類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展第一頁，共60頁。1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展第二頁，共60頁。2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）分類I

彌漫性結(jié)締組織病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病彌漫性筋膜炎多肌炎系統(tǒng)性血管炎干燥綜合征II

血清陰性脊柱病強(qiáng)直性脊柱炎賴特綜合征銀屑病性關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎第三頁，共60頁。3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024ACR

分類III感染風(fēng)濕征骨感染關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)結(jié)核肌肉感染感染后風(fēng)濕病IV骨軟骨疾病骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松佝僂病與骨質(zhì)軟化增生性骨關(guān)節(jié)病缺血性骨壞死髕骨軟化肋軟骨炎致密性骨炎先天性髖發(fā)育不良第四頁，共60頁。4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024ACR

分類

V

合并代謝、內(nèi)分泌、血液病的風(fēng)濕病

VI

合并遺傳、先天、代謝缺陷的風(fēng)濕性綜合征痛風(fēng)血友病性關(guān)節(jié)病馬方（Marfan）綜合怔高脂質(zhì)血癥糖尿病甲亢、甲減艾滋病進(jìn)行性骨化性肌炎第五頁，共60頁。5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024ACR

分類VII腫瘤樣疾病原發(fā)性：骨囊腫、血管肉瘤、滑膜肉瘤、骨軟骨瘤骨髓瘤性關(guān)節(jié)病繼發(fā)性：骨轉(zhuǎn)移瘤白血病性關(guān)節(jié)病癌腫性關(guān)節(jié)炎

VIII神經(jīng)血管疾病半身不遂性關(guān)節(jié)病胸、腰椎椎管狹窄怔肋間神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎擠壓綜合征反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合怔閉塞性脈管炎雷諾病第六頁，共60頁。6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024ACR

分類IX

關(guān)節(jié)外疾病滑囊炎肌腱病肌腱末端病-附著點(diǎn)炎跟腱炎半月板損傷頸椎病椎間盤突出癥慢性腰背痛肌筋膜炎纖維肌痛綜合征X有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的風(fēng)濕性病復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病間歇性關(guān)節(jié)積水大骨結(jié)病創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第七頁，共60頁。7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024第八頁，共60頁。8類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）定義：是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫病。第九頁，共60頁。9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024發(fā)病

特點(diǎn)

低死亡率

2年50%3年70%高發(fā)病率高致殘率一低二高第十頁，共60頁。10類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/20241/5—每5個(gè)臥床者就有1個(gè)關(guān)節(jié)炎2/3

—成人RA功能障礙1/5

—幼年RA成年后畸形140億/年—美國初步統(tǒng)計(jì)第十一頁，共60頁。11類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024流行病學(xué)中國患病率：0.32-0.36%歐美國家患病率：1%25-55歲常發(fā)生是我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一第十二頁，共60頁。12類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024病理特征性的病理變化：非特異性滑膜炎癥?；ぜ?xì)胞

釋放白介素和生長因子所介導(dǎo)的由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞所產(chǎn)生的白介素Ⅱ

促進(jìn)花生四烯酸代謝為白三烯、前列腺素和血管胺等炎癥介質(zhì)

從而促使滑膜炎癥發(fā)生。

第十三頁，共60頁。13類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024類

風(fēng)

濕

關(guān)

節(jié)

炎

RA是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病病因不明主要累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管關(guān)節(jié)病理過程：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和運(yùn)動功能障礙。

發(fā)病率由0.1%-5.7%不等男女比1:4.58第十四頁，共60頁。14類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024臨床特征以腕、手、膝關(guān)節(jié)受累最常見1.局部癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限，多為對稱性。晨僵為其突出特點(diǎn)。2.全身癥狀：發(fā)熱，乏力、食欲不振，體重減輕、肌肉酸痛。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、心包炎、胸膜炎等。第十五頁，共60頁。15類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵持續(xù)1小時(shí)以上2、客觀見有關(guān)節(jié)腫脹或積液（3個(gè)以上）3、手關(guān)節(jié)（掌指、近指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)）的炎癥腫脹4、受累關(guān)節(jié)至少有一處呈左右對稱5、類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)6、血清類風(fēng)濕因子陽性7、X片檢查見關(guān)節(jié)面有侵蝕和骨質(zhì)疏松符合4項(xiàng)者即可診斷第十六頁，共60頁。16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024病例：劉某，女，55歲，農(nóng)民，訴：雙手指近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，10年余，膝關(guān)節(jié)腫痛6年。

