醫(yī)學(xué)倫理課件

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)■倫理學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)倫理的含義、研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個(gè)分支，

是醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)科學(xué)（倫理學(xué)）交叉的邊緣學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不同于醫(yī)德但又包括醫(yī)德，它是一般倫理學(xué)原理在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體運(yùn)用。是運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原則，來(lái)解決醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人際之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的關(guān)系問(wèn)題而形成的一門(mén)科學(xué)。簡(jiǎn)單說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。主要包括以下幾個(gè)方面：研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容1、醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系即醫(yī)患關(guān)系。

2、醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系即醫(yī)際關(guān)系。3、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)系。4、醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的醫(yī)德現(xiàn)象。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新進(jìn)展(生命倫理學(xué))醫(yī)學(xué)人文精神及其重要意義1、醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵

在學(xué)術(shù)界關(guān)于"人文精神"的討論中，人們對(duì)人文精神作了各種不同的理解。有的認(rèn)為"人文精神即是指人類(lèi)文化創(chuàng)造的價(jià)值和理想，是指向人的主體生命層面的鄉(xiāng)親及關(guān)懷"；"現(xiàn)代的人文精神，本質(zhì)上是一種珍視人的自由全面發(fā)展臺(tái)的精神，只有將科學(xué)真理的認(rèn)識(shí)與道德的真誠(chéng)和情感的趨勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才是完整的現(xiàn)代的人文精神。"也有的將人文學(xué)科或人文文化看作是"人文精神"，所

謂"人文精神"正是從各門(mén)"人文科學(xué)"中抽取出不定期的"人文領(lǐng)域"的共同問(wèn)題和核心方面－－對(duì)人生意義的追求；"人文精神是一切人文學(xué)術(shù)的內(nèi)在基礎(chǔ)和根據(jù)"，"人文精神是人文知識(shí)分子應(yīng)有的一種情懷，是這個(gè)階層的精神特征。人文精神是什么?

"人文精神是指人類(lèi)文化創(chuàng)造和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷?，F(xiàn)代的人文，本質(zhì)上是一種珍視人的自由全面發(fā)展的精神"，應(yīng)將"人文精神"同整個(gè)人類(lèi)文化的意義和價(jià)值聯(lián)系在一起，無(wú)論是科學(xué)文化還是人文文化對(duì)于人的自由和全面發(fā)展來(lái)說(shuō)，都有著其不可取代的重要意義和價(jià)值。如何培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神1.以馬克思主義的世界觀、人生觀、價(jià)值觀為指導(dǎo)，培養(yǎng)健康、積極、向上的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。馬克思主義的世界觀、方法論解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題，是科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一

2、醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)病人的價(jià)值，即對(duì)病人的生命與健康、病人的權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心.關(guān)注與尊重.高揚(yáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合的旗幟■在物質(zhì)生活日益現(xiàn)代化的今天，人文精神的失落是不爭(zhēng)的事實(shí)。在醫(yī)院所見(jiàn)的冰冷的建筑、貧乏的色彩、神秘的氣氛、不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室，而不是在病床前與病人交流等。因此，在醫(yī)學(xué)人文精神被現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的洪流沖涮下失去往日光輝的今天，我們要努力揚(yáng)起醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合的風(fēng)帆，在科學(xué)發(fā)展中喚回醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)扎根現(xiàn)代科學(xué)根基上，也需要人文科學(xué)予以填充。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

倫理學(xué)的基本原則是指一些一般性指導(dǎo)原則，這些原則被作為倫理學(xué)規(guī)定和評(píng)估人類(lèi)行為的基本理由。

國(guó)際公認(rèn)“自主、不傷害、行善與正義”是最核心的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。行善原則（一）行善原則的含義

行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德的人。（二）行善原則的主要要求

行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。尊重原則（一）尊重原則的含義尊重原則又可稱(chēng)尊重自主原則

內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。

尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。（二）尊重原則的基本要求1．尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權(quán)尊重患者的隱私權(quán)醫(yī)療公平原則（一）關(guān)于醫(yī)療公平的理解

