頸椎牽引課件

頸椎牽引

返回5/9/20241頸椎牽引課件一、頸椎牽引作用⒈增大椎間隙⒉牽伸攣縮組織⒊糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序⒋擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀⒌恢復(fù)頸椎的正常排序

返回5/9/20242頸椎牽引課件二、頸椎牽引方法㈠坐位重錘牽引㈡臥位重錘牽引㈢臥位斜面自重牽引㈣電動(dòng)牽引㈤簡(jiǎn)易家庭頸椎牽引療法

返回5/9/20243頸椎牽引課件㈠坐位重錘牽引操作程序1.體位⑴取坐位，根據(jù)目的和要求不同，有2種坐姿：①頸椎中立位和前屈位的牽引（圖7-3）。

圖7-3頸椎前屈位牽引

返回5/9/20244頸椎牽引課件②中立位或后伸位牽引（圖7-4）。圖7-4頸椎前屈位牽引

返回5/9/20245頸椎牽引課件

⑵固定枕頜牽引套：用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重錘，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。橫弓可以預(yù)防或減輕枕頜套對(duì)顏面及顳部皮膚、血管和神經(jīng)的壓迫。枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準(zhǔn)。

返回5/9/20246頸椎牽引課件2.頸椎牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)圖7-1B

返回⑴頸椎牽引的角度是指牽引作用力的方向，即沿身體縱軸的牽引力與垂（足）錘之間的夾角。選擇的關(guān)鍵是將牽引的最大應(yīng)力更好地集中在病變部位。在臨床上可選擇的牽引角度為前屈位、中立位和后伸位等，可根據(jù)患者牽引時(shí)的舒適度進(jìn)行選擇。5/9/20247頸椎牽引課件1）前屈位頸椎牽引頸椎前屈10°～30°可使頸椎間隙顯著增寬。前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度。神經(jīng)根型效果最好（20°-30°）。（圖7-3頸椎前屈位牽引）

返回5/9/20248頸椎牽引課件2）中立位（垂直位）頸椎牽引。中立位(前屈0°～5°)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)?？梢员苊庖蚣怪扒蚝笊爝\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦。常用于椎動(dòng)脈型和脊髓型頸椎病。圖7-4頸椎中立位牽引

返回5/9/20249頸椎牽引課件

3）后伸位頸椎牽引：后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。圖7-5頸椎后伸位牽引

返回5/9/202410頸椎牽引課件⑵頸椎牽引重量

1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老體弱者為體重的5%。

2.首次牽引從3～6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg。

3.頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和病情變化，隨時(shí)調(diào)整牽引重量。

返回5/9/202411頸椎牽引課件⑶頸椎牽引時(shí)間

1.牽引時(shí)間為10～30min最佳的牽引時(shí)間是15～20min。

2.牽引頻率及療程門診患者一般牽引1次/d，住院患者牽引可2次/d。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要2個(gè)療程。

返回5/9/202412頸椎牽引課件3.坐位重錘牽引的臨床應(yīng)用⑴適合于各型頸椎病。⑵椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。⑶脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時(shí)謹(jǐn)慎牽引，如有脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)則禁忌牽引。⑷治療1周癥狀無改善需重新評(píng)估調(diào)整治療參數(shù)。⑸過長(zhǎng)療程或常年在家自行牽引有可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

返回5/9/202413頸椎牽引課件㈡臥位牽引操作程序1.床頭牽引指利用枕頜套通過床頭滑輪直接懸掛重量進(jìn)行牽\]引的方法。肌肉易放松、較小的牽引重量就可克服肌肉張力，達(dá)到牽引目的。一般在醫(yī)院或病房進(jìn)行。2.床上斜面自重牽引指利用自身體重作為對(duì)抗?fàn)恳亓窟_(dá)到治療目的的方法，可在醫(yī)院或家里進(jìn)行。

返回5/9/202414頸椎牽引課件1.床上重錘持續(xù)牽引參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)

⑴體位取仰臥位，患者頸椎前屈20°～30°；固定好枕頜牽引套，枕頜牽引套兩側(cè)延長(zhǎng)繩通過固定于床頭的滑輪與牽引重錘相連，利用枕頭調(diào)整牽引角度，使頸部保持在正常生理弧度或自然、舒適的前屈位下作持續(xù)或連續(xù)牽引。

返回5/9/202415頸椎牽引課件

⑵牽引重量和時(shí)間

①持續(xù)牽引重量為體重的5%～10%，每次20～30min，1～2次/d。維持牽引一段時(shí)間后根據(jù)患者的治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引重量。②持久牽引重量從2～3kg開始，逐漸增加至為4～5kg。牽引時(shí)間為6h/d以上，每2小時(shí)需休息10～15min。牽引治療2-3天或癥狀緩解后，可逐漸減少重量至2～3kg并縮短牽引時(shí)間。對(duì)重癥或疑有頸椎脫位者課持續(xù)牽引達(dá)24h。

