臨床氨茶堿藥物作用、過(guò)量表現(xiàn)、中毒癥狀及過(guò)量處理要點(diǎn)

臨床氨茶堿藥物作用、過(guò)量表現(xiàn)、中毒癥狀及過(guò)量處理要點(diǎn)氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。但由于氨茶堿治療窗窄，不良反應(yīng)較大，安全范圍小，個(gè)體差異大，且易受生理、病理、聯(lián)合用藥等影響，其使用時(shí)的劑量是一個(gè)令人頭痛的問(wèn)題，稍不注意，就可能引起藥物過(guò)量甚至中毒。氨茶堿過(guò)量茶堿過(guò)量有兩種常見表現(xiàn)：①急性藥物過(guò)量，即輸注過(guò)量負(fù)荷劑量或維持輸注速率過(guò)快，持續(xù)時(shí)間少于24小時(shí)；②慢性藥物過(guò)量，即維持輸注速率過(guò)快，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。

慢性藥物過(guò)量后，當(dāng)血清茶堿濃度＞30μg/mL時(shí)，可能發(fā)生全身性癲癇發(fā)作、危及生命的心律失常和死亡。一般而言，發(fā)生急性藥物過(guò)量的患者發(fā)生癲癇發(fā)作的可能性低于發(fā)生慢性藥物過(guò)量的患者，除非血清茶堿峰濃度＞100μg/mL。中毒癥狀茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20μg/mL，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過(guò)20μg/mL，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40μg/mL，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。茶堿毒性的其他表現(xiàn)還包括血清鈣、肌酸激酶、肌紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血清磷酸鹽和鎂減少，急性心肌梗死，以及患有梗阻性尿路病的男性尿潴留。過(guò)量處理急性過(guò)量處理方案：（1）20＜血清濃度＜30mcg/mL：①停止茶堿輸注；②監(jiān)測(cè)患者并在2-4小時(shí)內(nèi)獲得血清茶堿濃度以確保濃度正在下降。

（2）30＜血清濃度＜100mcg/mL：①停止茶堿輸注；②給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；③每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者并獲得系列茶堿濃度，以評(píng)估治療效果并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策。④如果無(wú)法充分控制嘔吐、癲癇發(fā)作或心律失常，則進(jìn)行體外清除。

（3）血清濃度＞100mcg/mL：①停止茶堿輸注；②考慮預(yù)防性抗驚厥治療；③給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；④體外清除，即使患者沒(méi)有癲癇發(fā)作；⑤每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者并獲得系列茶堿濃度，以評(píng)估治療效果并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策。

2.慢性過(guò)量處理方案：

（1）20＜血清濃度＜30mcg/mL（有茶堿中毒表現(xiàn)）：①停止茶堿輸注；②監(jiān)測(cè)患者并在2-4小時(shí)內(nèi)獲得血清茶堿濃度以確保濃度正在下降。

（2）＜60歲患者血清濃度＞30mcg/mL：①停止茶堿輸注；②給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；③監(jiān)測(cè)患者并每2-4小時(shí)獲得系列茶堿濃度以衡量治療的有效性并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策；④如果無(wú)法充分控制嘔吐、癲癇發(fā)作或心律失常，則進(jìn)行體外清除。

（3）≥60歲患者血清濃度＞30mcg/mL：①停止茶堿輸注；②考慮預(yù)防性抗驚厥治療；③給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；④即使患者沒(méi)有癲癇發(fā)作，也要考慮進(jìn)行體外清除；⑤每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者并獲得系列茶堿濃度，以評(píng)估治療效果并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策。

在使用茶堿的過(guò)程中，除了需要注意以上過(guò)量、中毒的問(wèn)題，對(duì)于妊娠或哺乳期的婦女，也是需要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎的。茶堿可通過(guò)胎盤屏障，孕婦和產(chǎn)