類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理王林輝5/9/20241類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。臨床上以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮。概念5/9/20242類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況身體狀況健康史輔助檢查護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷治療要點(diǎn)5/9/20243類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理詢問起病時(shí)間、病程及病情變化情況；有無寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷（尤以關(guān)節(jié)外傷）、精神刺激等誘因；有無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等感染史；家族中有無相似疾病史；患病后對(duì)生活的影響、診療經(jīng)過及用藥情況等。

健康史5/9/20244類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類型癥狀和體征關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，以雙手腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常見。晨僵。后期關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)①類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，約20%～30%的患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮、大小不等、無壓痛、對(duì)稱性分布。②類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的病理基礎(chǔ)，多影響中小血管，可發(fā)生于任何部位。多見于甲床梗死、指端壞死或小腿潰瘍。臟器損害鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎；心包炎最常見；肺以肺間質(zhì)病變最常見；神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因是神經(jīng)受壓，如正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓而出現(xiàn)腕管綜合癥。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血，一般是正細(xì)胞正色素性貧血，其程度通常和關(guān)節(jié)的炎癥程度相關(guān)。身體狀況5/9/20245類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理本病因反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，并因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和臟器功能受損而影響病人正常的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)，加之長(zhǎng)期治療所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可使病人出現(xiàn)緊張、郁悶、焦慮、悲觀厭世等心理問題。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛與僵硬，晚期可強(qiáng)直和畸形，功能嚴(yán)重受損。由于其病因未明，病程遷延難愈。治療無明顯的效果，病人存在較多不良心態(tài)。而這些不良心態(tài)又直接影響著病人對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行和配合，直接影響病情轉(zhuǎn)歸。因此運(yùn)用心理護(hù)理技術(shù)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生，發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心，達(dá)到早日康復(fù)的目的，是很重要的一步。心理-社會(huì)狀況5/9/20246類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白下降，血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低，此時(shí)可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。

炎性標(biāo)志物血沉和C反應(yīng)蛋白常升高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。

類風(fēng)濕因子

血清中可測(cè)到IgM型類風(fēng)濕因子（RF），其滴度與疾病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。關(guān)節(jié)X線檢查早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；以后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。輔助檢查5/9/20247類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療目的是控制炎癥，減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀；控制病情進(jìn)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞及關(guān)節(jié)畸形，保持關(guān)節(jié)功能。治療措施包括一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。常用藥物有：（1）非甾體類抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀，常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、金制劑、青霉胺等，多與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素僅在病人急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫痛明顯、全身癥狀較重、其他藥物治療無效時(shí)使用。治療要點(diǎn)5/9/20248類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：關(guān)節(jié)痛與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。有失用綜合征的危險(xiǎn)

與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)。生活自理缺陷

與關(guān)節(jié)腫痛畸形、強(qiáng)直有關(guān)。預(yù)感性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能喪失、自理缺陷或缺乏家庭、社會(huì)支持有關(guān)。5/9/20249類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1．關(guān)節(jié)腫痛減輕或消失。2．關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限程度減輕，能積極參與康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)功能改善。3．能進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)和工作。4．能逐步適應(yīng)慢性病生活，自我調(diào)節(jié)情緒，樹立生活信心。5/9/202410類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理關(guān)節(jié)痛

健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)5/9/202411類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理休息與活動(dòng)活動(dòng)期臥床休息，減少活動(dòng)，避免疼痛部位受壓。晨僵者用溫?zé)崴蓦p手小關(guān)節(jié)，夜間戴彈力手套保暖。激素治療期，避免過度活動(dòng)。穩(wěn)定期，建議病人參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。協(xié)助病人減輕疼痛合理應(yīng)用非藥物性止痛措施。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。關(guān)節(jié)痛

5/9/202412類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，體貼病人疾苦，做好思想開導(dǎo)工作，幫助病人接受活動(dòng)受限的事實(shí)，允許病人以自己的速度完成工作，并在活動(dòng)中予以鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人自我照顧的能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)親人體貼、關(guān)懷、幫助病人克服心理障礙，使其獲得感情支持。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病程，了解治療方案，使患者消除對(duì)疾病的恐懼，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立自強(qiáng)自立的心態(tài)，做好同疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備，避免各種誘發(fā)因素，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。心理護(hù)理

5/9/202413類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，主動(dòng)配合休息、藥物等治療。病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況得到改善，能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。生活能夠自理或部分自理。能正確認(rèn)識(shí)疾病，情緒穩(wěn)定，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)，舒適感有所增加。5/9/202414類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生活指導(dǎo)避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩功能損害的進(jìn)程。