第十一節(jié) 腹瀉便秘課件

第十一節(jié)腹瀉與便秘第十一節(jié)腹瀉便秘1、掌握腹瀉與便秘的概念、臨床表現(xiàn)及其護理評估要點。2、熟悉腹瀉與便秘的病因及相關(guān)護理診斷。3、了解腹瀉發(fā)生機制?！冀虒W(xué)目標(biāo)〗第十一節(jié)腹瀉便秘〖解剖〗第十一節(jié)腹瀉便秘腹瀉第十一節(jié)腹瀉便秘排便次數(shù)增多糞質(zhì)稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、膿血2個月急性腹瀉慢性腹瀉〖定義〗第十一節(jié)腹瀉便秘腸道急性疾病或性病急性發(fā)作急性中毒全身性疾病腸道慢性疾病胃、肝、膽、胰疾病全身性疾病藥物副作用急性腹瀉慢性腹瀉〖病因〗第十一節(jié)腹瀉便秘腹瀉的四大病理生理學(xué)因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動過快〖發(fā)生機制〗第十一節(jié)腹瀉便秘（一）分泌性腹瀉各種原因腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機制障礙水和電解質(zhì)分泌過多腹瀉第十一節(jié)腹瀉便秘腸腔內(nèi)滲透壓增高腸內(nèi)液體吸收障礙腹瀉胃腸道對某些物質(zhì)消化吸收不良服用不易吸收的溶質(zhì)腸道吸收面積減少腸腔內(nèi)滲透壓增高（二）滲透性腹瀉第十一節(jié)腹瀉便秘（三）滲出性腹瀉炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤病變處血管通透性增加

血漿大量滲出腹瀉腸粘膜完整性受損第十一節(jié)腹瀉便秘（四）腸蠕動增強性腹瀉腸蠕動過快食糜停留時間過短液體未充分吸收腹瀉第十一節(jié)腹瀉便秘急、短、＞10次/d多為感染或食物中毒所致慢、長、數(shù)次/d慢性感染、非特異性炎癥、神經(jīng)功能紊亂急性腹瀉慢性腹瀉1、起病與病程〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點第十一節(jié)腹瀉便秘急性慢性排便次數(shù)可多達10次以上，如為細(xì)菌感染，有黏液血便或膿血便每天排便數(shù)次多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血細(xì)菌感染--黏液血便或膿血便阿米巴痢疾--暗紅色或果醬樣黏液、膿血--慢性痢疾，炎癥性腸病及腸癌黏液而無病理成分者--腸易激綜合征〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點2、糞便的量及性質(zhì)第十一節(jié)腹瀉便秘不同類型腹瀉的特點分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性和吸收不良性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉水樣便、無膿血及粘液、量大、多無明顯腹痛有膿血或粘液、多有腹痛及發(fā)熱含不消化食物、有惡臭、可無腹痛、禁食可緩解無膿血和粘液、多不伴有腹痛第十一節(jié)腹瀉便秘急性腹瀉常有腹痛小腸疾病結(jié)腸疾病病變累及直腸感染性腹瀉較為明顯痛在臍周，便后腹痛緩解不明顯痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解有里急后重〖臨床表現(xiàn)〗（一）腹瀉特點3、與腹痛關(guān)系第十一節(jié)腹瀉便秘伴惡心嘔吐伴里急后重急性胃腸炎食物或藥物中毒急性痢疾、直腸癌〖臨床表現(xiàn)〗（二）伴隨癥狀伴發(fā)熱急性細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、腸結(jié)核等第十一節(jié)腹瀉便秘伴消瘦伴關(guān)節(jié)痛胃腸道惡性腫瘤吸收不良綜合癥非特異性潰瘍性結(jié)腸炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡〖臨床表現(xiàn)〗（二）伴隨癥狀伴腹部包塊腸腫瘤、結(jié)核第十一節(jié)腹瀉便秘（三）身心反應(yīng)急性嚴(yán)重腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現(xiàn)〗第十一節(jié)腹瀉便秘〖護理評估要點〗病史、用藥史、飲食習(xí)慣等有無營養(yǎng)狀況的改變有無心理反應(yīng)有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第十一節(jié)腹瀉便秘五、護理評估要點心理反應(yīng)

?是否緊張、焦慮、抑郁。第十一節(jié)腹瀉便秘1．體液不足／有體液不足的危險與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)2．有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的危險與長期慢性腹瀉有關(guān)3．有皮膚完整性受損的危險：與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)〖相關(guān)護理診斷〗第十一節(jié)腹瀉便秘便秘第十一節(jié)腹瀉便秘第十一節(jié)腹瀉便秘

