顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像

顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像阜陽市第二人民醫(yī)院磁共振室王海濤5/9/20241顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像患者擺位1.掃描必須配帶耳塞，聽力保護(hù)。2.擺位時，肩部緊貼線圈架，盡量使雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)對稱并在同一平面上，同時應(yīng)用三角墊墊高頸部，使頸椎保持彎曲向前姿勢。3.兩側(cè)三英寸線圈內(nèi)襯薄墊，線圈中心對準(zhǔn)外耳孔前方顳骨小頭。4.定位中心位于兩外耳道連線中點(diǎn)，激光燈經(jīng)過眼睛時必須閉眼。5.顳下頜關(guān)節(jié)需要掃描張口位和閉口位，患者需要手持開口器，在掃描開口位時使用；掃描閉口位時，囑患者牙關(guān)閉緊。5/9/20242顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像擺位照片：三英寸線圈的正面與背面5/9/20243顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像13-plLoc三平面定位2OAxT1Loc橫斷面T1定位像3Calibrationscan校準(zhǔn)掃描4OSagT1FSEbilateral雙側(cè)矢狀面T1掃描5OSagPDFSEbilateral雙側(cè)矢狀面脂肪抑制PD掃描6OSagfsT2FSEbilateral雙側(cè)矢狀面T2掃描7OCorT1FSEbilateral雙側(cè)冠狀面T1掃描8OCorfsT2FSEbilateral雙側(cè)冠狀面T2壓脂掃描9OSagT2*GREbilateral雙側(cè)矢狀面T2*掃描10OSag3DT2*GREunilateral單側(cè)矢狀面3DT2*掃描顳下頜關(guān)節(jié)TMJ規(guī)范化掃描方案：5/9/20244顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像3-plLoc，三平面定位圖像：定位線說明：?三平面定位圖像上觀察顳下頜關(guān)節(jié)位置既不能偏上也不能偏下，確保顳下頜關(guān)節(jié)位于線圈的中心，圖像信號與線圈位置匹配良好。?三平面定位像橫斷面層數(shù)較多，可以觀察到顳骨小頭，有利于矢狀面和冠狀面圖像定位。?必要時重新定位或重新掃描三平面定位圖像，以確保良好的圖像質(zhì)量。5/9/20245顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像AxT1Loc，橫斷面T1定位圖像：定位線說明：?調(diào)整三平面冠狀面圖像，顯示髁突，在冠狀面圖像上定位橫斷面，平行于左右髁突，橫斷面定位像上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。?頻率編碼位于左右，無NPW，調(diào)整TR，縮短掃描時間。5/9/20246顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像CalibrationScan，校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說明：?所有的序列若要使用PURE，必須針對相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描，其后使用PURE的序列圖像信號更加均勻，對糾正顳下頜關(guān)節(jié)表面線圈信號不均勻很有效。?FOV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。?一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時增加層厚。?頻率編碼方向?yàn)榍昂蟆?/9/20247顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagT1FSEbilateral，雙側(cè)矢狀位T1定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定位雙側(cè)斜矢狀面，為顳下頜關(guān)節(jié)最重要的成像體位。?斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度，是最常用的矢狀面掃描方法，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。?一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。?頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動偽影。5/9/20248顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagPDFSEbilateral，雙側(cè)矢狀位質(zhì)子加權(quán)定位：定位線說明：????復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動偽影。此序列可用于掃描開口位。

5/9/20249顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagfsT2FSEbilateral，雙側(cè)矢狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：?????復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動偽影。脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋左右解剖結(jié)構(gòu)。此序列可用于掃描開口位。

5/9/202410顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OCorT1FSEbilateral，雙側(cè)冠狀面T1定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。?一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。5/9/202411顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OCorfsT2FSEbilateral，雙側(cè)冠狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。?一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。?脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。?此序列可用于掃描開口位，注意，開口位掃描時，定位線要前移。5/9/202412顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagT2*GREbilateral，雙側(cè)矢狀位定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。?一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。?去掉上下飽和帶，調(diào)整TR時間，以縮短掃描時間。5/9/202413顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSag3DT2*GREunilateral，單側(cè)矢狀位3D定位圖像：定位線說明：?3D斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度，掃描厚度納入整個顳下頜關(guān)節(jié)，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。?掃描范圍要盡可能超過關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。?頻率編碼位于前后方向，加NPW防止圖像卷折，又能減輕運(yùn)動偽影。5/9/202414顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagT1FSEbilateral，矢狀面T1加權(quán)成像：