所謂醫(yī)療公平（Medical Justice），就是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療公平原則又可稱(chēng)公正原則，公益原則是其延伸，只是突出對(duì)公共利益的強(qiáng)調(diào)主要內(nèi)容包括：

1．底線保障機(jī)會(huì)平等貢獻(xiàn)分配調(diào)劑分配不傷害原則（一）不傷害原則的含義不傷害原則，也可稱(chēng)有利無(wú)傷原則。

所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。醫(yī)療技術(shù)本身存在兩重性。

在目前的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，任何醫(yī)療措施都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來(lái)的。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對(duì)病人有利，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。（二）不傷害原則的道德要求對(duì)技術(shù)的運(yùn)用和醫(yī)療行為的選擇必須恪守不傷害原則。

1．不濫施輔助檢查

不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員努力做到：不做無(wú)關(guān)的輔助檢查，不做弊大于利的輔助檢查。不濫用藥物在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。

3．不濫施手術(shù)

醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡手術(shù)治療與非手術(shù)治療的利弊及其界線，掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥，防止濫施手術(shù)給病人帶來(lái)不必要的傷害。三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則實(shí)際上是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)則，包括知情同意、醫(yī)療最優(yōu)化、醫(yī)療保密和生命價(jià)值原則等。A知情同意原則（一）知情同意的意義1．知情同意概念

知情同意(informed

consent)也稱(chēng)知情許諾或承諾，

臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦

一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括診

斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真

實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見(jiàn)的意外等情況，使病人或其家

屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其

接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患者方明

確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案。2．知情同意權(quán)的主體

知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。

從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。

對(duì)于喪失行為能力的患者、精神病患者或無(wú)民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人或患者的親屬行使。對(duì)于16周歲以下的未成年人（限制民事行為能力的人），可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)。

未成年人的監(jiān)護(hù)人依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，關(guān)系密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會(huì)等。精神病人的監(jiān)護(hù)人依次為患者的配偶、父母、成年子女、其他近親屬等。（二）知情同意的倫理?xiàng)l件“知情”應(yīng)該滿足如下倫理?xiàng)l件：①提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠信息；③向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋。

病人在知情的基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具備如下條件：①

病人有自由選擇的權(quán)利②

病人有同意的合法權(quán)利③

病人有充分的理解能力（三）知情同意的主要內(nèi)容與實(shí)施醫(yī)方告知內(nèi)容①入院告知；②診斷過(guò)程告知；③治療過(guò)程告知④創(chuàng)傷性操作告知；⑤改變治療方案告知；⑥臨床試驗(yàn)性檢查和治療的告知；⑦經(jīng)濟(jì)費(fèi)用告知；⑧暴露病人隱私部位的告知

醫(yī)療告知的內(nèi)容還應(yīng)該包括所有涉及到患者身體隱蔽部位的檢查和診療、致其不適的檢查和診療以及患者提出疑問(wèn)的情況等。醫(yī)方告知實(shí)施原則

（1）緊急救治的告知原則；（2）不良效果預(yù)示原則；（3）告知適度原則；（4）順序原則同意權(quán)的實(shí)施

病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式主要有三種：語(yǔ)言表示文字表示行為表示（四）知情同意運(yùn)用的具體問(wèn)題知情同意與特殊干預(yù)權(quán)

醫(yī)療干預(yù)權(quán)，又稱(chēng)醫(yī)生干涉權(quán)，是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用于以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果的情況下；②講真話會(huì)使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；④為了他人、社會(huì)利益免受傷害，由醫(yī)生決定對(duì)傳染病病人隔離治療，對(duì)少數(shù)精神病人實(shí)施約束的情況。知情同意中的代理人同意

