老年人呼吸循環(huán)的變化

老年人呼吸循環(huán)系統(tǒng)的變化

1老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024一、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變

1.結(jié)構(gòu)改變（一）心臟2.功能改變

3.心電圖改變（二）血管（三）血壓2老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024（一）心臟

體積和重量逐漸增加3老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024心排血量心肌收縮的速度與強(qiáng)度降低回心血量減少心室順應(yīng)性降低心排血量減少最大搏出量減少最大活動(dòng)量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心排血量無(wú)法上升到預(yù)期值70歲老年人心排出量?jī)H為20歲青年人的40%4老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024心率心室壁彈性降低心室的再充填所需時(shí)間延長(zhǎng)靜息心率輕度減少最大運(yùn)動(dòng)心率明顯減慢5老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024心瓣膜心瓣膜硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開(kāi)放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全6老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)—自律細(xì)胞減少竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%－80%老年人休息時(shí)心率減慢

60歲時(shí)平均為66次/min，70歲時(shí)平均為62次/min，80歲時(shí)平均為59次/min心臟傳導(dǎo)阻滯7老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024(二)血管動(dòng)脈：動(dòng)脈硬化是血管正常老化的結(jié)果；導(dǎo)致血壓升高，以收縮壓升高為主靜脈：彈性降低,靜脈瓣萎縮,易靜脈曲張血管硬化,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低—直立性低血毛細(xì)血管：變薄、變硬

老年人的頭、頸和四肢的血管顯得格外突出

8老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024(三)血壓收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓增大部分老年人出現(xiàn)舒張壓升高易體位性低血壓9老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024

二、呼吸系統(tǒng)的老化改變1.鼻

2.咽喉

3.氣管、支氣管

4.肺

5.胸廓和呼吸肌

10老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)圖11老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024（一）鼻鼻對(duì)吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過(guò)濾的作用老年人鼻黏膜變薄，腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；12老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024（二）咽、喉人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，導(dǎo)致咽腔變寬大，所以老年人容易患下呼吸道感染

13老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時(shí)，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)在進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)易嗆咳，有些高齡老人甚至將食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息（二）咽、喉14老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024（三）氣管、支氣管

老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱甚至倒伏，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎，氣管及支氣管內(nèi)徑增大。細(xì)支氣管杯狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，小氣道阻力尤其呼氣阻力增加，易出現(xiàn)呼氣性呼吸困難15老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024（四）肺“老年人肺”是肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多所致

