脊髓損傷病人的的腸道護理

脊髓損傷病人的的腸道護理脊髓損傷病人的的腸道護理脊髓損傷病人的的腸道護理第一頁，共42頁。1脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024排便中樞有幾個?在哪?第二頁，共42頁。2脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024便意是怎么來的?第三頁，共42頁。3脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024排便中樞高級中樞:大腦皮層低級中樞:S2-4第四頁，共42頁。4脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024排便反射排便是一種反射動作,部分隨意,部分不隨意.大便–刺激-直腸感受器--盆.腹下神經(jīng)--腰骶---大腦--便意,條件允許----直腸收縮,括約肌舒張---排便第五頁，共42頁。5脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024第六頁，共42頁。6脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024影響排便控制因素排便及控便是一系列復(fù)雜的生理過程.肛門直腸和盆底的正常運動神經(jīng)和體液對結(jié)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運動功能的調(diào)節(jié)第七頁，共42頁。7脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024二、神經(jīng)源性腸道功能障礙是指控制直腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障礙。如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變,導(dǎo)致的排便障礙脊髓、腦損傷引起的排便障礙是臨床上一個難題，至今還沒有滿意的治療方法。第八頁，共42頁。8脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024分類—上運動神經(jīng)源性腸道---便秘

S2-4以上脊髓損傷反射弧,低級中樞良好排便反射存在痙攣性肛門張力特點:局部刺激能排便通過訓(xùn)練--可定時排便第九頁，共42頁。9脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024分類-馳緩性直腸-失禁-便秘S2-4及以下脊髓損傷.反射弧被破壞,無排便反射.特點:局部刺激不能排便,

兩次排便間有失禁肛門張力乏力處理:手工.第十頁，共42頁。10脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024什么叫大便失禁?第十一頁，共42頁。11脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024失禁定義病人無排便意識在不恰當?shù)臅r間或不合適的場合不由自主地排便。第十二頁，共42頁。12脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024失禁-臨床表現(xiàn)患者不能隨意控制排出糞便直腸指檢肛門括約肌松馳。

第十三頁，共42頁。13脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024便秘的診斷標準

每周排便2次或2次以下；使用緩瀉藥，灌腸每周1次以上；每次均用手法協(xié)助。第十四頁，共42頁。14脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024三、康復(fù)評定病史體查輔助檢查第十五頁，共42頁。15脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024病史原發(fā)病因,病程,損傷部位認知,行為配合受傷前的排便習(xí)慣：時間、食物排便前感覺：有無便意排便耗時控制能力排便次數(shù)每次大便量排便方式第十六頁，共42頁。16脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024體查視：肢體對稱，靜脈曲張，會陰部皮膚，觸：肌肉充盈度，營養(yǎng)狀況，腹部觸診,

肛門括約肌的收縮情況,感覺

神經(jīng)反射，球海綿體反射

動：肌力，肌張力，量：肢體周長第十七頁，共42頁。17脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024輔助檢查腹部平片、排糞造影、肛直腸腔內(nèi)超聲檢查、肌電圖、直乙結(jié)腸鏡檢等。第十八頁，共42頁。18脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024康復(fù)治療及護理觀點:變失禁—為便秘主動排便第十九頁，共42頁。19脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024目標定時排便。恢復(fù)便意，自控。1-2天排便1次第二十頁，共42頁。20脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024脊髓休克期肛門括約肌松弛失禁康復(fù)護理措施：飲食調(diào)節(jié)藥物衛(wèi)生棉條/人工肛袋肛周皮膚護理第二十一頁，共42頁。21脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024脊髓損傷病人（脊髓休克期已過）上運動神經(jīng)性腸道下運動神經(jīng)性腸道指力刺激腹部按摩藥物飲食運動療法電刺激腹部按摩人手挖便藥物飲食運動療法電刺激第二十二頁，共42頁。22脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024上運動神經(jīng)性腸道目的：保持軟便，亦能用指力刺激將之排出第二十三頁，共42頁。23脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常第二十四頁，共42頁。24脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024指力刺激后進行腹部按摩第二十五頁，共42頁。25脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024下運動神經(jīng)性腸道目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便第二十六頁，共42頁。26脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024人手挖便直至挖清坐起或腹肌用力協(xié)助第二十七頁，共42頁。27脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024腹部按摩后作人手挖便第二十八頁，共42頁。28脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024腸道訓(xùn)練體位餐后20～30分鐘排空膀胱第二十九頁，共42頁。29脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024口服瀉藥第三十頁，共42頁。30脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024飲食注意事項纖維素１５ｇ/day(２果，２晚飯，１面包，）水攝入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服瀉劑第三十一頁，共42頁。31脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024飲食指導(dǎo)每日早晨起床后喝一杯溫開水或溫牛奶。每日喝加入幾滴醋的開水；土豆搗爛取汁；服蜂糖、金銀花、甘蔗汁、鮮蘿卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。第三十二頁，共42頁。32脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024并發(fā)癥痔瘡腸突出腸梗阻出血肚脹第三十三頁，共42頁。33脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024運動療法低橋式運動5-10次?？s肛訓(xùn)練10-20次：平臥，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部并提肛縮肛收縮盆底肌，口令：收緊臀部5秒鐘。仰臥，雙腿伸直，同時舉起。第三十四頁，共42頁。34脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024電刺激中頻電刺激第三十五頁，共42頁。35脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024注意指導(dǎo)病人飲食，保持大便性質(zhì)良好，堅持定時排便訓(xùn)練是促進功能恢復(fù)的重要一面。病人努力,家屬關(guān)心及配合,醫(yī)護人員幫助對康復(fù)影響大.注意皮膚護理.第三十六頁，共42頁。36脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024警告患者及家屬

排大便障礙恢復(fù)困難，可能引起肛裂，糞石，毒素吸引等。排便訓(xùn)練需要有耐心和毅力，要堅持幾周甚至數(shù)月。第三十七頁，共42頁。37脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024腸道訓(xùn)練第三十八頁，共42頁。38脊髓損傷病人的的腸道護理5/9/2024病例男，70歲腰椎間盤術(shù)后便秘，5天未排便，有糞水自肛門流出來腹部觸診有宿便第三十九頁，共42頁。