多發(fā)性損傷的護(hù)理課件

多發(fā)性損傷的急救護(hù)理多發(fā)性損傷的護(hù)理概述

隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國(guó)，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見(jiàn)創(chuàng)傷對(duì)人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開(kāi)始處理傷員對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。多發(fā)性損傷的護(hù)理主要內(nèi)容一、多發(fā)傷的概念二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)三、多發(fā)傷的臨床診斷四、多發(fā)傷的評(píng)估五、多發(fā)傷的救治六、多發(fā)傷的急救護(hù)理七、有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展多發(fā)性損傷的護(hù)理一、概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命

多發(fā)

傷.多發(fā)性損傷的護(hù)理易混淆的概念復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。

聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。

多發(fā)性損傷的護(hù)理二、臨床特點(diǎn)（一）從病理生理上：應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS多發(fā)性損傷的護(hù)理二、多發(fā)傷的特點(diǎn)六大臨床特點(diǎn)發(fā)生率高，多為健康有勞動(dòng)力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高（二）多發(fā)性損傷的護(hù)理

易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高

多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器功能衰竭開(kāi)始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)臟器衰竭死亡率為25％，兩個(gè)臟器衰竭死亡率為50％，三個(gè)臟器衰竭死亡率為75％，四個(gè)以上臟器衰竭無(wú)一生存。多發(fā)性損傷的護(hù)理容易漏診

多發(fā)損傷兩個(gè)部位以上，開(kāi)放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限等，容易發(fā)生漏診。多發(fā)性損傷的護(hù)理休克發(fā)生率高

由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。多發(fā)性損傷的護(hù)理感染發(fā)生率高

創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。多發(fā)性損傷的護(hù)理嚴(yán)重低氧血癥

多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。多發(fā)性損傷的護(hù)理臨床特點(diǎn)（三）三大死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-48h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。123多發(fā)性損傷的護(hù)理臨床特點(diǎn)（四）易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”死亡低溫酸中毒凝血功能障礙多發(fā)性損傷的護(hù)理臨床特點(diǎn)（五）不同致傷部位的損傷1.頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷2.頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3.胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱膈、心臟、大血管和氣管破裂4.腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂多發(fā)性損傷的護(hù)理臨床特點(diǎn)（五）不同致傷部位的損傷：6.復(fù)雜性骨盆骨折7.脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8.上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷9.下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷多發(fā)性損傷的護(hù)理三、臨床診斷

多發(fā)傷是可以發(fā)生在機(jī)體任何部位的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷。對(duì)多發(fā)傷的診斷必須簡(jiǎn)捷，即不能耽誤必要的搶救，又必須全面，不遺漏任何隱蔽的致命傷。多發(fā)性損傷的護(hù)理（一）迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象---初步評(píng)估1、在搶救現(xiàn)場(chǎng)或傷員剛送到急診室時(shí)，應(yīng)首先對(duì)傷員進(jìn)行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無(wú)呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

多發(fā)性損傷的護(hù)理2、應(yīng)對(duì)心排出量作出估計(jì)，有時(shí)時(shí)間不允許測(cè)量血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)來(lái)估計(jì)血壓和組織灌注情況。3、評(píng)估脈搏強(qiáng)弱、部位、頻率。脈搏比血壓更敏感，如脈率每分鐘大于120次，應(yīng)考慮有血容量不足，但要排除情緒、疼痛、環(huán)境的影響。4、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)5、評(píng)估傷者雙側(cè)瞳孔的大小、是否等大及對(duì)光反射是否存在多發(fā)性損傷的護(hù)理（二）進(jìn)一步檢查

在傷員的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)行有效的治療。多發(fā)性損傷的護(hù)理（三）多發(fā)傷的再估計(jì)