16老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年人肺：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足肺彈性回縮能力減弱，肺活量與最大呼氣量減少進(jìn)入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量隨著年齡增長(zhǎng)而上升，使老年人的換氣效率明顯降低。出現(xiàn)呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大，是“老年肺”的特征肺17老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024肺毛細(xì)血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低，動(dòng)脈血氧分壓水平隨年齡而下降老年性肺氣腫由于肺泡彈性回縮力減弱，肺泡間隔破壞(肺泡壁斷裂、肺泡融合）導(dǎo)致肺泡數(shù)量減少，肺泡腔變大，形成老年肺氣腫肺18老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024（五）胸廓及呼吸肌形成桶狀胸胸廓活動(dòng)度受到限制呼吸效能下降肺功能降低呼吸容量減少19老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024三、常見(jiàn)問(wèn)題和疾病老年高血壓老年冠心病老年肺炎老年慢性阻塞性肺疾病20老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年高血壓定義：是指老年人在未服用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）≧140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≧90mmHg，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病既往高血壓，服用降壓藥后血壓低于140/90mmHg，也診斷為高血壓老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制主要是外周血管阻力增加所致。高血壓是老年人最常見(jiàn)疾病和致殘、致死的主要原因。鑒別假性高血壓21老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)估健康史:動(dòng)脈血管硬化、激素反應(yīng)性減低、壓力感受器敏感性減退及不良的生活方式身體狀況以單純收縮期高血壓多見(jiàn)血壓波動(dòng)性大癥狀少而并發(fā)癥多多種疾病并存心理-社會(huì)狀況輔助檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血脂和血糖、內(nèi)分泌檢測(cè)高血壓的分級(jí)？22老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛活動(dòng)無(wú)耐力有外傷的危險(xiǎn)23老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：將血壓調(diào)整至適宜水平，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生于死亡的總體危險(xiǎn)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥量定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量，降壓不宜過(guò)快、過(guò)低總體目標(biāo)：能正確使用降壓藥物，將血壓調(diào)整至適宜水平，減輕或解除由血壓升高所致的疼痛血壓控制平穩(wěn)、心、腦、腎血供改善，活動(dòng)耐力增加減少或不發(fā)生因視物模糊、低血壓反應(yīng)、意識(shí)障礙等所致的外傷24老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施休息與活動(dòng)極高危組、高危組、中危及低危組飲食護(hù)理限制鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、多食蔬菜、水果等，戒煙、戒酒用藥護(hù)理利尿劑、有左心室肥厚者、合并冠心病…..病情監(jiān)測(cè)每日定點(diǎn)、多次測(cè)量血壓心理護(hù)理健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、定期檢測(cè)測(cè)量立位血壓α1受體阻滯劑β受體阻滯劑25老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)價(jià)老人能正確用藥、血壓控制平穩(wěn)、由血壓升高所致的疼痛減輕或解除、心、腦、腎血供改善，活動(dòng)耐力增加，不發(fā)生外傷26老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年冠心病定義：是冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病因素：年齡、高血壓、糖尿病、雌激素水平下降1979年WHO將冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的類型心肌梗死病死率高缺血性心肌病猝死27老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年心絞痛定義：是冠狀動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性狹窄致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)地缺血、缺氧所引起的以短暫性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征90%的老年心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起28老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)價(jià)健康史外部環(huán)境、心理應(yīng)激、多種慢性疾病身體狀況以不穩(wěn)定型心絞痛為多心理-社會(huì)狀況輔助檢查心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影29老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥30老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：避免誘發(fā)因素；改善冠狀動(dòng)脈血供和降低心肌耗氧，減輕癥狀和缺血負(fù)責(zé)，治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死總體目標(biāo)：老人疼痛減輕或消失；心肌血供改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高；了解控制心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素及藥物應(yīng)用知識(shí)；無(wú)心肌梗死發(fā)生31老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理措施休息與活動(dòng)原地休息、給氧用藥護(hù)理硝酸酯類緩解心絞痛最有效的藥物首次用平臥位Β受體阻滯劑小劑量開(kāi)始維持心率在55次/分以上鈣拮抗劑小劑量開(kāi)始用藥后變換體位要慢他汀類藥物伴有高脂血癥者，可長(zhǎng)期使用血小板抑制劑早用，觀察有無(wú)出血傾向，定期檢測(cè)病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)32老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)價(jià)老人掌握了減輕疼痛的方法，疼痛減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高；無(wú)心肌梗死發(fā)生；能夠有意識(shí)地調(diào)節(jié)不良情緒33老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年急性心肌梗死定義：是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡年齡是影響預(yù)后的重要因素老年急性心肌梗死的發(fā)生率明顯高于中青年34老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況疼痛癥狀不典型，以無(wú)痛型多見(jiàn)并發(fā)癥多死亡率高，死亡原因以泵衰竭多見(jiàn)，心臟破裂次之心理-社會(huì)狀況輔助檢查心電圖心肌酶其他35老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛活動(dòng)無(wú)耐力恐懼潛在并發(fā)癥36老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：盡早（起病3～6小時(shí)）使心肌血液再灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死總體目標(biāo)：老人能正確使用止痛藥物，疼痛減輕或消失；老人心肌血液灌注恢復(fù)，缺血范圍縮小，運(yùn)動(dòng)耐量提高；能積極配合治療與護(hù)理，減少或無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生37老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理措施休息溶栓治療的護(hù)理介入治療的護(hù)理止痛治療的護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)自我和心肺復(fù)蘇的技術(shù)康復(fù)指導(dǎo)：心臟康復(fù)分為4個(gè)階段急性期；恢復(fù)期；訓(xùn)練期；維持期Wenger提出的急性期康復(fù)模式可適用于老年AMI病人，包括7個(gè)步驟38老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)價(jià)老人掌握了減輕心臟負(fù)擔(dān)的技巧，疼痛有所減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高；能遵醫(yī)囑科學(xué)合理用藥；負(fù)性情緒有所改善39老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年肺炎定義：是指發(fā)生于老年人終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥40老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)估健康史大多由感染所致，細(xì)菌仍占主要地位老年社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌仍是最主要的致病菌老年醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌是主要致病菌多種病原體混合感染率明顯高于一般成人肺炎身體狀況臨床表現(xiàn)大多不太典型起病緩慢全身癥狀較肺部更明顯并發(fā)癥多而重病程較長(zhǎng)41老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況煩躁、抑郁輔助檢查血常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增高及核左移胸部X線檢查有無(wú)肺紋理增粗、炎性浸潤(rùn)影痰培養(yǎng)有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果42老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效氣體交換損傷潛在并發(fā)癥43老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：須及早給予抗生素—早期、足量、針對(duì)致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥、適當(dāng)延長(zhǎng)療程總體目標(biāo)：病人學(xué)會(huì)有效咳痰和呼吸的方法，呼吸功能得到改善肺炎癥狀改善，能維持理想的氣體交換機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，無(wú)或少有并發(fā)癥的發(fā)生44老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施休息與環(huán)境空氣新鮮，18～25°C為宜，休息飲食護(hù)理宜清淡易消化，含高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)病情觀察警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克心理護(hù)理45老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期臥床者注意呼吸道護(hù)理接種疫苗生活指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙忌酒、保持口腔清潔衛(wèi)生46老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024老年性慢性阻塞性肺疾病定義：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指由于氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨年齡增多與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫老人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，即可診為COPD通氣換氣47老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理評(píng)價(jià)健康史個(gè)體易感因素、環(huán)境因素身體狀況呼吸困難更嚴(yán)重、機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如、易反復(fù)感染心理-社會(huì)狀況焦慮、孤獨(dú)、憂郁、失眠輔助檢查肺功能檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)48老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力49老年人呼吸循環(huán)的變化5/9/2024護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：減輕癥狀，阻止C