詳談“仰臥位低血壓綜合癥”

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詳談“仰臥位低血壓綜合癥”

--美國(guó)塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉科趙培山教授

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科

顏振藝

2015年10月20日1詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????

1、概述2、歷史衍變3、臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥5、臨床處理仰臥位低血壓綜合癥2詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????概述仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。嚴(yán)重者可危及母兒的生命。3詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????歷史衍變1953年美國(guó)德克薩斯大學(xué)帕克蘭德醫(yī)院霍華德醫(yī)生首次使用“仰臥位低血壓綜合征”——認(rèn)為增大子宮壓迫下腔靜脈而主動(dòng)脈壓力高、壁厚而幸免壓迫。1974年紐約愛因斯坦醫(yī)學(xué)院MarxGF首先提出“主動(dòng)脈-下腔靜脈壓迫”的概念來(lái)解釋“仰臥位低血壓綜合癥”1931-1935瑞典產(chǎn)科醫(yī)生Ahltorp報(bào)道妊娠晚期孕婦平躺時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克癥狀--他認(rèn)為由于膈肌升高，下腔靜脈受阻造成的“心臟功能不全”或是一個(gè)“子宮-心臟”神經(jīng)反射引起。4詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????1931年.GidconAhltorp.34周孕婦動(dòng)脈壓低

妊娠子宮壓在后腹壁膈肌病理性上升下腔靜脈受壓1935年.GidconAhltorp.29周孕婦俯臥手托子宮653個(gè)孕婦的睡覺調(diào)查30%平躺時(shí)有不同的癥狀6.4%不能忍受平躺“心臟功能不全”&“子宮-心臟反射”5詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????1、通過(guò)對(duì)股靜脈測(cè)量證實(shí)，足月孕婦只有在平躺時(shí)，股靜脈壓才會(huì)顯著升高（平均為24厘米水柱），側(cè)臥時(shí)股靜脈壓下降。2、平躺3-7分鐘后出現(xiàn)癥狀3、出現(xiàn)癥狀時(shí)，下肢靜脈曲張更明顯4、深呼吸可以部分緩解低血壓5、生產(chǎn)過(guò)程中綜合征癥狀不明顯6、生產(chǎn)后綜合征癥狀自行消失霍華德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：6詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????212

201220071968年，BieniarzJ等人發(fā)現(xiàn)，在妊娠晚期和生產(chǎn)過(guò)程中，盆腹腔動(dòng)脈造影顯示，腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈被擠向左側(cè)，造影劑部分缺失。因此，孕婦在妊娠晚期仰臥時(shí)，不只下腔靜脈，腹主動(dòng)脈血流也部分受阻。7詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間：仰臥3-10分鐘后惡心、嘔吐、手腳麻木、胸腹不適或疼痛、視力障礙、耳鳴、頭痛、頭暈、煩躁、暈厥、屈膝抱腿讓患者深呼吸可以部分緩解血壓下降癥狀：癥狀和體征8詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????臨床表現(xiàn)面色蒼白，青紫、皮膚潮濕、出虛汗、肌肉纖顫、打哈欠、呼吸過(guò)度或困難、血壓下降、心率增快或減慢、大小便失禁、驚厥及意識(shí)喪失

體征：9詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????并發(fā)癥1、胎兒缺氧和低阿氏評(píng)分2、可能導(dǎo)致胎盤早剝3、審血流灌注降低、輸尿管受壓，尿量減少4、腦供血不足5、麻醉下循環(huán)衰竭和死亡

10詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????臨床處理子宮左傾位11詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????研究表明，即使骨盆左傾30度，用手將子宮推向左側(cè).或是完全左側(cè)臥位，可以使心輸出量和下肢血壓進(jìn)一步回升。正常志愿者試驗(yàn)當(dāng)手術(shù)臺(tái)傾斜平均9度時(shí)（4-14）時(shí)會(huì)感到不安專家建議，在剖宮產(chǎn)時(shí)右胯墊高15度，在產(chǎn)房床上墊高30度12詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????產(chǎn)婦搶救13詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????產(chǎn)婦搶救Table.Resuscitationforceasafunctionofangleofinclination.avaluesexpressedasmean(SD)

Maximumresuscilaiveforceaspercentageofbodyweight

HandsHandsAngleofinclination.CinCPRpostionjuxtaposition066.7(6.5)67.5(8.2)2753.3(5.5)54.6(6.3)80%3246.4(3.9)48.1(4.3)70%4941.5(3.5)40.6(3.2)9036.3(5.4)35.1(5.7)左傾27度時(shí)胸部按壓力量為平時(shí)按壓時(shí)的80%14詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????產(chǎn)婦搶救15詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????36周32周12周14周20周24周28周16詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????下腔靜脈受壓≠“仰臥位低血壓”1、動(dòng)靜脈側(cè)枝循環(huán)豐富2、正常動(dòng)脈壓力感受器反射3、子宮形態(tài)的差異和變軟程度不同4、孕婦腰部脊柱前突的程度不同17詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024?????以上代償機(jī)制是否有效不能預(yù)測(cè)腹主動(dòng)脈下段分支灌注的股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈壓在上肢動(dòng)脈壓正常時(shí)也可以降低為了保證每位母親河胎兒安全，所以懷孕20周以上的孕婦都應(yīng)該避免平身臥位18詳談“仰臥位低血壓綜合癥”5/9/2024????