患者10年前夏季常睡在潮濕的地板上，固受風(fēng)寒潮濕，而致全身酸困乏力，膝關(guān)節(jié)發(fā)涼疼痛、腫脹，6年來膝關(guān)節(jié)活動障礙，不能下蹲，行走困難，經(jīng)服多種中醫(yī)藥，效果不佳，來我院診治。

證

見：身體虛弱，體型消瘦，膝關(guān)節(jié)腫大、變形，舌質(zhì)暗淡，舌薄白膩，脈炫緊，無家族遺傳史沒過敏史。

化

驗(yàn)：RF陽性，ESR48（20）mm/L，CRP（10）＜10mm/L。

X拍片：雙膝關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松，雙指間關(guān)節(jié)炎。第十七頁，共60頁。17類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024炎癥活動性評定臨床指標(biāo)晨僵關(guān)節(jié)壓痛或運(yùn)動痛關(guān)節(jié)腫脹（滑膜肥厚除外）體溫握力實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉值類風(fēng)濕因子免疫乳膠法測定

第十八頁，共60頁。18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

康復(fù)評定第十九頁，共60頁。19類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024美國風(fēng)濕病協(xié)會的病殘?jiān)u估標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：功能完好，各種活動無困難Ⅱ級：雖有單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動Ⅲ級：功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動Ⅳ級：大部分或完全功能喪失，需臥床或僅限于依靠輪椅行動，生活自理能力喪失或僅保留極少部分。第二十頁，共60頁。20類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病活動性標(biāo)準(zhǔn)

輕度活動中度活動明顯活動

晨僵（小時(shí)）01.5﹥5關(guān)節(jié)疼痛數(shù)﹤212﹥34關(guān)節(jié)腫脹數(shù)07﹥23握力

男kPa﹥33.3318.66﹤7.33

女kPa﹥23.9913.33﹤5.9916.5m（50尺）步行秒數(shù)﹤913﹥27血沉率mm/h﹤1141﹥92

第二十一頁，共60頁。21類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）評定

肌力、耐力評定RA早期因韌帶和關(guān)節(jié)囊組織的松弛和其他軟組織攣縮而關(guān)節(jié)活動度減小。晚期因骨性或纖維性強(qiáng)直所致關(guān)節(jié)活動范圍受限。因此要對ROM進(jìn)行評定，以了解ROM是否已影響日常生活動作的完成，從而確定康復(fù)治療的內(nèi)容。因受累關(guān)節(jié)多為指間、掌指、跖趾等，一般的檢查難以適用，通常采用握力計(jì)法或血壓計(jì)法評定。一般男低于25.59kPa（192mmHg），女低于19.46kPa（146mmHg）為握力低下。第二十二頁，共60頁。22類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024疼痛評定

（Fuchs定量關(guān)節(jié)指數(shù)）壓痛5級：0：無壓痛1：輕微壓痛2：按壓時(shí)肢體有退縮現(xiàn)象3：按壓時(shí)肢體有躲閃現(xiàn)象4：拒絕按壓腫脹4級：0：正常1：輕微2：局限關(guān)節(jié)區(qū)域3：超出正常關(guān)節(jié)范圍活動受限5級：0：正常1：活動受限達(dá)25%2：活動受限達(dá)50%3：活動受限75%4：關(guān)節(jié)強(qiáng)直第二十三頁，共60頁。23類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位頸椎前屈、短縮、斜頸肩內(nèi)旋、內(nèi)收、前屈肘關(guān)節(jié)屈曲畸形垂腕、橈偏、尺偏天鵝頸、紐扣花、垂指髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展障礙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻踝內(nèi)外翻、腓側(cè)偏

畸形分析第二十四頁，共60頁。24類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024心理評定

了解患者焦慮、抑郁、情感沖突等心理及情緒障礙的情況，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是康復(fù)治療的一個(gè)重要方面。

