靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件

靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)護(hù)理1靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024甘露醇注射液是一種高滲性脫水利尿劑,臨床應(yīng)用廣泛，眼科常用藥。?長(zhǎng)期大劑量的應(yīng)用或應(yīng)用不當(dāng)可引起許多不良反應(yīng).?為了確保靜脈輸注露醇的安全,減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生,我們對(duì)靜脈輸注甘露醇必須進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理,確保護(hù)理安全。?2靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024靜脈輸液前的細(xì)節(jié)輸液過程中的細(xì)節(jié)輸液結(jié)束時(shí)的細(xì)節(jié)???3靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024?告知細(xì)節(jié)靜脈穿刺前,護(hù)士告知患者及家屬:1、靜脈輸注甘露醇的治療目的,藥理作用及不良反應(yīng);2、用藥時(shí)可能發(fā)生的疼痛,讓患者有思想準(zhǔn)備,以減輕輸液時(shí)因疼痛而產(chǎn)生恐懼不適感;3、輸液的速度,讓患者了解完成輸液大致的時(shí)間,交待患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴速及用藥后注意事項(xiàng),使患者更好的配合輸液治療.4靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024藥物質(zhì)量檢查認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱,濃度,劑量和有效期,檢查瓶口有無松動(dòng),瓶身有無裂痕,將瓶上下?lián)u動(dòng)對(duì)光檢查有無渾濁,沉淀,絮狀物及結(jié)晶.?甘露醇是一種飽和溶液,溫度低時(shí)容易析出結(jié)晶,結(jié)晶物隨血液帶至毛細(xì)血管內(nèi)易引起異物栓塞靜脈而出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn),故必須在無結(jié)晶情況下使用,如有結(jié)晶應(yīng)先加溫溶解.?5靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024??靜脈穿刺血管和部位的選擇全面評(píng)估患者全身及局部靜脈情況,選擇粗直,彈性好,血流豐富,易于固定的靜脈血管,避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣.避免使用硬化,受傷,感染的靜脈.首選前臂靜脈,其次選擇貴要靜脈,大隱靜脈,盡量少用手足背靜脈.避免在血循環(huán)差的部位穿刺,對(duì)偏癱患者因患側(cè)血液循環(huán)差,且患側(cè)肢體感覺,運(yùn)動(dòng)障礙,藥物滲漏后不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理,故選擇健側(cè)穿刺.盡量選上肢,少選或不選下肢靜脈,因?yàn)橄轮o脈瓣較多不易快速輸入藥物.對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者,有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,從遠(yuǎn)端到近端.在同一部位連續(xù)穿刺不超過3次,兩次穿刺點(diǎn)距離盡可能遠(yuǎn),使血管壁得以修復(fù).6靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024靜脈穿刺時(shí)的細(xì)節(jié)?靜脈穿刺前先用0.9%氯化鈉溶液排氣,穿刺成功后確保針尖斜面全部在血管內(nèi),再接甘露醇.?靜脈顯露不明顯時(shí),先熱敷局部使血管擴(kuò)張,如無效可局部涂血管擴(kuò)張劑,如硝酸甘油,利多卡因(同時(shí)輔以熱敷),可迅速擴(kuò)張表淺靜脈,提高穿刺成功率.?7靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024甘露醇輸人速度過慢達(dá)不到治療效果,輸入速度過快,可能引起一過性血壓升高,以至視力模糊,頭痛,頭暈,甚至引起心衰、肺水腫等不良反應(yīng).?一般要求20%甘露醇250m1在30min內(nèi)輸完;對(duì)老人及患有腎功能不全或肺心病及高血壓的患者,可根據(jù)病情調(diào)整輸液速度,適當(dāng)放慢速度在40min內(nèi).?8靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024輸液過程中的細(xì)節(jié)9靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024甘露醇加溫輸注,溫度以35—37~E為宜,可減輕快速靜脈滴注未預(yù)熱甘露醇對(duì)血管的刺激.據(jù)報(bào)道,甘露醇加溫至35~C時(shí)溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平.