經(jīng)口氣管插管的操作流程

經(jīng)口氣管插管的操作流程經(jīng)口氣管插管的操作流程經(jīng)口氣管插管的操作流程氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。11/27/202025/9/20241經(jīng)口氣管插管的操作流程

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。5/9/20242經(jīng)口氣管插管的操作流程

根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。5/9/20243經(jīng)口氣管插管的操作流程一、氣管插管的適應(yīng)癥5/9/20244經(jīng)口氣管插管的操作流程1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。5/9/20245經(jīng)口氣管插管的操作流程二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。5/9/20246經(jīng)口氣管插管的操作流程三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)5/9/20247經(jīng)口氣管插管的操作流程（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。5/9/20248經(jīng)口氣管插管的操作流程（二）缺點(diǎn)1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等5/9/20249經(jīng)口氣管插管的操作流程四、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探1.明視

直型喉鏡2.盲探

手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)

逆行引導(dǎo)5/9/202410經(jīng)口氣管插管的操作流程五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)5/9/202411經(jīng)口氣管插管的操作流程5/9/202412經(jīng)口氣管插管的操作流程1、喉頭

5/9/202413經(jīng)口氣管插管的操作流程

喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：5/9/202414經(jīng)口氣管插管的操作流程（1）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。5/9/202415經(jīng)口氣管插管的操作流程（2）聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。5/9/202416經(jīng)口氣管插管的操作流程（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。5/9/202417經(jīng)口氣管插管的操作流程2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。5/9/202418經(jīng)口氣管插管的操作流程表1.氣管各部位的長(zhǎng)度和內(nèi)徑（cm）5/9/202419經(jīng)口氣管插管的操作流程3、左右支氣管

右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入5/9/202420經(jīng)口氣管插管的操作流程4、上呼吸道三軸線

①口軸線

——去枕平臥，頭低位

（直角）②咽軸線

——頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線

——頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。5/9/202421經(jīng)口氣管插管的操作流程如圖：5/9/202422經(jīng)口氣管插管的操作流程5/9/202423經(jīng)口氣管插管的操作流程5、氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂

會(huì)厭

聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）5/9/202424經(jīng)口氣管插管的操作流程六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；2、直型喉鏡：

放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。

5/9/202425經(jīng)口氣管插管的操作流程（二）氣管導(dǎo)管：①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒★固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔④Tovell導(dǎo)管內(nèi)含螺旋金屬絲⑤支氣管導(dǎo)管僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣⑥氣管切開(kāi)導(dǎo)管銀制（無(wú)套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）5/9/202426經(jīng)口氣管插管的操作流程表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±205/9/202427經(jīng)口氣管插管的操作流程七、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟5/9/202428經(jīng)口氣管插管的操作流程（一）插管前物品準(zhǔn)備1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）5/9/202429經(jīng)口氣管插管的操作流程6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）5/9/202430經(jīng)口氣管插管的操作流程（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。5/9/202431經(jīng)口氣管插管的操作流程2、開(kāi)放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。5/9/202432經(jīng)口氣管插管的操作流程（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。5/9/202433經(jīng)口氣管插管的操作流程5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。5/9/202434經(jīng)口氣管插管的操作流程6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。5/9/202435經(jīng)口氣管插管的操作流程7、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。5/9/202436經(jīng)口氣管插管的操作流程上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。5/9/202437經(jīng)口氣管插管的操作流程（四）直視下插管并調(diào)整深度

8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。5/9/202438經(jīng)口氣管插管的操作流程正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。5/9/202439經(jīng)口氣管插管的操作流程9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。5/9/202440經(jīng)口氣管插管的操作流程（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。5/9/202441經(jīng)口氣管插管的操作流程（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。5/9/202442經(jīng)口氣管插管的操作流程（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。5/9/202443經(jīng)口氣管插管的操作流程14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用簡(jiǎn)易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。5/9/202444經(jīng)口氣管插管的操作流程（八）注意事項(xiàng)①插管用物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時(shí)，注意無(wú)菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)15秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。5/9/202445經(jīng)口氣管插管的操作流程⑤留管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)７2小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘。⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過(guò)多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。5/9/202446經(jīng)口氣管插管的操作流程⑧每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)立即給予100％純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧過(guò)度通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。⑩拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。5/9/202447經(jīng)口氣管插管的操作流程（九）操作流程圖

去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)

體位——﹥開(kāi)放氣道———﹥面罩給氧———﹥保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔

———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過(guò)深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥（第二標(biāo)志）過(guò)聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管5/9/202448經(jīng)口氣管插管的操作流程八、拔管指征及注意事項(xiàng)5/9/202449經(jīng)口氣管插管的操作流程1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