職業(yè)能力/患者家庭/社會經(jīng)濟(jì)狀況的評定職業(yè)能力評定能適時(shí)的調(diào)整患者工作中的環(huán)境和心態(tài)，延長工作壽命，有利于患者保持良好心態(tài)并緩解經(jīng)濟(jì)上的緊張。第二十五頁，共60頁。25類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024生存質(zhì)量（QOL）評定

關(guān)節(jié)炎影響測定量表(AIMS）

活動度體力活動靈巧度家務(wù)勞動

社會活動

ADL能力疼痛抑郁焦慮第二十六頁，共60頁。26類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

康復(fù)治療第二十七頁，共60頁。27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024影響RA康復(fù)治療的問題疼痛多關(guān)節(jié)受累

對訓(xùn)練耐受性差病情常有反復(fù),個(gè)體差異較大，缺少統(tǒng)一的康復(fù)模式判定預(yù)后困難第二十八頁，共60頁。28類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024康復(fù)治療目的緩解疼痛消炎退腫保存肌力及關(guān)節(jié)功能預(yù)防及矯正畸形改善生活自理能力增強(qiáng)自信心，緩解心理壓力使臨床惡化率低于5%提高就業(yè)能力，經(jīng)濟(jì)改善率提高25%提高生活質(zhì)量第二十九頁，共60頁。29類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

康復(fù)治療原則ONE臨床情況病情穩(wěn)定無全身癥狀關(guān)節(jié)無腫脹晨僵小于1小時(shí)血沉小于30mm/h粘蛋白值正常停用激素3個(gè)月康復(fù)措施加強(qiáng)運(yùn)動療法有畸形采用矯形器無畸形預(yù)防畸形針對性進(jìn)行作業(yè)治療多種物理治療DMARDs第三十頁，共60頁。30類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

康復(fù)治療原則TWO臨床情況病情較穩(wěn)定全身癥狀不明顯關(guān)節(jié)有或無腫脹晨僵1-2小時(shí)血沉60-100mm/h康復(fù)措施在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)護(hù)下，保護(hù)關(guān)節(jié)活動范圍增強(qiáng)肌力、防止/矯正畸形緩解肌痙攣NSAID+DMARDs選擇性物理因子治療第三十一頁，共60頁。31類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

臨床情況

康復(fù)措施病情活動系統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療全身癥狀明顯臥床休息常有各種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)腫脹關(guān)節(jié)制動晨僵≥3-4h適時(shí)的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練血沉大于100mm/h避免畸形出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白大于30mg選擇性物理治療（冷療粘蛋白升高紫外線、低中頻等）康復(fù)治療原則

THREE第三十二頁，共60頁。32類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024康復(fù)治療技術(shù)休息與體位/制動能量技術(shù)教育心理治療物理治療運(yùn)動療法作業(yè)治療-矯形器應(yīng)用針灸治療外科治療放射治療生物學(xué)治療療養(yǎng)地療法第三十三頁，共60頁。33類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024休息與體位

臥位枕頭不宜過高床墊不宜用軟床墊膝下置枕不可時(shí)間過久雙足避免下垂站立頭部中位，下頜微收，肩取自然位，腹肌內(nèi)收，髖、膝、踝均取自然位坐位硬墊直角靠椅，椅高為雙足平置地面膝呈900屈曲，保持伸屈肌力的平衡第三十四頁，共60頁。34類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024休息與制動

護(hù)膝彈力繃帶和普通繃帶夾板——用于急性炎癥滲出的關(guān)節(jié)起到對局部關(guān)節(jié)固定和保溫的作用

第三十五頁，共60頁。35類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

*利*弊消腫止痛關(guān)節(jié)強(qiáng)直保持關(guān)節(jié)功能功能喪失

解決方法定時(shí)ROM訓(xùn)練

制動的利弊第三十六頁，共60頁。36類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024休息與能量節(jié)省技術(shù)

