過度醫(yī)療課件

過度醫(yī)療2014級影像班制作

0.過度醫(yī)療現狀視頻1.什么是過度醫(yī)療過度醫(yī)療是指在醫(yī)療活動中，由于多種原因所引起的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提供超過疾病診療實際需要的醫(yī)療服務。包括:

過度檢查

過度治療

過度用藥相關法規(guī)過度檢查案例

小超因一次小感冒去了市內某醫(yī)院。醫(yī)生查了血，還要做胸透，還做了心電圖。結果檢查費花了不少，最后醫(yī)生連一分錢的藥都沒開，只說在家休息2天即可。小超覺得很不舒服，當面與醫(yī)生理論，認為醫(yī)生是在誆騙他的錢?！斑^度檢查”。

真的是過度檢查嗎？概念案例

劉太太懷疑自己患了流感，醫(yī)生檢查后給她開了一些感冒藥，并告知只是普通感冒，劉太太不信，覺得是醫(yī)生怕自己傳染給他，要求做全面檢查，還要求隔離。必要？如果醫(yī)生照做是否屬于過度檢查？過度檢查與醫(yī)責一位醫(yī)生要對自己的患者負責，即使是一個小感冒，是否能排除肺炎與心臟疾病的可能?這些檢查是否應該做？外科常規(guī)檢查肝功腎功電解質心電圖必須？必要？案例過度治療“瘋狂的支架”化療？患者要求做某治療案例中國腫瘤統(tǒng)計年報顯示，中國每年患癌癥的患者為350萬。中國每年死于癌癥的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據前列。目前，世界上發(fā)達國家的癌癥治愈率已達到65%左右。而目前我國只有25%左右。究其原因，除了有診斷落后、治療不規(guī)范原因外，癌癥病人的過度治療而致死，已經成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

