水電解質(zhì)代謝紊亂講解

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水和電解質(zhì)代謝紊亂病理生理學(xué)1水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024第一節(jié)

水與電解質(zhì)的正常代謝(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)2水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024一、體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)第三章水電紊亂病生3水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定第三章水電紊亂病生4水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％第三章水電紊亂病生5水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦第三章水電紊亂病生6水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024二、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

第三章水電紊亂病生7水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值第三章水電紊亂病生8水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布第三章水電紊亂病生9水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)第三章水電紊亂病生10水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血漿滲透壓第三章水電紊亂病生11水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20241.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過(guò),蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)第三章(二)水的交換(Watermovement)12水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換13水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(Watermovementbetweenoutside-insideofbody)14水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）15水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑三、水和鈉的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)16水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(二)鈉的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)17水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20241.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓

血容量

四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)

18水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器19水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20243.醛固酮(aldosterone)有效循環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第20水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024第二節(jié)水、鈉代謝紊亂(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

第21水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過(guò)多(waterexcess)

◆水中毒

◆水腫類型(Classification）22水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024低鈉血癥（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration

>150mmol/L23水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit24水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20241.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(一)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L25水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.原因

(causes)

鈉平衡調(diào)節(jié)：

多吃多排，少吃少排，不吃不排丟失過(guò)多(lostfromECF)補(bǔ)充不足

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

皮膚丟失(skinlosses)

液體積聚在第三間隙

(accumulateinthirdspace)26水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024失Na+>失水

水移入

細(xì)胞ECF滲透壓

ECF量

組織液

脫水征

血容量

脈速、BP

、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.影響(effects)27水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024脫水征：因組織間液量減少，臨床

上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼

窩下陷，嬰幼兒囟門(mén)凹陷

等體征。28水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024低滲性脫水的主要脫水部位

ECF

對(duì)病人的主要威脅

循環(huán)衰竭29水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20244．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)30水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20241.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(二)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L31水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)32水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑33水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。34水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024

高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

主要脫水部位

ICF減少35水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20244．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水

適當(dāng)補(bǔ)鈉36水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024二、水腫(Edema)

過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚

Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces

過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水

(hydrops)37水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20241．分類(Classification)

心性、肝性、腎性、炎癥性、過(guò)敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍38水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(4)按水腫液存在狀態(tài)

顯性水腫（frankedema)

又稱凹陷性水腫(pittingedema)隱性水腫（recessiveedema)39水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-

andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流2.水腫的機(jī)制(mechanismsofedema)40水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流

影響組織液生成回流的基本因素41水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)

★分解↑；★合成↓；★丟失↑42水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)43水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)鈉水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney44水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024腎小球?yàn)V出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出45水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過(guò)面積↓有效循環(huán)血量↓

腎小球?yàn)V過(guò)率下降46水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)腎內(nèi)血流重新分布近曲小管重吸收

（球-管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)47水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高

(濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量)球-管平衡失調(diào)的機(jī)制48水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(netfiltrationpressure)腎小球有效濾過(guò)壓Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in49水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024循環(huán)血量減少:出球小動(dòng)脈收縮>入球小動(dòng)脈收縮

腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量

濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多50水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024心性水腫(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水腫

右心衰→心性水腫特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位3.常見(jiàn)全身性水腫的發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)51水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024機(jī)制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓52水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024特點(diǎn):腹水為主肝性水腫(hepaticedema)Whatisthemechanismofhepaticedema?特點(diǎn):眼瞼部首發(fā)為主腎性水腫(renaledema)Whatisthemechanismofrenaledema?53水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第三節(jié)

鉀代謝及鉀代謝障礙54水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):腸道3.排泄(excretion):

腎(urine80%～90％)

腸

(feces10％)

皮膚

(sweat)55水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)4.分布(distribution)：56水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20245.功能(function)參與細(xì)胞代謝

(Promotingthecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位

(Maintenanceoftherestingmembranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)57水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20246.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)58水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20241.

激素：胰島素，兒茶酚胺2.

細(xì)胞外液的K+濃度3.

酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素59水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024醛固酮:Na＋-K+泵活性

細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素60水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024二、低鉀血癥(Hypokalemia)Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失61水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia62水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.失鉀過(guò)多(increasedK+excretion)

消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑腎小管性酸中毒鎂缺失63水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋

shiftsintothecells)

胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)某些藥物與毒物64水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024堿中毒(alkalosis)H+

H+K+血[K+]

腎小管K+Na+

Na+

[H+]65水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)

對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

(effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

66水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)67水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)

因靜息電位與閾電位

距離增大而使神經(jīng)肌肉興

奮性降低的現(xiàn)象。68水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024

表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

69水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后70水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化71水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變72水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20243.對(duì)腎功能的影響

(effectonrenalfunction)4.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

多尿（polyuria)

低血鉀堿中毒73水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后靜脈見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射74水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024三、高鉀血癥(Hyperkalemia)Serum[K+]>5.5mmol/L75水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/2024(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.排鉀減少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮↓76水電解質(zhì)代謝紊亂講解5/9/20242.