視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件

視網(wǎng)膜脫離上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院眼科劉剛5/9/20241視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件本章節(jié)重點(diǎn)視網(wǎng)膜脫離的定義及分類孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)，診斷與治療5/9/20242視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件視覺器官的解剖5/9/20243視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件眼球的解剖5/9/20244視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件正常成年人眼底像5/9/20245視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件視網(wǎng)膜的解剖5/9/20246視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件視網(wǎng)膜脫離的定義是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮之間的分離。Retinaldetachment（RD）5/9/20247視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件視網(wǎng)膜脫離的分類一、孔源性視網(wǎng)膜脫離Rhegmatogenousretinaldetachment(RRD)二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離Tractionalretinaldetachment(TRD)三、滲出性視網(wǎng)膜脫離Exudativeretinaldetachment(ERD)5/9/20248視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件一、孔源性視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜裂孔形成

5/9/20249視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻璃體液化與后脫離視網(wǎng)膜變性5/9/202410視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻璃體生理透明凝膠狀態(tài)，98%水、透明質(zhì)酸、網(wǎng)狀I(lǐng)I型膠原、少量玻璃體細(xì)胞后界膜通過粘多糖與內(nèi)界膜IV型膠原粘連粘連最緊處：視盤、黃斑、大血管弓、基底部、視網(wǎng)膜變性區(qū)5/9/202411視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件圖例5/9/202412視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻璃體變性與玻璃體后脫離年齡因素，65歲以上65%發(fā)生發(fā)生玻璃體后脫離高度近視無晶體眼玻璃體炎癥出血手術(shù)及激光治療外傷5/9/202413視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻璃體后脫離模式圖5/9/202414視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻璃體后脫離眼底像5/9/202415視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻璃體后脫離眼底像5/9/202416視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件視網(wǎng)膜變性

視網(wǎng)膜變薄易形成裂孔（圓形萎縮孔）玻璃體與視網(wǎng)膜變性區(qū)粘連（邊緣）后脫離時(shí)撕破變性區(qū)邊緣而形成馬蹄形裂孔

5/9/202417視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件視網(wǎng)膜變性格子樣變性囊樣變性霜樣變性加壓與不加壓變白鋪路石樣變性獲得性視網(wǎng)膜劈裂5/9/202418視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD示意圖5/9/202419視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD臨床表現(xiàn)早期：閃光感、眼前黑影飄動(dòng)中期：視野缺損晚期：視物變形、中心視力下降5/9/202420視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD體征玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒視網(wǎng)膜脫離：淺脫離色澤變淡廣泛脫離呈灰白或青灰色，波浪狀起伏陳舊脫離視網(wǎng)膜前后出現(xiàn)增殖膜，表面或全層固定皺襞，活動(dòng)度減弱視網(wǎng)膜裂孔:馬蹄形、圓形、魚嘴形、半圓形、巨大裂孔、鋸齒緣離斷5/9/202421視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD輔助檢查視野：脫離區(qū)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)區(qū)域的視野缺損B超：凹面朝向眼內(nèi)與視盤相連的弧形回聲條帶5/9/202422視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件5/9/202423視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件5/9/202424視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202425視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202426視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202427視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202428視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202429視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202430視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202431視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件RRD眼底像5/9/202432視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR（proliferativevitreoretinopathy):是指發(fā)生于玻璃體內(nèi)和視網(wǎng)膜周圍的一種增殖性病變。發(fā)病機(jī)制：色素上皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等在視網(wǎng)膜表面形成廣泛的纖維增殖膜而引起視網(wǎng)膜皺縮，固定。常見于陳舊性視網(wǎng)膜脫離、多發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、巨大視網(wǎng)膜裂孔、眼外傷、多次眼內(nèi)手術(shù)（過度的冷凍，電凝）5/9/202433視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-B級(jí)5/9/202434視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-C1級(jí)5/9/202435視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-C2級(jí)5/9/202436視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-C3級(jí)5/9/202437視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-D1級(jí)5/9/202438視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-D2級(jí)5/9/202439視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR-D3級(jí)5/9/202440視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件PVR分級(jí)A（輕度）：玻璃體出現(xiàn)色素顆粒樣混濁B（中度）：視網(wǎng)膜內(nèi)層皺褶，血管迂曲，裂孔邊緣卷曲C（重度）：脫離的視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層皺褶C-1：累及1個(gè)象限C-2：累及2個(gè)象限C-3：累及3個(gè)象限D(zhuǎn)（極重度）：整個(gè)視網(wǎng)膜全層固定皺褶D(zhuǎn)-1：寬漏斗狀脫離，可見后極35°視網(wǎng)膜D-2：窄漏斗狀脫離，可見視盤D-3：閉漏斗狀脫離，不可見視盤5/9/202441視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件診斷依據(jù)癥狀、體征、輔助檢查，診斷較易。問題：未能發(fā)現(xiàn)裂孔屈光間質(zhì)不清合并其它眼底病5/9/202442視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件鑒別診斷牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂：多雙眼，對(duì)稱，外叢狀層或神經(jīng)纖維層分離。外觀隆起、菲薄、薄紗樣。5/9/202443視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件治療原則：發(fā)現(xiàn)并封閉裂孔（全部）早期:保守治療聯(lián)合激光或冷凍中，晚期：手術(shù)治療5/9/202444視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件早期激光封閉裂孔5/9/202445視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件手術(shù)方法及選擇外路：鞏膜扣帶（外墊壓）、環(huán)扎、聯(lián)合冷凍內(nèi)路：玻璃體切除術(shù)（玻切）聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體或硅油注入