返回5/9/202416頸椎牽引課件

⑶臨床應(yīng)用

①優(yōu)點(diǎn):牽引角度容易調(diào)整，患者位置穩(wěn)定，不容易發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)。適用于年老體弱、眩暈和病情較重者以及不習(xí)慣坐位牽引者，特別是對(duì)頸椎病合并急性損傷或脊髓型頸椎病患者。②缺點(diǎn)是不方便，需在病房里進(jìn)行。

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⒉床上斜面自重牽引牽引參數(shù)

⑴體位

取仰臥位患者頭部墊l0cm高的硬枕，使頸椎前屈。固定枕頜牽引套并使兩側(cè)延長(zhǎng)繩固定于床頭，借助患者身體重量的下移趨勢(shì)進(jìn)行牽引。

返回5/9/202418頸椎牽引課件

⑵牽引時(shí)間及療程

1.牽引時(shí)間在10～30min以內(nèi)，初始治療5～

10min，以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)調(diào)整牽引時(shí)間；

2.1～2次/d，10次為一個(gè)療程，可牽引1～2個(gè)療程；

3.癥狀緩解后，再鞏固3～5d（牽引治療）。

返回5/9/202419頸椎牽引課件

⑶臨床應(yīng)用

1.睡前停止?fàn)恳?，以保證患者睡眠充分。

2.可以在家中進(jìn)行，但是患者必須經(jīng)過治療師指導(dǎo)并掌握了牽引技術(shù)，了解注意事項(xiàng)，方可自行牽引。

3.牽引后癥狀緩解不明顯或出現(xiàn)異常情況應(yīng)重新評(píng)估。

返回5/9/202420頸椎牽引課件㈢電動(dòng)頸椎牽引

由電動(dòng)牽引裝置提供頸椎牽引動(dòng)力?？勺鞒掷m(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個(gè)體差異可進(jìn)行不同重量和時(shí)間的多種組合。

圖7-6頸椎前屈位牽引

返回5/9/202421頸椎牽引課件方法

通過枕頜牽引帶進(jìn)行5/9/202422頸椎牽引課件將牽引帶上方的吊帶通過繩索、滑輪與電機(jī)相連以牽拉患者的頸椎5/9/202423頸椎牽引課件需要調(diào)節(jié)的因素角度時(shí)間重量5/9/202424頸椎牽引課件牽引角度一般認(rèn)為采用頸椎前屈10～30°可使頸椎后部間隙顯著擴(kuò)大垂直（0°）牽引時(shí)最大應(yīng)力作用于頸椎上段。前屈20～30°時(shí)牽引可使第6,7頸椎間隙增大最明顯。5/9/202425頸椎牽引課件牽引角度臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎X光片來決定牽引角度：椎動(dòng)脈型前屈小于5度；神經(jīng)根型頸椎病采用前屈20～30度；頸型前屈小于20度；5/9/202426頸椎牽引課件牽引角度X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)，采用垂直或略前傾牽引；頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采用垂直或后伸位牽引；頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，輔以按摩或進(jìn)行間歇牽引。牽引角度還應(yīng)根據(jù)患者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。5/9/202427頸椎牽引課件牽引重量應(yīng)根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、牽引時(shí)間長(zhǎng)短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等因素來確定一般初次治療從3～5kg開始，如患者無不適反應(yīng)則逐漸增加1～2kg5/9/202428頸椎牽引課件牽引重量最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對(duì)牽引的反應(yīng)而定，一般頸肌弱者14～18kg，頸肌強(qiáng)者18～20kg長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時(shí)間牽引可適當(dāng)加大重量，間歇牽引不宜超過15kg5/9/202429頸椎牽引課件牽引時(shí)間實(shí)驗(yàn)顯示牽引30min和60min對(duì)頸椎間距的影響沒有顯著性差異間歇牽引，各學(xué)者采用的時(shí)間并不相同，一般牽引時(shí)間和間歇時(shí)間比例按3:1或4:1，一般牽引30秒，放松10秒。5/9/202430頸椎牽引課件牽引時(shí)間一般重量時(shí)，牽引可進(jìn)行20～30min大重量牽引者牽引時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短至5～

15min；重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可達(dá)6h以上5/9/202431頸椎牽引課件牽引頻度及療程一般牽引每天只做1次，短時(shí)間牽引可每日上、下午各做1次一般10次為1個(gè)療程

5/9/202432頸椎牽引課件注意事項(xiàng)脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中進(jìn)行。初次牽引過程中應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，如病人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應(yīng)立即停止?fàn)恳隣恳Y(jié)束后應(yīng)解開懸吊帶，原地休息1～2min。不能耐受牽引或?qū)恳械娇謶终卟粦?yīng)勉強(qiáng)，可改用其他治療方法。5/9/202433頸椎牽引課件2.臨床應(yīng)用