代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說(shuō)明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定代理人同意的適用范圍如下：①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意B、醫(yī)療最優(yōu)化原則（一）醫(yī)療最優(yōu)化的含義醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用它是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容療效最佳療效最佳指診療效果在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平上、或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)條件下，是最好的、最顯著的。損傷最小在療效相當(dāng)?shù)那闆r下，臨床工作者應(yīng)以安全度最高、副作用最小、風(fēng)險(xiǎn)最低、傷害性最少作為選擇的診療方法的標(biāo)準(zhǔn)。痛苦最輕在確保治療效果的前提下精心選擇給病人帶來(lái)痛苦最小的治療手段。4．耗費(fèi)最少應(yīng)當(dāng)在保證診療效果的前提下，選擇衛(wèi)生資源耗費(fèi)最少，社會(huì)、集體、病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕的診療措施。C、醫(yī)療保密原則（一）醫(yī)療保密的概念醫(yī)療保密(medical

confidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。此概念的三層含義：一是“病人疾病的隱私”二是“不向他人泄露”三是“醫(yī)療不良后果”（二）

醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件

對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)并不是無(wú)限制的、絕對(duì)的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件：①醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原則的實(shí)施不傷害無(wú)辜者的利益。③恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。④遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。（三）醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實(shí)病情，即對(duì)病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。為病人保密對(duì)病人保密保守醫(yī)務(wù)人員秘密（四）保密原則與講真話病人與醫(yī)生之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠(chéng)實(shí)的，講真話在臨床實(shí)踐的應(yīng)用是有有條件的；施

行保護(hù)性醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不向病人講真話，而采用“善意的謊言和欺騙”，這在道德上是允許的。依據(jù)患者的不同文化水平和社會(huì)地位、心理特征的情況而定，如何向病人講真話是一門(mén)藝術(shù)，需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)、積累和提高。D、生命價(jià)值原則（一）生命價(jià)值原則的含義生命價(jià)值原則包括三個(gè)方面：

第一，尊重人的生命，人的生命及其價(jià)值是至高無(wú)上的

第二，尊重生命的價(jià)值，人的生命價(jià)值是人的生命內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一，對(duì)人的需要的滿足，是醫(yī)學(xué)行為選擇的主要倫理依據(jù)

第三，人的生命是有價(jià)的，如果生命質(zhì)量低劣，就沒(méi)有義務(wù)加以保護(hù)與保存（二）生命價(jià)值原則的應(yīng)用

生命價(jià)值原則強(qiáng)調(diào)生命神圣與生命質(zhì)量的統(tǒng)一，病人生命價(jià)值的非定性公式：生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命×醫(yī)療需要×社會(huì)需要生命的價(jià)值=————————————————————————代價(jià)

對(duì)那些生命質(zhì)量極低，社會(huì)為維護(hù)其生存所花代價(jià)太高的生命不應(yīng)承擔(dān)救治的義務(wù)，行善義務(wù)強(qiáng)度的公式是：成功幾率×生命質(zhì)量×生命長(zhǎng)度行善義務(wù)強(qiáng)度=代價(jià)原則的交叉沖突

在道德選擇背后都有著重要的道德原則支持，一般來(lái)說(shuō)，在同一個(gè)道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德規(guī)范存在著內(nèi)在的一致性。

在道德生活的實(shí)踐中，難免會(huì)出現(xiàn)交叉沖突的情況，即同一道德事件可采取兩種或兩種以上的行

為，而每一種行為背后都有著某一道德原則支撐。

同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德評(píng)價(jià)，其原因在于支持其行為的道德原則的相互交叉沖突、相互矛盾。原則的主次序列在處理某一具體問(wèn)題時(shí)，各原則存在主次序列關(guān)系。在一般情況下，醫(yī)學(xué)道德原則的主次序列：首先是行善原則、生命價(jià)值原則；其次是尊重自主原則、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論■■一、生命神圣論

生命神圣論(The

view

of

life

sacrednessism)是以人的生命不可侵犯和具有至高無(wú)上道德價(jià)值的一種倫理思想。(一)生命神圣論的理論價(jià)值1.喚醒關(guān)心、重視人的生命的良知，促進(jìn)民族的生存與繁衍。