溶液中結(jié)晶微粒減少,可防止大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥.10靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024輸液肢體局部采取保暖措施,冬天用水溫60～7O℃熱水袋,夏天蓋一干毛巾,能使患者感覺舒適還能加強(qiáng)血液循環(huán),加快靜脈回流.?為了減輕輸液時(shí)的疼痛用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管,對(duì)減輕血管刺激癥狀,保護(hù)靜脈,減少損傷療效顯著.?11靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024護(hù)士要做到勤巡視勤觀察輸液過程中經(jīng)常要檢查輸液部位,觀察皮膚彈性,有無腫痛,輸液速度及甘露醇在輸注過程中有無結(jié)晶等,嚴(yán)格做好交接班工作.靜脈滴注不暢時(shí)不可用針管強(qiáng)行推注或擠壓輸液管道,防止血栓進(jìn)入血管內(nèi),應(yīng)用針管回抽,抽出血凝塊后導(dǎo)管通暢再接液體輸液.若出現(xiàn)輸液處有滲出腫脹,即使有回血,也應(yīng)立即拔針,然后在其他部位重新穿刺.12靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024一旦發(fā)生滲漏,需及時(shí)處理！?可采取50%硫酸鎂局部濕敷,馬鈴薯貼敷等措施,以改善微循環(huán),消除水腫,防止組織壞死.如外滲伴有局部淤血,可用普魯卡因或利多卡因局部封閉注射,以降低局部血管的脆性從而阻止液體的外滲及減輕疼痛反應(yīng),緩解血管痙攣,改善缺血缺氧狀態(tài),有利于滲出物的減輕吸收,減輕局部損傷.已發(fā)生局部缺血,嚴(yán)禁使用熱敷,因熱敷可使局部組織溫度升高,代謝加快,氧耗增加,加重組織壞死.13靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024加壓快速滴入?如果甘露醇滴速不能達(dá)到預(yù)期速度時(shí)需要加壓快速滴入,護(hù)士應(yīng)自始至終守護(hù),及時(shí)更換液體,以免將空氣壓人靜脈,造成空氣栓塞.14靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024???用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察神志,瞳孔,生命體征的變化,記錄24h尿量。因甘露醇給藥時(shí)問過長(zhǎng),應(yīng)用量過大,易導(dǎo)致甘露醇滲透性腎病.根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查.腎功能,電解質(zhì)和內(nèi)臟功能。若患者出現(xiàn)精神萎靡,軀干和四肢肌肉無力,腱反射減弱或消失,手足抽搐等癥狀時(shí),則提示有低鉀,低鎂等電解質(zhì)紊亂,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理.15靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024輸液結(jié)束時(shí)的細(xì)節(jié)16靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024拔針?拔針前將調(diào)節(jié)器移至輸液器末端過濾器上緣處關(guān)閉,不易回血,拔針后也不會(huì)滴血,可有效防止回血滴出針頭,污染患者皮膚,床單,地面等.17靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024?輸液結(jié)束拔針要盡量做到無痛及無皮下出血.在給患者揭開膠布的同時(shí)與患者交談,可詢問輸液時(shí)有何不適感覺,或告訴患者拔針后在床上休息一會(huì)兒再下床活動(dòng),或問患者有何要求等,分散患者的注意力,避免緊張,在患者不知不覺中迅速拔針.拔針方法為順穿刺進(jìn)針角度中速拔針,可明顯減少拔針后的疼痛,出血,皮下瘀血,靜脈硬化等情況.18靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024?針頭拔出血管壁后再迅速按壓,用大魚際沿血管縱行按壓,這樣可以將進(jìn)血管的針眼及皮下針眼同時(shí)按住,減少皮下瘀血的發(fā)生.按壓時(shí)切忌邊按邊揉,一般按壓3～5min.對(duì)凝血機(jī)制異常,血管脆性增加及運(yùn)用抗凝藥物者拔針后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至8—10min.19靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024拔針后要求患者臥床休息片刻,不應(yīng)立即起床或下地,使穿刺處保持原來位置.?液體輸注后局部熱敷可以改善局部組織的循環(huán),促進(jìn)局部炎癥的吸收,減輕藥物對(duì)血管刺激后的局部反應(yīng),并起到軟化局部血管硬化的作用,?20靜脈輸注甘露醇的細(xì)節(jié)化護(hù)理課件5/9/2024護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平及法律意識(shí)的不斷提高,人們對(duì)生命質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高,這種高要求落實(shí)到實(shí)踐中就是對(duì)細(xì)節(jié)的完美追求.我