掃描方法：?在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸

（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點(diǎn)：??為能夠提供清晰解剖位置和軟組織層次對比的序列，顯示關(guān)節(jié)盤位置及形態(tài)異常較好。選擇相對高分辨力掃描，F(xiàn)OV約為120mm，層厚2-3mm，矩陣256X192。

臨床應(yīng)用：???顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變5/9/202415顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagPDFSEbilateral，雙側(cè)矢狀面質(zhì)子加權(quán)圖像：

掃描方法：?復(fù)制矢狀面T1定位圖。???臨床應(yīng)用：???顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變5/9/202416顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagfsT2FSEbilateral，矢狀面脂肪抑制T2加權(quán)

掃描方法：?復(fù)制矢狀面T1定位圖。圖像參數(shù)特點(diǎn)：???可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關(guān)信息，對于關(guān)節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導(dǎo)致多數(shù)關(guān)節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。臨床應(yīng)用：顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變5/9/202417顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OCorT1FSEbilateral，冠狀面T1加權(quán)成像：掃描方法：在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度。

臨床應(yīng)用：顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變，多用于觀察關(guān)節(jié)盤有無左右移位5/9/202418顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OCorfsT2FSEbilateral，冠狀面T2壓脂加權(quán)

掃描方法：?復(fù)制冠狀面T1定位圖。圖像參數(shù)特點(diǎn)：???可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關(guān)信息，對于關(guān)節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導(dǎo)致多數(shù)關(guān)節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。臨床應(yīng)用：???顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變，多用于觀察關(guān)節(jié)盤有無左右移位5/9/202419顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSagT2*GREbilateral，矢狀面T2*加權(quán)成像：

掃描方法：?復(fù)制矢狀面T1定位圖。圖像參數(shù)特點(diǎn)：???觀察關(guān)節(jié)盤效果最好，軟組織層次對比欠佳。去掉上下飽和帶，調(diào)整TR時間，以縮短掃描時間。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項(xiàng)防止下頜運(yùn)動偽影。臨床應(yīng)用：顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變5/9/202420顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像OSag3DT2*GREunilateral，矢狀面3DT2*加權(quán)成像：

掃描方法：?3D掃描，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標(biāo)準(zhǔn)矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點(diǎn)：

3D薄層掃描，可進(jìn)行三維重建。觀察關(guān)節(jié)盤效果最好，可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關(guān)信息，對于關(guān)節(jié)盤外的病變也顯示較好。軟組織層次對比欠佳。臨床應(yīng)用：顳下頜關(guān)節(jié)外傷、彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)盤病變5/9/202421顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術(shù)和雙線圈成像使雙側(cè)同時成像成為可能，并可動態(tài)成像5/9/202422顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩5/9/202423顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的5/9/202424顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方5/9/202425顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部5/9/202426顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤的前帶5/9/202427顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位5/9/202428顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像成像參數(shù)3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位5/9/202429顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像5/9/202430顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像5/9/202431顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號5/9/202432顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖關(guān)節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢┖髱е行牟糠挚蔀橹械刃盘?/9/202433顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像11-year-old40-year-old5/9/202434顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強(qiáng)度的豎線5/9/202435顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi)）張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置5/9/202436顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位5/9/202437顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位5/9/202438顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像Sag-T1Sag-PDSag-T25/9/202439顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像Cor-T1Cor-T25/9/202440顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像ClosePartially-openOpen5/9/202441顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ病變內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔外傷關(guān)節(jié)炎5/9/202442顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤移位內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號強(qiáng)度5/9/202443顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲5/9/202444顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位5/9/202445顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲5/9/202446顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位5/9/202447顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像部分移位完全移位5/9/202448顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像5/9/202449顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像5/9/202450顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大5/9/202451顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲5/9/202452顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運(yùn)動受限5/9/202453顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像0度1度5/9/202454顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像1度2度5/9/202455顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤重獲，關(guān)節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病5/9/202456顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像急性盤前移5/9/202457顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像亞急性盤前移5/9/202458顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤移位纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號強(qiáng)度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號5/9/202459顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)積液5/9/202460顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關(guān)節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān)5/9/202461顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像外傷復(fù)合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度MRI可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤完整性的更多信息5/9/202462顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像外傷由于外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打