2.推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨。(二)生命神圣論的局限性生命神圣論對(duì)生命的"神圣"的理解是片面的，在人類(lèi)社會(huì)發(fā)展中并不存在對(duì)生命的絕對(duì)神圣和不可侵犯。二、醫(yī)學(xué)人道論醫(yī)學(xué)人道論來(lái)源于一般人道思想及人權(quán)觀。人道思想及人權(quán)觀(the

view

of

humanrights)是14-16世紀(jì)由歐洲文藝復(fù)興時(shí)代的一些先進(jìn)思想家，為擺脫封建主義及宗教神學(xué)思想的束縛而提出來(lái)的，其主張是要求維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利，給人以人的待遇和自由，尊重人的價(jià)值，其目標(biāo)是尋求人的思想解放及最終實(shí)現(xiàn)人的全面解放，從而讓人們獲得更多的權(quán)利。醫(yī)學(xué)人道論1.尊重病人生命。2.尊重病人人格。3.尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利。4.尊重患者的生命價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新理念一、生命質(zhì)量與功利論辨證統(tǒng)一二、用發(fā)展觀審視生命神圣論和義務(wù)論三、公益論與生命價(jià)值論進(jìn)一步詮釋生命的意義四、倡導(dǎo)科學(xué)的發(fā)展的生命道德觀五、社會(huì)價(jià)值與醫(yī)學(xué)價(jià)值的辨證統(tǒng)一案例思考【案例】 李時(shí)珍與《薪蛇傳》

蘄蛇是李時(shí)珍的家鄉(xiāng)蘄州的特產(chǎn)，是一種名貴藥材，能“透骨搜風(fēng)，截驚定搐”，能治療風(fēng)痹等多種疾病，據(jù)說(shuō)“其走如飛，牙利而毒”，倘若被它咬了，必須立即截肢，否則就會(huì)喪命，因此，很不容易捕捉。李時(shí)珍為了寫(xiě)好一本關(guān)于蘄蛇的醫(yī)藥效能的書(shū)，就設(shè)法去實(shí)地觀察這種蛇。開(kāi)始，李時(shí)珍只是在蛇販子那里觀察。后來(lái)有人告訴他，蛇販子的蛇多是從江南捕來(lái)的，并不是真正的蘄蛇，真正的蘄蛇生長(zhǎng)在城北的龍峰山上。于是，李時(shí)珍冒著生命危險(xiǎn)幾次攀上龍峰山，在捕蛇人的幫助下，終于捕獲了許多條蘄蛇，觀察了它的形狀、顏色等特征，了解了它的習(xí)性以及捕捉和炮炙方法。在實(shí)際采訪，觀察的基礎(chǔ)上，李時(shí)珍終于成功地寫(xiě)出了《蘄蛇傳》。分析李時(shí)珍的行為所體現(xiàn)的醫(yī)德精神。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則內(nèi)容的表述：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。”包含著豐富的內(nèi)容和深邃的思想，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該克服望文生義及膚淺、片面的認(rèn)識(shí)，真正領(lǐng)悟和努力踐行社會(huì)主義醫(yī)德原則的精神實(shí)質(zhì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則1、有利原則2、尊重原則3、不傷害原則4、公正原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

我國(guó)衛(wèi)生部于1988年頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，其具體內(nèi)容主要包括：1、救死扶傷，忠于職守2、鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精3、平等交往，一視同仁4、舉止端莊，語(yǔ)言文明5、廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法6、誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密7、互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇

醫(yī)學(xué)倫理范疇，就是反映醫(yī)德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。是反映醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)關(guān)系中行為調(diào)節(jié)方面的一些最基本的概念。

