降糖藥的種類及服藥的注意事項

降糖藥的種類及服藥的注意事項演示文稿第一頁，共32頁。1降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024降糖藥的種類及服藥的注意事項第二頁，共32頁。2降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024糖尿病治療的口服降糖藥有五類

●磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高的患者●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者第三頁，共32頁。3降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024各類藥物的常用藥第四頁，共32頁。4降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024一、磺脲類1.Ｄ８６０（甲糖寧，甲苯磺丁脲）

2.格列本（苯）脲(優(yōu)降糖)

3.消渴丸

4.格列吡嗪

(美吡噠、優(yōu)噠靈美、迪沙、依必達、瑞易寧等)

5.格列齊特

(達美康)

6.瑞易寧（格列吡嗪控釋片）

7.格列喹酮(糖適平)

8.格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）

第五頁，共32頁。5降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024二、雙胍類

１．降糖靈（苯乙雙胍）

２．降糖片

３．鹽酸二甲雙胍片

第六頁，共32頁。6降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

2.那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)

第七頁，共32頁。7降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024四、α－糖苷酶抑制劑

1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）

2.伏格列波糖

第八頁，共32頁。8降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024五、噻唑烷二酮類（格列酮類）

1.羅格列酮（文迪雅）

2.吡格列酮（曲格列酮）（艾?。?/p>

第九頁，共32頁。9降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024各類藥物服藥的注意事項第十頁，共32頁。10降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024一、磺脲類第十一頁，共32頁。11降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●適用于II型糖尿病，不胖的患者

磺脲類的用藥原則單一用藥：一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上；

首劑應(yīng)小量：開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，若胰島素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量；

磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。以格列齊特為例，一次/日，首次劑量為30mg，建議早餐時服用，若某日忘記服藥第二日不得增加劑量

第十二頁，共32頁。12降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024●不適合于以下情況：

1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。

4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。

第十三頁，共32頁。13降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：

⑴經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。

⑵有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。

⑶體重正?；蛘咂p的患者。

第十四頁，共32頁。14降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024●副作用

⑴低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。

⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\動，可能使患者的體重增加。

⑶其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。

第十五頁，共32頁。15降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●

注意事項

1．病人用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。

第十六頁，共32頁。16降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024二、雙胍類第十七頁，共32頁。17降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●適用于II型、肥胖的患者

機制：雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃到一半時服藥，這樣做減少對胃的刺激，或者飯后立即吃藥。第十八頁，共32頁。18降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者

起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當(dāng)餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。

服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。

為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。第十九頁，共32頁。19降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

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4種情況可放心用

⑴經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。

⑵肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效，有人甚至認為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。

⑶可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。

⑷年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。

第二十頁，共32頁。20降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

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4大副作用

⑴乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時，就會使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增大。

⑵消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。第二十一頁，共32頁。21降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

⑶肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。

⑷加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。

第二十二頁，共32頁。22降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。第二十三頁，共32頁。23降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024三、苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）第二十四頁，共32頁。24降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性第二十五頁，共32頁。25降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●常用的屬于苯甲酸衍生物的藥物有以下幾種：

1.瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

諾和龍，能刺激胰島素分泌，起效快（一吃進去以后，很快就起作用），不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。

2.那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)

第二十六頁，共32頁。26降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024四、α－糖苷酶抑制劑第二十七頁，共32頁。27降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●降餐后血糖，腹脹排氣

阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和α－糖苷酶結(jié)合的機會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。

第二十八頁，共32頁。28降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。

目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。第二十九頁，共32頁。29降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024五、噻唑烷二酮類（格列酮類）第三十頁，共32頁。30降糖藥的種類及服藥的注意事項5/9/2024

●適合肥胖患者

格列酮類為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調(diào)節(jié)細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有肝損害、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。

胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病的病人對胰島素敏感性下降，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴?fù)胰島素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