5/9/202446視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件外路手術(shù)

機(jī)制視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜接觸松解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉原理視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜接觸松解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉5/9/202447視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件外路手術(shù)鞏膜外墊壓5/9/202448視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件外路手術(shù)鞏膜環(huán)扎5/9/202449視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件內(nèi)路手術(shù)（玻切手術(shù)）

直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉適應(yīng)癥廣泛設(shè)備、技術(shù)要求較高特點(diǎn)5/9/202450視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻切手術(shù)5/9/202451視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻切手術(shù)5/9/202452視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件玻切手術(shù)5/9/202453視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)內(nèi)路：優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、費(fèi)用少缺點(diǎn)：適應(yīng)癥相對(duì)受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）外路：優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣泛、特別對(duì)復(fù)雜或復(fù)發(fā)病例缺點(diǎn)：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費(fèi)用高5/9/202454視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件術(shù)式的選擇內(nèi)路：裂孔位于赤道前或附近，PVR-C2級(jí)以下外路：各種類型的RRD注意：科室條件、醫(yī)生情況、患者情況、聯(lián)合手術(shù)5/9/202455視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD)是指增殖膜或機(jī)化組織收縮而牽拉視網(wǎng)膜所致，是一種繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。5/9/202456視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件TRD病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎長期視網(wǎng)膜脫離玻璃體積血炎癥眼外傷眼內(nèi)多次手術(shù)冷凝、電凝、激光治療后5/9/202457視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件TRD臨床表現(xiàn)黃斑受累時(shí)出現(xiàn)視力下降眼底：脫離視網(wǎng)膜表面見增殖膜（新生血管膜）或機(jī)化組織。視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為帳篷樣隆起，頂端與玻璃體機(jī)化條索相連，側(cè)面凹進(jìn)，多數(shù)無裂孔。5/9/202458視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件TRD眼底像5/9/202459視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件TRD治療原則：解除或松解牽拉方法：內(nèi)外路手術(shù)5/9/202460視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件滲出性視網(wǎng)膜脫離（ERD)是指由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和色素上皮屏障功能破壞，血漿和脈絡(luò)膜液體大量滲出和積聚在視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮之間而引起的視網(wǎng)膜脫離。(繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離）5/9/202461視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件ERD病因眼內(nèi)炎癥（免疫相關(guān)性）：鞏膜炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜大腦炎、Vogt-小柳原田病和交感性眼炎等。視網(wǎng)膜血管?。篊oats病色素上皮?。捍笈菪砸暰W(wǎng)膜病變和葡萄膜滲漏視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤：視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌系統(tǒng)性疾病：高血壓視網(wǎng)膜病變、妊高癥、血液病、膠原病5/9/202462視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件臨床特征脫離視網(wǎng)膜表面光滑、無牽拉皺褶視網(wǎng)膜脫離位置隨體位改變，如坐位時(shí)下方視網(wǎng)膜脫離，平臥位時(shí)后極部脫離無視網(wǎng)膜裂孔存在原發(fā)病5/9/202463視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件ERD眼底像5/9/202464視網(wǎng)膜脫離教學(xué)幻燈課件ERD治療治療原發(fā)病