中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《針灸學(xué)》復(fù)習(xí)筆記：腧穴的主治特點和規(guī)律

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《針灸學(xué)》復(fù)習(xí)筆記：腌穴的主治特點和規(guī)律

月俞穴是中醫(yī)學(xué)的術(shù)語，“肺’通"輸”、“俞”，“穴”有空隙

的意思。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“節(jié)”、“會”、“氣穴”、“氣府”等;

《針灸甲乙經(jīng)》則稱“孔穴”；《太平圣惠方》又稱“穴道”；《銅人

月俞穴針灸圖經(jīng)》通稱為“腌穴”；《神灸經(jīng)綸》則稱為“穴位”?！端?/p>

問?氣府論》解釋月俞穴是“脈氣所發(fā)”；《靈樞?九針十二原》說是“神

氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。腌穴是古代先民在長期日常生

產(chǎn)、生活、狩獵中發(fā)現(xiàn)當身體某一部位或臟器發(fā)生疾病時，在病痛局

部或某一部位硬刺、叩擊、按摩、針刺、火灸后可減輕或消除病痛。

從這種“以痛為輸”所認識的無定位又無定名的腌穴最初雛形階段，

到對這些點的部位及其治療作用了解的逐步深入、經(jīng)驗積累，并給以

腌穴定位位置的描述和命名、歸經(jīng)、主治、配伍、操作要領(lǐng)、排列順

序進行了整理等形成了一個科學(xué)的理論體系。月俞穴是體表與深部組織

器官密切聯(lián)系、互相輸通的特殊部位，其可從內(nèi)向外反應(yīng)病痛，也能

從外向內(nèi)接受刺激防治疾?。徊粌H能治療腌穴所在部位及其鄰近組

織、器官的局部病證，還能通過本經(jīng)循行、同名經(jīng)和陰陽表里經(jīng)的絡(luò)

屬關(guān)系治療經(jīng)脈循行所及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病證;某

些腌穴還有特殊的可專治某種病證作用。

“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”“月俞穴所在，主治所在”是所有月俞穴具

有的共同特點，也就說所有的胸穴均有治療該穴所在處局部及鄰近組

織、器官的病證的作用（近治作用）。如太陽穴可以用于治療近視眼、

紅眼病、偏頭痛;頰車穴可以治療下牙疼;下關(guān)穴治療上牙痛；中脫穴

位于人體的上腹部，前正中線上，其內(nèi)部正好是胃院部為治療胃病的

常用主穴;左側(cè)腹結(jié)穴內(nèi)部正好是乙狀結(jié)腸針刺后可以治療習(xí)慣性便

秘等。除361個十四經(jīng)穴外既無固定名稱，亦無固定位置，而是以壓

痛點或其他具有臨床診斷和治療意義的反應(yīng)點作為針灸施術(shù)部位的

阿是穴，又稱“天應(yīng)穴”；“不定穴”；“壓痛點”是最能夠反映月俞穴

近治作用特點的。唐代孫思邈《備急千金要方》載：“有阿是之法，

言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處,

即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。

有些胸穴（尤其是十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的月俞穴）不僅能治療胸

穴所在部位及其鄰近組織、器官的局部病證，還能通過本經(jīng)循行、同

名經(jīng)和陰陽表里經(jīng)的絡(luò)屬關(guān)系治療經(jīng)脈循行所及的遠隔部位的組織、

器官、臟腑的病證的作用（遠治作用）。如至陰穴可以用于矯正胎位不

正，還可以治療太陽經(jīng)頭痛;足三里穴即可以治療穴位所在部腓腸外

側(cè)皮神經(jīng)等損傷性疾病，又可通過經(jīng)脈循行絡(luò)屬關(guān)系使胃腸蠕動有力

而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，可促進

腦細胞機能的恢復(fù)，提高大腦皮層細胞的工作能力，可以改善心功能,

調(diào)節(jié)心律，增加紅細胞、白細胞、血色素和血糖量，對垂體」腎上腺

皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。百

會穴艾灸后既可治療頭痛、頭重腳輕、目眩失眠、高血壓、低血壓，

又可以用于痔瘡、脫肛、泄瀉、子宮下垂等中氣下陷病癥。機體在

不同狀態(tài)下刺激同一腌穴會表現(xiàn)出兩種相反（雙向良性調(diào)節(jié)）的治療

作用也是好多腌穴的共性。如內(nèi)關(guān)穴在陣發(fā)性心動過速患者心率突然

增至每分鐘120次以上，自覺心悸、眩暈、頭昏眼花時針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)

