ARB在2007ESC-ESH高血壓指南中的地位

2007ESH/ESC高血壓指南

ARB的地位2007ESH/ESC對血壓的定義及分期仍然沒有改變2007危險分層將心血管疾病和腎病明確定義為及高危險因素2003ESH/ESC2003年指南中，未將心血管疾病和腎病明確列出，僅籠統(tǒng)稱為相關(guān)臨床情況，且定義為高度危險因素2007年指南中將心血管疾病和腎病明確定義為極高危險因素表達對心血管疾病治療的重視性增強影響預(yù)后的因素指標(biāo)更加嚴(yán)格改變指標(biāo)總膽固醇>6.5mmol/l(250mg/dl)>5.0mmol/l(190mg/dl)或LDL-C>4.0mmol/l(155mg/dl)>3.0mmol/l(115mg/dl)增加指標(biāo)增加空腹血糖指標(biāo)5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)去掉C反響蛋白變化—2007年靶器官損傷檢測工程增加2003年指南ARB在2003年指南中的適用范圍〔5種臨床情況：2型糖尿病腎病糖尿病性蛋白尿蛋白尿左室肥大ACEI導(dǎo)致的咳嗽2007ESH/ESC

高血壓指南中各降壓藥物的適用范圍均有一定變化ARB適用范圍增加至8種心衰心梗后糖尿病腎病蛋白尿/微量蛋白尿左室肥大房顫代謝綜合征ACEI導(dǎo)致咳嗽ARB與ACEI應(yīng)用推薦的比較初始治療的藥物選擇2007年指南中ARB類降壓藥

的臨床研究證據(jù)與其他降壓藥相比較時，指南中主要提出五項臨床研究：LIFESCOPEMOSESJIKEIHEARTVALUELIFE研究LIFE研究入組9000余名高血壓和并左室肥厚患者，隨訪5年。結(jié)果顯示：兩治療組降壓療效相似的情況下，氯沙坦組較阿替洛爾組顯著減少心血管事件〔主要終點〕達13%，減少卒中達25%，但心肌梗死的發(fā)病率無顯著區(qū)別。SCOPE研究SCOPE臨床研究證實，在老年高血壓患者中，坎地沙坦組的降壓效果較撫慰劑+常規(guī)治療組略強，且顯著降低非致命性卒中〔雖然非主要終點〕的發(fā)生率。MOSES研究在MOSES研究中，入組1500余名高血壓合并腦血管病史患者，分別進行依普沙坦或尼群地平治療，隨訪2.5年。兩治療組降壓療效相似，但依普沙坦組心血管事件的發(fā)生率較低，且卒中再發(fā)率顯著低于尼群地平組。JIKEIHEARTTRIAL在JIKEIHEART研究中，入組了3000余名高血壓和并冠心病、心衰、糖尿病或其它高危因素的患者，隨訪3年。在常規(guī)治療根底上加用纈沙坦使血壓從139/81mmHg降低到132/78mmHg，且卒中的發(fā)生率較非ARB常規(guī)治療組顯著減低40%。VALUE研究VALUE研究入組15000余名高血壓高?；颊撸S機接受纈沙坦或氨氯地平治療，隨訪5年。氨氯地平組的降壓效果比纈沙坦組略強，兩組的心血管事件和死亡率〔主要終點〕無顯著差異，但是氨氯地平組的心肌梗死發(fā)生率顯著減低，卒中的發(fā)生率略低但無統(tǒng)計學(xué)意義。另一方面，纈沙坦組心衰的發(fā)病率較低。匯總分析說明，ARB類降壓藥可減少心衰的發(fā)生，特別是在糖尿病患者中，但觀察數(shù)據(jù)仍然較少。ARB對心肌梗死的影響關(guān)于ARB對心肌梗死的保護作用弱于其他降壓藥物的說法，meta分析已經(jīng)證實ARB治療與其他降壓藥物治療相比，心肌梗死發(fā)生率相似。ARB與ACEI的比較由于均作用于RAAS系統(tǒng)，因此還沒有將ARB與ACEI進行直接比較的研究。雷米普利與替米沙坦比照的臨床研究ONTARGET的結(jié)果可能具有重要的意義。比照研究證實，ARB與ACEI對卒中、主要冠脈事件及心衰的療效相同。Meta分析BPLTT證實ARB與ACEI的降壓依賴的保護作用相似。各種臨床情況下降血壓藥物的選擇

－ARB的地位ARB應(yīng)用的禁忌征與ACEI相似妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄變化：2007ESH/ESC指南中的治療策略中

明確指出單藥及多藥治療的適用范圍變化—2007