系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)5/9/20241系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)周圍部：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)分布于身體皮膚和骨骼肌的周圍神經(jīng)部分則稱為軀體神經(jīng)。周圍神經(jīng)感覺神經(jīng)——傳入神經(jīng)運動神經(jīng)——傳出神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要由分布于全身的神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢和神經(jīng)終末裝置等構(gòu)成。5/9/20242系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)神經(jīng)節(jié)（一）腦神經(jīng)節(jié)（二）脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）（三）內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)38718-1脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)被膜神經(jīng)節(jié)細胞衛(wèi)星細胞核5/9/20243系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)5/9/20244系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)一、概述5/9/20245系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)1.構(gòu)成頸神經(jīng)8對（C1—8）胸神經(jīng)12對（T1—12）腰神經(jīng)5對（L1—5）骶神經(jīng)5對（S1—5）尾神經(jīng)1對（Co1）共31對脊神經(jīng)前根后根脊神經(jīng)節(jié)5/9/20246系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)C1-7頸神經(jīng)同序數(shù)頸椎上方椎間孔穿出C8頸神經(jīng)第7頸椎下方椎間孔穿出12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)同序數(shù)椎骨下方椎間孔穿出1-4骶神經(jīng)前后支同序數(shù)骶前后孔穿出5骶神經(jīng)、尾神經(jīng)骶管裂孔穿出2.穿出部位5/9/20247系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)3.纖維成分軀體傳入（感覺）纖維內(nèi)臟傳入（感覺）纖維軀體傳出（運動）纖維內(nèi)臟傳出（運動）纖維5/9/20248系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)軀體運動內(nèi)臟感覺內(nèi)臟運動痛覺觸覺本體感覺5/9/20249系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)4.脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支5/9/202410系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)脊膜支交通支后支前支5/9/202411系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)枕大神經(jīng)5/9/202412系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)5/9/202413系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)二、頸叢（一）組成：C1—4的前支和C5前支的一部分位置：胸鎖乳突肌上部深面（二）主要分支及分布1、皮支：均自胸鎖乳突肌后緣中點附近淺出，此處稱神經(jīng)點包括枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)5/9/202414系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)C1的前支C2的前支C3的前支C4的前支支配膈肌5/9/202415系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)5/9/202416系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)感覺纖維運動纖維同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆膈神經(jīng)：混合性神經(jīng)膈神經(jīng)支配膈肌分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。損傷表現(xiàn)：5/9/202417系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)三、臂叢組成：C5—8的前支和T1前支的一部分C5C6C7C8T1根干股束位置：斜角肌間隙→鎖骨中點后方→腋腔5/9/202418系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)斜角肌間隙臂叢鎖骨下動脈5/9/202419系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)上干中干內(nèi)側(cè)束下干后束外側(cè)束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸長神經(jīng)5/9/202420系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸長神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)肩胛上神經(jīng)5/9/202421系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)5/9/202422系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)四邊孔三角肌小圓肌后束腋神經(jīng)腋神經(jīng)旋肱后動脈外科頸1.腋神經(jīng)5/9/202423系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)腋神經(jīng)損傷：四邊孔腋神經(jīng)三角肌癱瘓肩不能外展肩部臂外上部皮膚感覺障礙腋杖壓迫方肩肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位5/9/202424系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)喙肱肌臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)2.肌皮神經(jīng)5/9/202425系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)3.正中神經(jīng)5/9/202426系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)旋前圓肌指淺屈肌腕管指深屈肌橈側(cè)腕屈肌腱掌長肌腱正中神經(jīng)肱動脈5/9/202427系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌拇長屈肌指深屈肌

橈側(cè)半指淺屈肌旋前方肌正中神經(jīng)5/9/202428系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)⑴外側(cè)群：魚際?、苾?nèi)側(cè)群：小魚際?、侵虚g群：蚓狀肌和骨間肌拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌5/9/202429系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌掌心魚際橈側(cè)三個半手指的掌面橈側(cè)三個半手指的掌面中、遠節(jié)手指的背面指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)返支掌淺支5/9/202430系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)出現(xiàn)“猿掌”拇、示、中指掌面、橈側(cè)半手掌感覺障礙魚際萎縮手掌平坦腕管綜合癥正中神經(jīng)損傷5/9/202431系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)腋動脈內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)4.尺神經(jīng)5/9/202432系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺神經(jīng)尺動脈5/9/202433系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)手背支：手背尺側(cè)半背面皮膚，

小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚深支：小魚際肌、

拇收肌、

骨間肌、

3—4蚓狀肌淺支：小魚際

小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚5/9/202434系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺喪失運動障礙：尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)屈腕力減弱小指和環(huán)指的遠節(jié)指骨不能屈曲拇指不能內(nèi)收“爪形手”各指不能相互靠攏骨間肌萎縮各掌指關(guān)節(jié)過伸感覺障礙：5/9/202435系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝后束腋動脈肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長伸肌肱動脈橈神經(jīng)肌支5.橈神經(jīng)5/9/202436系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)肱橈肌深支：前臂伸肌淺支：橈側(cè)二個半手指

近節(jié)背面的皮膚肱肌手背橈側(cè)半橈神經(jīng)5/9/202437系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)運動障礙：前臂伸肌癱瘓，感覺障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經(jīng)損傷“垂腕”5/9/202438系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)5/9/202439系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷

垂腕癥尺神經(jīng)損傷

爪形手正中神經(jīng)余尺神經(jīng)損傷

猿掌5/9/202440系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)（T12前支）（T1~11對）四、胸神經(jīng)前支5/9/202441系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支肌支胸腹壁皮膚胸腹膜的壁層胸側(cè)壁肩胛區(qū)皮膚肋間肌腹肌的前外側(cè)群5/9/202442系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)胸神經(jīng)節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣

連線中點平面T10臍平面5/9/202443系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)T12的前支

一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支

一部分髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)五、腰叢5/9/202444系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)肋下神經(jīng)腰大肌深面5/9/202445系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)股神經(jīng)腹股溝韌帶深方股三角隱神經(jīng)股神經(jīng)5/9/202446系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)恥骨肌隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣大腿和膝關(guān)節(jié)前面股四頭肌縫匠肌股神經(jīng)損傷屈髖力弱坐位時不能伸小腿行走困難膝跳反射消失感覺障礙大腿前面小腿內(nèi)側(cè)面5/9/202447系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)閉膜管盆腔側(cè)壁長收肌短收肌大收肌股薄肌閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)5/9/202448系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)腰骶干尾神經(jīng)的前支L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)六、骶叢5/9/202449系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)臀上神經(jīng)梨狀肌上孔臀中肌臀下神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌股后皮神經(jīng)臀小肌5/9/202450系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)自L4-S3前支人體最粗大的N梨狀肌下孔腘窩脛神經(jīng)腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)半膜肌半腱肌股二頭肌大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)股二頭肌長頭坐骨神經(jīng)5/9/202451系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)小腿三頭肌趾長屈肌脛骨后肌拇長屈肌內(nèi)踝后方脛神經(jīng)脛神經(jīng)5/9/202452系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)脛神經(jīng)損傷“鉤狀足”足不能跖屈內(nèi)翻力弱不能以足尖站立感覺障礙以足底區(qū)明顯5/9/202453系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)拇長伸肌趾長伸肌脛骨前肌腓骨短肌腓骨長肌5.腓總神經(jīng)5/9/202454系統(tǒng)解剖學(xué)脊神經(jīng)“馬蹄”內(nèi)翻足腓總神經(jīng)損傷足不能背屈足下垂內(nèi)翻趾不能伸感覺障礙在小腿外側(cè)和