穴取中等刺激平補平瀉手法，使針感在經(jīng)絡(luò)末端應(yīng)答能使心率得平。

竇性心動過緩患者每分鐘心率在40至60次以內(nèi)，自覺頭暈、胸悶、

心悸、氣短，針刺內(nèi)關(guān)穴可使心率增快。當結(jié)腸慢轉(zhuǎn)運性便秘或脾虛

泄瀉均可以針刺天樞穴可使患者大便向正常良性調(diào)節(jié)。百會穴艾灸后

既可治療高血壓又能治療低血壓。合谷穴在解表時可以發(fā)汗，在固表

時又能止汗等。

在十四經(jīng)穴之外具有固定名稱、又有明確位置和主治作用，但尚

未歸入或不便歸入十四經(jīng)系統(tǒng)的月俞穴被稱為“經(jīng)外奇穴”，簡稱奇

穴?！捌妗笔窍鄬τ凇俺！倍缘?。這類月俞穴的主治范圍有很強的針

對性、比較單純，多數(shù)只對某一病證或癥狀有特殊療效?，F(xiàn)在得到公

認的奇穴四神聰、當陽、印堂、魚腰、太陽、耳尖、球后、上迎香、

內(nèi)迎香、聚泉、海泉、金津、玉液、翳明、頸百勞、子宮、定喘、華

佗夾脊、胃脫下俞、痞根、腰宜、下極俞、腰眼、十七椎、腰奇、肘

尖、二白、中泉、中魁、大骨空、小骨空、腰痛點、外勞宮、八邪、

四縫、十宣、骸骨、鶴頂、百蟲窩、內(nèi)膝眼、膝眼、膽囊、闌尾、內(nèi)

踝尖、外踝尖、八風(fēng)、獨陰、氣喘等48個。這些奇穴中有部分并不

指某一個部位，而是由多個穴位（部位）組合而成，如十宣、八風(fēng)、八

邪、華佗夾脊等。如腰眼治風(fēng)濕性腰痛、腰扭傷等效果好。四縫用三

棱針消毒后急刺擠出黃色液體治小兒疳疾。四神聰治頭頂痛及眩暈

癥、癲癇等均獲效。

五輸穴簡稱“五輸”，是十二經(jīng)脈分布在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下從

四肢末端向肘膝方向排列的五個月俞穴。古代醫(yī)家用自然界的水流來說

明經(jīng)氣的出入和經(jīng)過部位的深淺及其不同作用，分別冠于這“五個腌

穴”以井、滎、輸、經(jīng)、合?！峨y經(jīng)?六十八難》：“井主心下滿，

滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！焙喴?/p>

確的概括了五輸穴的主治范圍。井穴因多位于赤白肉際處，故井穴具

有交通陰陽氣血的作用，多用于急救，有開竅醒神，消炎鎮(zhèn)痛之效。

滎穴均可退熱。輸穴多用于止痛，兼治身體沉重由水濕所致者。經(jīng)穴

主治外感病，咳嗽，哮喘。合穴治六腑病，如嘔吐、泄瀉、頭暈、頭

脹，可將上逆之氣向下引。

六腑之氣下合于下肢足三陽經(jīng)的月俞穴稱為“下合穴”又稱“六

腑下合穴”。《靈樞?本輸》指出：“六腑皆出足之三陽，上合于手

者也。”《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)府?！毕潞涎ㄊ侵委?/p>

六腑病的重要穴位。如足三里治胃脫痛;下巨虛治泄瀉;上巨虛治腸癰;

陽陵泉治蛔厥;委陽、委中治三焦氣化失常引起的癮閉、遺尿等。

十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個原穴，合為十二原穴。陰經(jīng)

的原穴即本經(jīng)“五輸穴”的輸穴，陽經(jīng)則于輸穴之外另有原穴?！鹅`

樞?九針十二原》云：“五臟有疾也，當取之十二原”。原穴既可補

虛又可瀉實，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能有很好的療效，可單用亦可與相表里

的絡(luò)穴配用（原絡(luò)配穴法、主客原絡(luò)配穴）。在具體應(yīng)用時一，原穴還可

與其他月俞穴相配伍。

絡(luò)穴是絡(luò)脈在本經(jīng)分出部位的腌穴。十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢部