每活動或工作30min左右后，短暫的休息，并記錄有無關(guān)節(jié)不適、疲勞等。如在活動中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或疲勞時(shí)，立即調(diào)整其活動以減輕癥狀。這種方案與完全休息組相比，發(fā)現(xiàn)癥狀改善較明顯。第三十七頁，共60頁。37類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024教育與臨床醫(yī)師加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，向患者宣教有關(guān)疾病的知識藥物治療與非藥物治療并舉的重要性能量節(jié)省技術(shù)：1.多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)；2.手指受累盡可能不作強(qiáng)力的抓握或提捏物件；3.盡可能避免常時(shí)間保持同一體位不變；4.帶重物時(shí)，采用帶輪小車或滑行，推行不拉行；5.避免作彎腰、牽拉工作，減少常時(shí)間步行；6.采取水平位休息，避免長久持續(xù)性休息引起關(guān)節(jié)僵硬；7.避免出現(xiàn)超重、肥胖。第三十八頁，共60頁。38類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024物理療法自然界物理療法

日光浴療法空氣浴療法森林浴療法海水浴療洞穴療法氣候療法礦泉療法傳統(tǒng)物理療法針刺療法溫灸：艾條、溫針手法：推拿、點(diǎn)穴、捏脊拔罐：火罐、竹罐、藥罐醫(yī)療體育：氣功、五禽戲、八段錦中藥外治：藥浴、熱熨、貼敷、填塞第三十九頁，共60頁。39類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024人工物理療法電療法光療法聲療法磁療法熱療法水療法力學(xué)療法牽引療法冷療法熱療法空氣負(fù)離子療法高壓氧療法第四十頁，共60頁。40類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024物理療法-冷療法冷空氣治療（-200、-300）用于急性期，降低皮膚和肌肉溫度，抑制滑膜中膠原酶活性，提高痛閾，緩解疼痛。冰袋、冰水浸浴、冷噴等第四十一頁，共60頁。41類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024物理療法-熱療法

內(nèi)生熱

輻射熱傳導(dǎo)熱皮膚及皮下肌肉淺層肌肉深層及骨骼蠟.泥.砂.濕熱敷.中藥熏蒸紅外線部分可見光短波超短波微波第四十二頁，共60頁。42類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

傳導(dǎo)熱蠟療：適用于亞急性期和穩(wěn)定期單一關(guān)節(jié)：蠟餅

手足：蠟浴，30-40min/1-2d

濕熱敷：急性期短時(shí)間應(yīng)用（少于30min/次/1-2/d）中藥熏蒸第四十三頁，共60頁。43類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

輻射熱紅外線、紅光適用于亞急性、慢性期局部關(guān)節(jié)照射電光浴20-30-40min/1-2/d第四十四頁，共60頁。44類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

內(nèi)生熱短波、超短波、微波（高頻電療）急性期：無熱量、脈沖形式亞急性、慢性期：II-III臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)局部透熱腎上腺區(qū)透熱第四十五頁，共60頁。45類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024物理療法-光線療法紫外線療法紅外線療法可見光療法激光療法第四十六頁，共60頁。46類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

紫外線（UV）療法UVA—色素沉著作用

UVB—改善局部血液循環(huán)、紫外線鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫能力促進(jìn)VD3的形成

UVC—消炎、殺菌、消毒

760nm400320280180nmIRVLUVABC

第四十七頁，共60頁。47類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024紫外線臨床應(yīng)用局部照射關(guān)節(jié)局部血管炎（慢性潰瘍）急性期或疼痛較重時(shí)全身照射

骨質(zhì)疏松第四十八頁，共60頁。48類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024物理治療

-牽引療法膝關(guān)節(jié)牽引法適用：膝關(guān)節(jié)伸屈曲障礙牽引重量：

2-3KG8-12小時(shí)/日中間可休息第四十九頁，共60頁。49類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

手關(guān)節(jié)的運(yùn)動1手指并攏直立2掌指關(guān)節(jié)曲9003近、末指屈曲9004分指運(yùn)動5對指運(yùn)動6握拳揉面團(tuán)、揉泥團(tuán)橡皮圈、鐵球等第五十頁，共60頁。50類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動第五十一頁，共60頁。51類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/2024

綜合動作訓(xùn)練臥位—上下肢伸屈運(yùn)動手拉床欄行引體向上動作下肢蹬車動作、直腿伸髖動作等坐位—雙手叉腰，交替?zhèn)葟澥种谜砗螅象w和頭左右旋轉(zhuǎn)屈膝900，雙下肢交替抬起、外展站位—上體下彎、伸直，反復(fù)第五十二頁，共60頁。52類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)進(jìn)展5/9/202