醫(yī)學(xué)倫理范疇可分為廣義和狹義兩種類(lèi)型。從廣義上說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門(mén)學(xué)科所有的基本概念，都可以看成是醫(yī)學(xué)倫理范疇。從狹義上講，醫(yī)學(xué)倫理基本范疇是指反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)其他方面之間的最本質(zhì)、最重要、最普遍的醫(yī)德關(guān)系，體現(xiàn)著社會(huì)整體對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療事業(yè)的道德要求，并且作為一種自覺(jué)意識(shí)存在于醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心信念中，能夠制約、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)或監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為的基本概念。例如醫(yī)德權(quán)利、醫(yī)德良心、醫(yī)德情感、醫(yī)德審慎等。本節(jié)所討論的醫(yī)學(xué)倫理范疇專(zhuān)指狹義的醫(yī)倫范疇。一.醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)者權(quán)利:醫(yī)務(wù)人員有維護(hù)病人身心健康的權(quán)利;醫(yī)務(wù)人員具有診斷治療的決定權(quán)醫(yī)務(wù)人員具有必要的醫(yī)療干涉權(quán)醫(yī)務(wù)人員具有人體實(shí)驗(yàn)權(quán)醫(yī)務(wù)人員有權(quán)追求正當(dāng)利益2.病人權(quán)利病人的倫理權(quán)利:、平等的醫(yī)療保健權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密和隱私權(quán)1.醫(yī)務(wù)人員的義務(wù):為病人治療疾病，消除病痛的義務(wù)向病人如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)主動(dòng)接受病人監(jiān)督的義務(wù)進(jìn)行衛(wèi)生宣教與健康咨詢的義務(wù)鉆研醫(yī)療技術(shù)，提高技術(shù)水平的義務(wù)2.病人的義務(wù)如實(shí)提供病情信息認(rèn)真配合治療護(hù)理尊重醫(yī)務(wù)人員避免將疾病傳播他人二.醫(yī)德良心與情感醫(yī)德良心:

醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己行為榮、辱、美、丑的深刻感受和檢點(diǎn)，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程中所形成的一種醫(yī)德意識(shí)，是醫(yī)德觀念、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和醫(yī)德信念在主觀世界中的有機(jī)統(tǒng)一，集中體現(xiàn)為醫(yī)德行為主體的一種強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和對(duì)醫(yī)德行為進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)德良心的作用在行為之前，醫(yī)德良心具有選擇作用在行為過(guò)程中，醫(yī)德良心具有監(jiān)控作用在行為之后，醫(yī)德良心具有評(píng)價(jià)作用。樹(shù)立正確的醫(yī)德良心觀■

無(wú)論何時(shí)何地，醫(yī)務(wù)人員都要忠于人民的健康利益：對(duì)病人具有高度的責(zé)任感、同情心，使自己的行為符合醫(yī)德要求，經(jīng)得起醫(yī)德良心的檢驗(yàn)。其次，在無(wú)人監(jiān)督或服務(wù)對(duì)象不知情的情況下，也不能做有損于病人健康的事。醫(yī)德情感■

醫(yī)德情感便是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中所表現(xiàn)出來(lái)的社會(huì)性情感。具體說(shuō)，醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己所履行的醫(yī)德義務(wù)及行為的一種愛(ài)憎或好惡的情緒和態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員的道德情感，就狹義而言，是指同情、關(guān)懷、體貼、熱愛(ài)病人，是指發(fā)自扶危濟(jì)難的社會(huì)主義人道主義的同情心。從廣義方面說(shuō)，醫(yī)德情感還包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木第三，只見(jiàn)病，不見(jiàn)人

良好的醫(yī)德情感，可以促使醫(yī)務(wù)人員真正擔(dān)負(fù)起救死扶傷的使命。

良好的醫(yī)德情感，可以推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，勤奮向上，攀登醫(yī)學(xué)高峰。醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動(dòng)器。一、醫(yī)患關(guān)系含義及歷史發(fā)展醫(yī)患關(guān)系是指一個(gè)個(gè)體（患者）與另一個(gè)個(gè)體或群體（醫(yī)生）在診療或緩解疾病的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，所形成的相互之間的聯(lián)系。它是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的人際關(guān)系，具有顯明的時(shí)代特征。著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯(Sigerist，1892－1957)認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)它的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。每一種醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者是更廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。這是對(duì)狹義和廣義的醫(yī)患關(guān)系所作的經(jīng)典描述。二醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及特點(diǎn)■在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與病人之間關(guān)系，可以歸納為倫理關(guān)系、行為關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系和法律關(guān)系等內(nèi)容。

