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慢性腎功能衰竭——維持性血液透析患者護(hù)理查房1維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024
因“雙下肢水腫1年余,咳嗽3天”門診于2016年06月17日08:50以“尿毒癥”收入我科病史匯報(bào)患者曾黎,男性,30歲,住院號(hào):371350
2維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024病史匯報(bào)病史:
7月前患者在我院確診為慢性腎臟病CKD5期(尿毒癥期)后,遵醫(yī)囑維持性血液透析等治療。5月前在我科完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。既往有高血壓心臟病、高血壓腎病史?;颊咝膽B(tài)平和,家庭和睦,大專文憑,居民醫(yī)保,對(duì)疾病部分了解,無(wú)過(guò)敏史。
3維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/202405生命體征一般狀況T:36.4℃P:84次/分R:18次/分BP:152/94mmHg神清合作、精神差、慢性病容,心律齊,呼吸音粗,咳嗽,咳少量白色泡沫痰。體格檢查體格檢查4維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/202405專科檢查1)視診:雙瞼結(jié)膜稍蒼白,咽部微充血,扁桃體無(wú)腫大,雙下肢輕度水腫,左前臂造瘺處血管無(wú)畸形。2)觸診:左前臂造瘺處可捫及震顫。3)叩診:雙肺叩診呈清音,雙腎區(qū)無(wú)扣痛。4)聽(tīng)診:呼吸音粗,肺部未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。左前臂造瘺處可聞及血管雜音。體格檢查體格檢查5維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024偶有咳嗽咳痰,無(wú)嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲;納差,睡眠可,大便調(diào),小便癃閉。少神,面色晦暗,發(fā)育正常,體型偏胖,活動(dòng)自如,舌紅,苔白聲音洪亮、言語(yǔ)清晰、應(yīng)答自如;時(shí)有氨味。脈細(xì)。望聞切問(wèn)中醫(yī)四診中醫(yī)四診6維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024g/Lmmol/Lumol/L130-1752.86-8.240-10691
↓23↑781.8↑血紅蛋白尿素氮肌酐單位正常范圍6-17報(bào)告胱抑素C腎小球?yàn)V過(guò)率mg/Lml/min(1.73m^2)0-1.0578-3604.37↑22.3↓陽(yáng)性檢查結(jié)果7維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024
中醫(yī)診斷:慢腎衰
辯證分型:脾腎兩虛濕濁內(nèi)阻
施護(hù)原則:健脾溫腎——以健脾溫腎為主要治法,方擬用補(bǔ)脾益腎方加減,但患者暫拒絕服用中藥。診斷8維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024維持性血液透析患者護(hù)理查房課件4.左前臂頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)后
2.上呼吸道感染1.慢性腎臟病CKD5期(尿毒癥期)腎性貧血西醫(yī)診斷診斷3.高血壓病3級(jí)極高危組高血壓性心臟病95/9/2024治療常規(guī)一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律血液透析西醫(yī)鹽酸氨溴索祛痰,硝苯地平控釋片、卡維地洛片降壓10維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024藥物:血栓通(活血祛瘀、改善循環(huán))百令膠囊(補(bǔ)肺腎、益精氣)理療:穴位貼敷—降壓穴位注射—改善貧血超聲藥物透入—止咳隔物灸—健脾和胃中醫(yī)治療(維生素B12)11維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024
提高血液透析內(nèi)瘺手術(shù)成功率延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命迅速減輕瘀青、血腫以及穿刺所引起的疼痛特色治療治療提升內(nèi)瘺血流量12維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024護(hù)理診斷1、組織灌注無(wú)效:腎臟與腎臟功能衰竭有關(guān)2、氣體交換受損:與上呼吸道感染有關(guān)3、體液過(guò)多:與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉
潴留等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:有心臟驟停、腦血管意
外、感染的危險(xiǎn)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等因素有關(guān)6、動(dòng)靜脈瘺潛在并發(fā)癥:內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血栓形成、血管瘤形成、血管路徑感染。13維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/20241.一般護(hù)理.保持病室靜謐清爽,起居有時(shí),順應(yīng)四時(shí),避免六淫邪氣入侵;
保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔,防止感染;動(dòng)靜相宜,適當(dāng)活動(dòng),避免因過(guò)度勞累,加重腎損害;注意內(nèi)瘺護(hù)理,密切觀察內(nèi)瘺情況;定期監(jiān)測(cè)血壓,控制血壓于合理范圍;改善上呼吸道感染癥狀。護(hù)理措施14維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024宜:清淡易消化食物忌:食辛辣刺激肥甘厚味。飲食總原則:三高、四低、二適當(dāng)。護(hù)理措施2.飲食指導(dǎo)√××15維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024食物名稱蛋白含量1個(gè)雞蛋(60g)8g250ml牛奶8g250ml豆?jié){5g1兩肉9g1兩南豆腐3g0.5兩豆腐干4g1兩米面(生)4g1兩玉米淀粉(生)0.6g1斤蔬菜5g半斤水果1g常見(jiàn)食物蛋白含量表常見(jiàn)食物鉀含量表16維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/2024護(hù)理措施3.用藥護(hù)理西藥:宜飯后一小時(shí)溫開(kāi)水送服中成藥:可與西藥同服服藥期間觀察患者有無(wú)不良反應(yīng),避免服用腎毒性藥物17維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/20244.情志護(hù)理.護(hù)理措施順情從欲法:疏導(dǎo)患者的不良情緒,以化郁為暢,疏泄情志移情易性法:指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自排焦慮法,如:書(shū)法繪畫(huà),音樂(lè)欣賞暗示療法:醫(yī)護(hù)人員從語(yǔ)言,情緒,舉止給患者以暗示,增強(qiáng)患者治療的信心。18維持性血液透析患者護(hù)理查房課件5/9/20245.健康教育如何觀察及保護(hù)內(nèi)瘺:1)透析前保持手臂清潔,透析后穿刺部位24內(nèi)避免接觸水。2)內(nèi)瘺肢體側(cè)勿手枕、勿測(cè)血壓、輸液等治療,衣袖
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