⑴持續(xù)牽引適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性期患者最好先采用持續(xù)牽引治療。⑵間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性疾患和頸部運(yùn)動(dòng)明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受損體征，但無神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。間歇牽引對(duì)椎動(dòng)脈型和混合型頸椎病療效較好。

返回5/9/202434頸椎牽引課件

⑶詢問患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。⑷記錄牽引重量、時(shí)間、體位等相關(guān)數(shù)據(jù)，作為下一次牽引治療調(diào)整牽引參數(shù)或終止治療的依據(jù)。

返回5/9/202435頸椎牽引課件3.注意事項(xiàng)

①通過閱讀操作手冊(cè)熟悉牽引裝置，了解牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍。②在啟動(dòng)牽引裝置前，牽引力、牽引時(shí)間和間歇時(shí)間等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為“0”，若不為“0”，則必須回零。關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)逐漸地降低牽引力量，使?fàn)恳K完全放松，顯示器上所有控制參數(shù)顯示為“0”，再關(guān)機(jī)。從牽引弓上卸下牽引套。③根據(jù)患者的臨床診斷、分型、影像學(xué)結(jié)果及體重設(shè)定牽引參數(shù)。

返回5/9/202436頸椎牽引課件④治療師對(duì)患者進(jìn)行頸椎技術(shù)和安全指導(dǎo)，除去耳機(jī)、眼鏡等易影響牽引帶放置的物品；并告知牽引過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑤在牽引治療過程中，治療師應(yīng)密切觀察患者的治療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重，需立即停止治療，應(yīng)指導(dǎo)患者使用應(yīng)急開關(guān)停機(jī)。⑥初次電動(dòng)牽引治療的患者，有必要先應(yīng)用徒手牽引方法或試驗(yàn)性機(jī)械牽引，一般采用3kg左右2～3min間歇牽引的方法,在除去牽引重量后，對(duì)患者的癥狀有必要進(jìn)行再次評(píng)估，決定是否采用電動(dòng)牽引治療。

返回5/9/202437頸椎牽引課件㈣頸椎徒手牽引療法

治療師用手對(duì)患者頸部進(jìn)行牽伸達(dá)到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引（圖7-7）。

注意：操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病。該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)。圖7-7徒手坐位牽引

返回5/9/202438頸椎牽引課件⒉徒手臥位牽引方法

⑴患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。⑵治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：①將雙手的手指放于患者枕后。圖7-8徒手臥位牽引法

返回5/9/202439頸椎牽引課件②上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。③將雙手的手指放于患者頸部，雙手示指于需牽拉的椎體水平以上棘突，這種手的放置，可提供一種特殊的、僅作用于手指放置位置以下椎體節(jié)段的牽引。

圖7-9徒手臥位牽引法

返回5/9/202440頸椎牽引課件

⑶持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長(zhǎng)收縮的方式施加牽引力量。

1.要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。

2.牽引三要素通常受到治療師的手臂力量和耐力的控制，主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

3.無論哪一種手法均以患者感覺舒適為原則。

返回5/9/202441頸椎牽引課件

⑷初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時(shí)最佳的牽引角度。⑸間歇牽引時(shí)治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次。

返回5/9/202442頸椎牽引課件3.臨床應(yīng)用⑴適用于各型頸椎病在推拿過程中的配合治療手法；⑵尤其是脊髓型頸椎病在治療時(shí)牽引參數(shù)很容易控制；⑶以上兩種方法可作為頸椎牽引的預(yù)試驗(yàn)，特別是機(jī)械牽引前的嘗試性牽引。

返回5/9/202443頸椎牽引課件三、頸椎牽引的臨床應(yīng)用㈠適應(yīng)證1.頸椎牽引廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型頸椎病。還可用于頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。⒉枕頜帶牽引可作為急性頸椎骨折、脫位等外傷的臨時(shí)應(yīng)急措施。3.頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴(yán)重頸肩痛，牽引可使肌肉松弛，改善局部血液循環(huán)。4.兒童的自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

返回5/9/202444頸椎牽引課件㈡禁忌證⒈頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時(shí)，如：頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾?。活i椎鄰近有血管損害性疾?。活i內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄有斑塊形成。⒉頸椎活動(dòng)絕對(duì)禁忌的疾病，如：頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折；頸脊髓明顯受壓；頸椎突出的椎間盤破碎；陳舊性頸椎外傷未愈者；重要內(nèi)臟器官功能不全，出血性疾病，動(dòng)脈瘤。

返回5/9/202445頸椎牽引課件⒊牽引治療后癥狀易加重的疾病，如：頸部肌肉等周圍軟組織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等。⒋相對(duì)禁忌：椎動(dòng)脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動(dòng)脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采取牽引治療。

返回5/9/202446頸椎牽引課件㈢注意事項(xiàng)

1.治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個(gè)體差異選擇牽引方式并設(shè)置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。⒉調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，兩側(cè)懸吊帶要等長(zhǎng)，作用力要相等。枕帶的受力部位應(yīng)集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應(yīng)兜住下頜正下方。枕頜帶的擺