呈現(xiàn)出技術(shù)化、商業(yè)化、民主化和法律化的傾向。三、醫(yī)患關(guān)系模式及道德實(shí)質(zhì)

一.美國(guó)學(xué)者羅伯特·維奇(Robert

Veateh)提出三種醫(yī)患關(guān)系模式：

．■■

純技術(shù)模式權(quán)威模式．契約模式二.布朗斯坦模式三薩斯、荷倫德模式1．主動(dòng)——被動(dòng)型

這種模式的特征是：“為病人做什么”2．指導(dǎo)——合作型

這種模式的特征是：“告訴病人做什么”3．共同參與型

這種模式的特征是：“與病人共同商量做什么”醫(yī)患關(guān)系的道德實(shí)質(zhì)

近年來(lái)醫(yī)患之間的矛盾沖突時(shí)有發(fā)生，其中雙方之間的關(guān)系沒(méi)有調(diào)整好是原因之一。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的培育，沖擊了原有的舊體制，醫(yī)患之間關(guān)系也面臨著新的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員和病人都在尋找一種新型的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也謀取自身的正當(dāng)利益和權(quán)力，以達(dá)到一種新的平衡。目前，要提升醫(yī)患關(guān)系道德水準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，確立新的醫(yī)患關(guān)系的倫理理念、建立體現(xiàn)信托一契約一合作等現(xiàn)代意識(shí)的新型醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理道德教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。四

建立新型醫(yī)患關(guān)系的倫理要求1、醫(yī)務(wù)人員在為患者的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要真正認(rèn)識(shí)自己是醫(yī)患矛盾中的主要方面

2、醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)思維定勢(shì)，尊重和理解患者

3、醫(yī)務(wù)人員要確立既為患者生命和利益負(fù)責(zé)，又重視患者權(quán)利的觀念4、5、醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)法制觀念，做到依法行醫(yī)醫(yī)院要設(shè)置監(jiān)控部門(mén)或配備專(zhuān)兼職人員，對(duì)全院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查監(jiān)督臨床診療道德和基本原則臨床診療道德的含義■臨床診療道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用，是臨床診療工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員、病人與社會(huì)、病人與家庭關(guān)系的行為規(guī)范的總和，是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中必須遵循的道德原則，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水準(zhǔn)的集中表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員須依照這一原則合理地選擇診療手段，盡可能避免診療手段帶來(lái)的不良影響，以利于病人的康復(fù)。臨床診療道德的基本原則(一)及時(shí)原則(二)準(zhǔn)確原則(三)有效原則(四)擇優(yōu)原則擇優(yōu)原則也叫最優(yōu)化原則

應(yīng)該在保證醫(yī)療效果的前提下，在醫(yī)療技術(shù)所允許的范圍內(nèi)選擇療效最好，痛苦最小，花錢(qián)最少的診療手段。藥物治療的倫理原則■藥物治療的倫理原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的具體運(yùn)用，也是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療過(guò)程中應(yīng)遵循的準(zhǔn)則，它包括安全性原則、有效性原則、經(jīng)濟(jì)性原則和個(gè)體化原則。新形勢(shì)下特殊道德問(wèn)題新形勢(shì)下門(mén)急診的道德問(wèn)題手術(shù)治療工作中的道德問(wèn)題心理治療工作中的道德要求康復(fù)治療工作中的道德要求婦產(chǎn)科的道德要求兒科的道德要求精神病科的道德要求傳染病科的道德要求腫瘤科的道德要求現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的的倫理素質(zhì)1.忠于、熱愛(ài)、獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)2.才思聰穎，文化素養(yǎng)高3.顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作4.心靈美與外表美的統(tǒng)一護(hù)理中的人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員以人道的精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)心和關(guān)注。換言之，除了為病人提供必須的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為病人提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中必須具有的重要的內(nèi)容，也是現(xiàn)代護(hù)理的核心概念和發(fā)展方向。社區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床的護(hù)理道德社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)涉及面廣，服務(wù)內(nèi)容多。社區(qū)內(nèi)的居民由于文化、年齡、道德修養(yǎng)的差異