肘膝關(guān)節(jié)以下;任脈絡(luò)發(fā)于鳩尾，督脈絡(luò)發(fā)于長強，脾之大絡(luò)出于大

包，合稱“十五絡(luò)穴”。由于十二經(jīng)脈的絡(luò)脈分別走向與之相表里的

經(jīng)脈，故絡(luò)穴又可治療表里兩經(jīng)的病癥。少數(shù)絡(luò)脈還深入到內(nèi)臟，如

足太陰絡(luò)“入絡(luò)腸胃”，手少陰絡(luò)“入于心中”。這種聯(lián)系不僅表明

該絡(luò)脈與內(nèi)臟在生理功能上的聯(lián)系，而且還直接表明了該絡(luò)穴的主治

所及。絡(luò)穴可以主治本絡(luò)病候。十五絡(luò)脈各有所主病癥，凡絡(luò)脈脈氣

發(fā)生異常的癥候表現(xiàn)，一般均可選本絡(luò)絡(luò)穴治療。

都穴分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，是經(jīng)脈氣血曲折深聚處的月俞穴，

可以說是氣血曲折會聚的空隙。那通“隙”，意指空隙;又有彎曲的

含義。十二經(jīng)脈各有一部穴，陰、陽踴脈及陰、陽維脈在下肢部也各

有一郊穴，合為“十六郊穴”。因郊穴為氣血深藏之處，一般情況下

邪不可干，如果都穴出現(xiàn)異常就說明病邪已深，表現(xiàn)必然會急、重，

故郊穴可用于本經(jīng)循行和所屬臟腑的急癥、痛癥、炎癥以及久治不愈

的疾病。陰經(jīng)郊穴有止血作用，如孔最止咯血，中都止崩漏，陰都止

吐血、蚓血等。陽經(jīng)鄭穴偏于止痛，如急性腰扭傷取養(yǎng)老，急性胃脫

痛取梁丘等。都穴可以單用，亦可與會穴合用，叫“那會取穴法”，

如梁丘配中脫治療急性胃病;孔最配膻中治氣逆吐血等。

背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腌穴;募穴是臟腑之氣匯聚于

胸腹部的月俞穴。它們均分布于軀干部，與臟腑有密切關(guān)系?！鹅`樞?

背俞》言：“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！?/p>

《難經(jīng)?六十七難》云：“陰病行陽，俞在陽?！敝赋鑫迮K有病常在

背俞穴上出現(xiàn)反應(yīng)，按壓背俞穴可以協(xié)助診斷?！端貑?長刺節(jié)論》

曰：“迫臟刺背，背俞也。”說明背俞穴對于五臟病針刺具有直接作

用?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰病治陽。”也說明五臟有病可

以取相應(yīng)的背俞穴進行治療。背俞穴不但可治與臟腑有關(guān)的疾病，還

可治療與本臟腑有關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨病。如肝俞既能治肝病，

又治目疾（肝開竅于目）、筋脈攣急（肝主筋，肝藏血）；腎俞治腎病，

又可治與腎有關(guān)的耳聾、耳鳴（腎開竅于耳，腎和則耳能聞五音）、陽

痿（腎藏精、主生殖）及骨髓?。I主骨生髓）。募穴可治本臟腑病及陽

經(jīng)經(jīng)絡(luò)病癥，《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“陽病治陰?！奔粗噶?/p>

病及陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)病可取募穴治療。如胃月完痛取中月完，腹痛、腹瀉取天樞,

膀胱經(jīng)之坐骨神經(jīng)痛取中極等。由于陰陽經(jīng)絡(luò)氣相交貫，臟腑腹背氣

相通應(yīng)，陰病行陽，陽病行陰。因此在治療時應(yīng)從陰引陽，從陽引陰，

即屬于陰性的病癥（臟病、寒證、虛證）可以取治位于陽分（背部）的背

俞穴，屬于陽性的病癥（腑病、熱病、實證）可以取治位于陰分（胸腹

部）的募穴。

交會穴是兩條以上經(jīng)脈交會通過的月俞穴，是經(jīng)脈之間互通脈氣的

處所。一般陰經(jīng)多與陰經(jīng)相交，陽經(jīng)多與陽經(jīng)相交，交會穴的分布以

頭身部為主，四肢部較少，反映了經(jīng)絡(luò)根于四肢、結(jié)于頭身的規(guī)律特

點。奇經(jīng)八脈中，除督、任有本經(jīng)穴外，其余六脈皆通過交會穴交會

于十四經(jīng)。全身交會穴很多，交會穴不僅能反應(yīng)和主治本經(jīng)的病癥，

而且還能反應(yīng)和兼治所交會經(jīng)脈的病癥，不但治本經(jīng)病還能治所交會

經(jīng)脈的病癥。如中極、關(guān)元是任脈穴位又與足三陰經(jīng)交會，因此這二

穴既可治任脈病，又可治足三陰經(jīng)疾病。大椎是督脈經(jīng)穴又與手足三

陽經(jīng)交會，因此它既可治督脈病又治諸陽經(jīng)引起的全身性疾病。三陰

交是脾經(jīng)穴，又與肝、腎二經(jīng)交會，因此三陰交既可治脾經(jīng)病又治肝

腎經(jīng)疾病。

八會穴是臟、腑、筋、脈、氣、血、骨、髓八者精氣會聚的腌穴。

八會穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有密切關(guān)系，各治療與八

者相關(guān)的疾病，尤其是八者的慢性虛弱性疾病。如臟會章門主治五臟

疾患，尤以肝脾多用。腑會中院主治六腑病，尤以胃及大腸效優(yōu)。筋

會陽陵泉主治筋病、半身不遂、肩臂疼痛、拘攣癱瘓、痿痹多用。髓

會懸鐘主治下肢癱瘓、痿軟無力、貧血、疼痛等。骨會大杼主治骨病,

以周身骨節(jié)疼痛，尤其是頸肩背及四肢骨痛效佳。血會膈俞主治吐血、

蚓血、咳血、便血、痔血、尿血、崩漏、貧血以及外傷出血、瘀血等

血病。氣會膻中主治氣機不利的各種疾患，如胸悶、氣短、噎膈、哮

喘、郁證、嘔逆、曖氣等。脈會太淵主治如脈管炎、無脈癥、動脈硬

化等。

八脈交會穴是十二正經(jīng)脈氣通向奇經(jīng)八脈的八個特定經(jīng)穴，又稱

“交經(jīng)八穴”；