多發(fā)傷是一種變化多端的動(dòng)態(tài)損傷。某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性損傷及并發(fā)癥。因此，初期全身檢查得出的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。再估計(jì)的重點(diǎn)有：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷，隱性大出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。多發(fā)性損傷的護(hù)理四、多發(fā)傷評(píng)估（一）初步評(píng)估初步評(píng)估BECDA頸椎制動(dòng)和氣道開(kāi)放檢查呼吸和通氣檢查循環(huán)和控制出血暴露/環(huán)境控制檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平多發(fā)性損傷的護(hù)理四、多發(fā)傷評(píng)估（二）進(jìn)一步評(píng)估腹部頭面部脊椎胸部病史損傷機(jī)制骨盆、四肢頸部進(jìn)一步評(píng)估多發(fā)性損傷的護(hù)理四、多發(fā)傷評(píng)估法簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法（AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ISS）頭AIS評(píng)分將損傷的嚴(yán)重度分為0~9度面頸胸腹脊柱上肢下肢體表9個(gè)部位多發(fā)性損傷的護(hù)理四、多發(fā)傷評(píng)估法ISS將每一個(gè)部位的傷情依嚴(yán)重度分為六個(gè)程度ISS評(píng)分輕度創(chuàng)傷中度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷嚴(yán)重度創(chuàng)傷危重創(chuàng)傷極重創(chuàng)傷多發(fā)性損傷的護(hù)理四、創(chuàng)傷評(píng)估法按Crashplan順序檢查：C=cardiac（心臟）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spine（脊柱）H=head（頭顱）P=pelvis（骨盆）L=limbs（四肢）A=arteries（動(dòng)脈）N=nerves（神經(jīng)）結(jié)合常規(guī)的穿刺技術(shù)（胸腹腔、心包穿刺）及現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備（CT、MRI、X線照片、B超等）快速準(zhǔn)確診斷并評(píng)價(jià)傷情，為臨床急救處理提供依據(jù)。多發(fā)性損傷的護(hù)理不易注意到的傷勢(shì)往往比容易注意到的傷勢(shì)更加嚴(yán)重或危及生命。不要把注意力僅放在明顯的傷勢(shì)上，如下肢骨折。多發(fā)性損傷的護(hù)理五、多發(fā)傷的救治（一）現(xiàn)場(chǎng)急救

安全轉(zhuǎn)運(yùn)骨折固定包扎止血抗休克心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道多發(fā)性損傷的護(hù)理五、多發(fā)傷救治（二）院內(nèi)急救先治療，后診斷邊治療，邊診斷迅速危及生命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)先處理多發(fā)性損傷的護(hù)理五、多發(fā)傷救治（三）牢記VIPCO程序operation確定性手術(shù)治療controlbleeding控制出血pulsation心肺腦復(fù)蘇infusion輸液抗休克ventilation

通氣OCPIV多發(fā)性損傷的護(hù)理五、多發(fā)傷的救治（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂黃金1小時(shí)是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予確定性處理的“理想”時(shí)間.包括緊急呼救、現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院、急救部和確定性手術(shù).

縮短院內(nèi)處理時(shí)間是提高救治水平的關(guān)鍵.多發(fā)性損傷的護(hù)理五、多發(fā)傷救治（五）進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療手術(shù)治療預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持觀察預(yù)防并發(fā)癥多發(fā)性損傷的護(hù)理

多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療多發(fā)傷病人一般具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位，手術(shù)順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。多發(fā)性損傷的護(hù)理六、多發(fā)傷的急救護(hù)理

（一）呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢是搶救過(guò)程中最主要、最基本的措施?；颊邅?lái)院后常因血液、嘔吐物等堵塞氣道,保持患者呼吸道通暢，及時(shí)吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，將患者頭偏向一側(cè)，雙腔鼻導(dǎo)管或面罩給氧，有舌后墜患者放置口咽通氣管，呼吸困難者根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械輔助呼吸，根據(jù)氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧濃度、給氧方式及給氧時(shí)間，以保證患者重要臟器的氧供。多發(fā)性損傷的護(hù)理（二）迅速止血開(kāi)放性出血傷口：無(wú)菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開(kāi)放傷口為閉合傷口。

骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。抬高傷肢，增加回心血量。

體內(nèi)臟器大出血，在抗休克同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

多發(fā)性損傷的護(hù)理（三）建立有效靜脈通路盡快恢復(fù)患者有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?；颊叩皆汉?，應(yīng)立即建立2條以上靜脈通路，使得患者失代償后血壓下降可以及時(shí)補(bǔ)充血容量。穿刺靜脈時(shí)應(yīng)選擇上肢靜脈、鎖骨靜脈、頸內(nèi)、外靜脈等靜脈，保證補(bǔ)液速度，骨折等肢體損傷部位不可進(jìn)行靜脈穿刺，骨盆骨折時(shí)選擇上肢靜脈注射，測(cè)量血壓肢體不可進(jìn)行靜脈注射。穿刺時(shí)多采用靜脈留置針，時(shí)間允許予以中心靜脈置管，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量。選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。多發(fā)性損傷的護(hù)理（四）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察患者皮膚溫度、濕度，中心靜脈置管的患者可以監(jiān)測(cè)CVP，根據(jù)CVP與血壓的關(guān)系來(lái)了解患者的失血及心功能狀況。多發(fā)性損傷的護(hù)理（五）留置導(dǎo)管搶救過(guò)程中及時(shí)留置尿管。留置尿管，觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)，了解患者有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能、有效循環(huán)血量及抗休克效果。疑有空腔臟器損傷的患者應(yīng)及時(shí)留置胃管并予以胃腸減壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量。疑有胸腔臟器損傷的患者應(yīng)及時(shí)留置胸腔閉式引流，觀察引流液的色、質(zhì)、量，改善肺通氣狀況。多發(fā)性損傷的護(hù)理（六）遵醫(yī)囑正確使用藥物1.抗生素：創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者，應(yīng)合理使用2.血管活性藥物：小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注（現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)不存在）、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。3.堿性藥物：慎用。寧酸勿堿原則。長(zhǎng)時(shí)間休克者，可遵囑少量使用。

多發(fā)性損傷的護(hù)理（七）并發(fā)癥的觀察和預(yù)防（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）1.多發(fā)傷的某些臟器傷是漸進(jìn)性的，常因患者昏迷而掩蓋，應(yīng)密切觀察。2.積極預(yù)防感染：創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌異位。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，早期、足量抗生素應(yīng)用。3.脊髓休克：伴有脊柱損傷的患者要注意休克的特點(diǎn)：如皮膚顏色及血壓、體溫、心率及神志的變化。4.在多發(fā)傷的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，既要考慮到多發(fā)傷對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷部位的影響，也要考慮到創(chuàng)傷部位對(duì)整個(gè)機(jī)體的影響，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥（如ARDS、腎衰、心衰、MODS等）應(yīng)采取積極有效的觀察護(hù)理措施，以防止其發(fā)生。多發(fā)性損傷的護(hù)理（八）術(shù)前準(zhǔn)備在第一時(shí)間內(nèi)為患者留取血標(biāo)本，以便做交叉配血試驗(yàn)及其他血液檢查。及時(shí)做好備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備，急救時(shí)患者應(yīng)禁食、禁水，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。多發(fā)性損傷的護(hù)理七、新進(jìn)展-液體復(fù)蘇多發(fā)傷患者往往伴有低血容量性休克。對(duì)于低血容量性休克患者的液體復(fù)蘇，有關(guān)專家提出了新的爭(zhēng)議。1.充分復(fù)蘇or限制復(fù)蘇？2.即刻復(fù)蘇or延遲復(fù)蘇？多發(fā)性損傷的護(hù)理七、液體復(fù)蘇（一）：充分復(fù)蘇or限制復(fù)蘇？1.充分液體復(fù)蘇：傳統(tǒng)觀念是努力盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)正常水平，保證臟器和組織的灌注。2.限制復(fù)蘇：在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)限制液體復(fù)蘇，只給予基礎(chǔ)的液體維持機(jī)體的基本需求，在充分止血后才給予充分的液體復(fù)蘇。多發(fā)性損傷的護(hù)理七、液體復(fù)蘇1.充分復(fù)蘇缺陷：（1）在未控制出血時(shí)，快速提升血壓使保護(hù)性血管痙攣解除，血管擴(kuò)張，加重出血。（2）大量輸液可稀釋或分解凝血因子，而使出血加重。（3）血液過(guò)渡稀釋，血紅蛋白降低，不利益氧攜帶和運(yùn)送。（4）容易導(dǎo)致“創(chuàng)傷致死三聯(lián)征”多發(fā)性損傷的護(hù)理七、液體復(fù)蘇（二）即刻復(fù)蘇or延遲復(fù)蘇1.即刻復(fù)蘇：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，低血量容量性休克應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，并應(yīng)用血管活性藥物，以盡快提升血壓。2.延遲復(fù)蘇：目前有學(xué)者主張延遲復(fù)蘇。即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，