排便次數(shù)減少一周內(nèi)次數(shù)少于2或3次無規(guī)律性糞質(zhì)量少且干硬排便困難〖定義〗第十一節(jié)腹瀉便秘小腸結(jié)腸食糜直腸神經(jīng)中樞便意排便反射直腸平滑肌收縮肛門括約肌松弛腹肌與膈肌收縮，腹壓增高糞便排出足夠腸內(nèi)容物腸蠕動功能正常排便反射正常糞團〖發(fā)生機制〗第十一節(jié)腹瀉便秘第十一節(jié)腹瀉便秘1.功能性便秘進食太少或食物缺乏纖維素排便習(xí)慣受干擾結(jié)腸肌張力減退或平滑肌功能性痙攣腹肌和盆底肌松弛結(jié)腸冗長藥物影響(鎮(zhèn)靜劑、鈣通道阻止劑濫用瀉劑)〖病因〗第十一節(jié)腹瀉便秘2.器質(zhì)性便秘結(jié)腸器質(zhì)性病變腹腔或盆腔腫瘤壓迫直腸、肛門疼痛性病變?nèi)硇圆∽儭疾∫颉降谑还?jié)腹瀉便秘〖臨床表現(xiàn)〗排便特點排便次數(shù)減少糞便不干且難排糞便量少糞便干硬，難以排除排便次數(shù)減少第十一節(jié)腹瀉便秘功能性器質(zhì)性多為慢性便秘常為急性便秘口苦、食欲減退、腹脹下腹不適，或有神經(jīng)癥狀腹痛、腹脹、惡心嘔吐腸梗阻〖臨床表現(xiàn)〗（二）不同類型的便秘特點第十一節(jié)腹瀉便秘伴大便表面帶鮮血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹脹、嘔吐或腹部腫塊伴腹痛，有時和腹瀉交替出現(xiàn)伴消瘦、貧血，糞便痔瘡、肛裂等腸梗阻可能慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、腸結(jié)核等有里急后重〖臨床表現(xiàn)〗（三）伴隨癥狀第十一節(jié)腹瀉便秘（三）身心反應(yīng)急性嚴(yán)重腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng)排便頻繁肛周皮膚糜爛及破損〖臨床表現(xiàn)〗第十一節(jié)腹瀉便秘〖護理評估要點〗病史、用藥史、飲食習(xí)慣等有無營養(yǎng)狀況的改變有無心理反應(yīng)有無發(fā)熱、腹痛、消瘦等腹瀉特點伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味加重或誘發(fā)的因素等第十一節(jié)腹瀉便秘1、排便障礙的表現(xiàn)2、腹部和全身表現(xiàn)〖臨床表現(xiàn)〗第十一節(jié)腹瀉便秘排便障礙的表現(xiàn)自然排便次數(shù)減少，糞便量少，并可逐漸加重。排出困難：糞便干硬，難以排出；或糞便并不干硬，也難以排出。第十一節(jié)腹瀉便秘腹部和全身表現(xiàn)腹脹或下腹部脹痛直腸肛門處墜脹感排便時肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血緊張、焦慮便秘時間過長，可有頭昏不適、食欲不振第十一節(jié)腹瀉便秘五、護理評估要點1、排便的狀況排便頻度、性狀、排便量排便費力程度便秘時間（突然出現(xiàn)/偶爾發(fā)生/長期存在）第十一節(jié)腹瀉便秘五、護理評估要點2、便秘發(fā)生的原因及誘因飲食習(xí)慣是否有影響排便習(xí)慣的因素有無相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物史活動與運動情況是否存在精神緊張第十一節(jié)腹瀉便秘五、護理評估要點8.滲出性腹瀉的特點：A.黏液膿血便B.禁食后腹瀉可在24~48小時后緩解C.多無明顯腹痛D.水樣便69.有特殊腥臭味的洗肉水樣血便，見于：A.急性出血性壞死性腸炎B.急性菌痢C.上消化道大出血D.阿米巴痢疾第十一節(jié)腹瀉便秘五、護理評估要點4、便秘對人體其他健康功能形態(tài)的影響壓力與應(yīng)對形態(tài)感知與認(rèn)知形態(tài)營養(yǎng)與代謝形態(tài)第十一節(jié)腹瀉便秘六、相關(guān)護理診斷便秘：與飲食中纖維素量過少有關(guān)；與運動量少有關(guān)；與排便環(huán)境改變有關(guān)；與長期臥床有關(guān)。組織完整性受損：與糞便過于干硬有關(guān)。疼痛：與大便過于干硬、排便困難有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)排便機制及促進排便方面的知識。第十一節(jié)腹瀉便秘護理診斷