栓塞、藥物過敏及其他原因猝死。7、麻醉過程聊天或擅離職守。常見的麻醉意外和并發(fā)癥1、過敏性休克。2、按常規(guī)操作實施硬膜外阻滯時出現(xiàn)全脊麻。3、全麻后出現(xiàn)惡性高熱癥、特發(fā)性高血壓、精神異常。4、有些藥物可誘發(fā)精神癥狀，如：常見的麻醉意外和并發(fā)癥腎上腺皮質(zhì)激素：約有1%的患者使用后可出現(xiàn)精神癥狀，如興奮煩躁、易怒、情緒抑郁、間歇幻覺、妄想等類似抑郁癥和精神分裂癥樣表現(xiàn)?？垢哐獕核帲喝缋健?fù)方降壓片、降壓靈等藥中含有蛇根草類生物堿，這種生物堿能使人產(chǎn)生抑郁癥狀?？股兀捍髣┝渴褂们嗝顾貢r（尤其靜脈注射），部分老年人或腎功不佳者會出現(xiàn)情緒激動、緊張恐懼、意識不清等癥狀。

常見的麻醉意外和并發(fā)癥磺胺類藥物：偶有頭痛、眩暈、意識模糊、注意力不集中及幻覺等?？鼓憠A藥物：阿托品、苯海索等藥物，可出現(xiàn)興奮不寧、緊張不安及不同程度的意識障礙，部分患者出現(xiàn)錯覺及幻覺。常見的麻醉意外和并發(fā)癥抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平可引起抑郁癥狀。巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物：可使記憶受損、智能活動受限或使患者產(chǎn)生偏執(zhí)、容易沖動等。其他意外1、急診手術(shù)飽腹患者嘔吐窒息。2、按常規(guī)操作實施氣管插管出現(xiàn)牙齒脫落、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉頭水腫、聲門損傷、支氣管痙攣。

3、肌松藥高敏致患者長時間無呼吸。4、按無菌技術(shù)和消毒要求操作仍有術(shù)后感染發(fā)生。5、局麻患者因精神緊張而致暈針、虛脫、驚厥、癔病發(fā)作，高血壓腦病等反應(yīng)其他意外6、麻醉過程中的各種穿刺、插管均按常規(guī)操作仍發(fā)生并發(fā)癥。7、人工冬眠過程中發(fā)生心室纖顫、人工冬眠合劑用后體表出現(xiàn)結(jié)節(jié)包塊，復(fù)溫期皮膚燙傷等并發(fā)癥。

8、低溫麻醉以按常規(guī)操作，仍發(fā)生心律失常、體溫過低、低血壓、寒戰(zhàn)、凍傷、反應(yīng)性高熱。9、體外循環(huán)發(fā)生的難以避免的并發(fā)癥。避免醫(yī)療爭議方法①加強(qiáng)麻醉科建設(shè)；②建立健全工作制度；③具備良好的醫(yī)德和過硬的技術(shù)；④麻醉科的設(shè)備