概念“過度治療”，是指醫(yī)生給予患者的治療強度超過病情治療的需要。其結果是不僅給患者造成不必要的痛苦和身心傷害，無益于病情，也浪費醫(yī)療資源和增加醫(yī)療費用。過度治療與觀念治??？救人？鼓勵醫(yī)患溝通，實現明智的醫(yī)療選擇案例過度用藥掛水療效快？許多人得了一些小病，為了尋求快速治療，多選擇掛水，無論是傷寒感冒還是紅腫熱痛，都要求掛水而不是吃藥?？股兀咳股?？醫(yī)生選擇藥品時，過度使用了抗生素，甚至濫用三代抗生素，抗生素由于耐藥性效果越來越差，使用的抗生素的量也越來越高……概念用藥過度是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違背臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)藥的用藥行為。2.過度醫(yī)療的特征（一）診療手段超過疾病的實際需要對于疾病的診療，本可采用簡便的、廉價的甚至于一次就足夠的手段，但卻采用了復雜的、昂貴的甚至被分成多次重復的手段。此種醫(yī)療行為超出了疾病診療的實際需要，而且對疾病的治愈、康復沒有積極的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，對癌癥晚期并且死亡已經不可逆轉或者死亡征兆已經出現的患者進行挽救生命的無效治療。（二）診療未能符合疾病的特點的和診療規(guī)范對于疾病的診療，未能從疾病的特點出發(fā)，未能遵循相關的疾病診療規(guī)范，采用了超常規(guī)的治療。比如，用藥未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則；未能遵循醫(yī)療服務的一般原則，包括：先選用無創(chuàng)傷手段，后考慮有創(chuàng)傷手段；先選用常規(guī)手段，后考慮高新手段；先選用單一手段，后考慮復合手段；先選用廉價藥物及耗材，后考慮高價藥物及耗材等。（三）所提供的醫(yī)療服務超出個人、家庭以及社會的經濟能力承受范圍一般來說，對于某種疾病的診療，醫(yī)學界有相對公認的醫(yī)藥費用區(qū)間。如果某一疾病的醫(yī)藥費用超出這個區(qū)間，則可以認為該診療屬于不合理的、過度的醫(yī)療（特殊病情除外）?？v使醫(yī)療機構和醫(yī)務人員采用了適度的醫(yī)療，縱使對疾病的診療屬于醫(yī)學界公認的常規(guī)，但如果其醫(yī)藥費用超出了個人、家庭以及社會的經濟承受范圍，那么同樣被認為是過度醫(yī)療。（四）所提供的醫(yī)療服務無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損害如果在疾病診療的過程中，醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務，使得患者接受了本不應該做的檢查，吃了許多對疾病診療作用不大或者根本沒有作用的藥，承受了許多本不應該承受的痛苦，比如某些診療手段所帶來的痛苦，還有某些檢查所提示的疑似結果加重了患者的心理負擔，甚至誘發(fā)了患者新的疾病，對患者的生理和心理造成更大的傷害。這些同樣屬于過度醫(yī)療。3.產生過度醫(yī)療的原因一、我國不合理的醫(yī)療制度二、患者對醫(yī)學知識的缺乏和對醫(yī)生的不信任三、畸形的醫(yī)患關系醫(yī)生和醫(yī)院方面采取過度治療的態(tài)度，首先是出于自我保護。隨著信息資源的不斷擴大，患者從各方面獲得的醫(yī)療信息也越來越多，使得沒有一定醫(yī)學基礎的他們對臨床醫(yī)療處于一種一知半解的狀態(tài)中，加上法律意識增強，媒體的負面報道也在不斷充斥耳目，很多患者在就醫(yī)一開始就充滿了警惕與疑問，醫(yī)患關系非常緊張，醫(yī)生稍有不慎就會被患者質疑，此時醫(yī)生多采用大量的檢查、化驗以確保診斷準確無誤、“寧左勿右”的治療以避免患者及家屬誤解醫(yī)生不負責任、不給予積極治療而產生糾紛。以過度用藥來看過度醫(yī)療1.道德觀念的缺失、缺乏自律性部分臨床醫(yī)生道德觀念缺失，不安全用藥、過度用藥、開大處方由此產生2.臨床治療的利弊平衡及信息不對稱就患者而言,就醫(yī)的要求普遍提高。這種狀況必然帶來治療項目的增多,就醫(yī)費用的增長。醫(yī)生加強自我保護意識,要為自己診療的準確性負責,即采取“保護性醫(yī)療手段”,對過度治療和過度用藥,醫(yī)生幾乎不用承擔任何責任，二是醫(yī)生和患者存在信息不對稱的原因。3.利益驅動一醫(yī)院主管領導、藥房負責人、門診醫(yī)生個人接受藥廠及藥販的開方提成或者接受藥廠及藥商的進藥回扣，而這些提成回扣較高的藥品往往是新特藥、貴藥。二是醫(yī)院管理體制有弊端。醫(yī)院面對日趨激烈的市場競爭，想方設法謀求生存手段，為調動員工積極性，把職工薪金與經濟指標直接掛鉤，處方和檢查費開得多，業(yè)務收入就高，提成就越多，獎金自然高，造成開處方和開檢查單相互攀比的現象。三是個別醫(yī)護人員為解決自己或親友有關醫(yī)藥費問題，將自己或親友的藥費和檢查費掛在病人帳單上，一般的病人根本不會去查帳單對數。有的醫(yī)生很會看人下藥，看到病友是公費醫(yī)療或醫(yī)保開支，或者是級別較高的國家干部就要求做各種檢查，開一大堆藥，認為反正是公家報銷，多多益善。4.體制滯后一國家對開大處方和濫檢查沒有明確的量化界限，缺乏有效的約束監(jiān)督機制，有些單位或默許、或睜一只眼、閉一只眼；有些規(guī)定缺乏可操作性和實用性，要是查處過嚴，控制過死，就會大大影響醫(yī)護人員工作積極性和醫(yī)院的發(fā)展與穩(wěn)定。國家雖已明確規(guī)定醫(yī)院嚴禁開大處方和濫檢查，但醫(yī)療單位、紀檢監(jiān)察部門考慮到上述因素，不好給醫(yī)生定性，不便查處，平時的監(jiān)督考核也顯得蒼白無力。三大型醫(yī)療設備準入控制不嚴。有些醫(yī)院不注重實際情況，不管是否可行，專購先進大型醫(yī)療設備，導致醫(yī)院債臺高筑。單位為盡快收回成本，醫(yī)生為多撈些檢查費提成，對于患者，本來可以用X光照片、黑白B超等檢查解決的問題，他們卻盡可能使用高費用的CT、核磁共振和彩超等高檔設備，致使患者苦不堪言，負擔加重。5.過度醫(yī)療與倫理（一）過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理學節(jié)約醫(yī)療資源、公正使用醫(yī)療資源的原則我國人口眾多，屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療資源相對匱乏。過度醫(yī)療違背了節(jié)約醫(yī)療資源的醫(yī)學倫理原則，在造成醫(yī)療資源極大浪費的同時，還助推我國醫(yī)藥費用不斷上漲，增加了國家的負擔，加重了我國醫(yī)療資源匱乏的程度。而且，當過度醫(yī)療用在了部分患者身上時，勢必導致其他人無法享受到合理的醫(yī)療服務，使更多的人失去公正使用醫(yī)療資源的權利。（二）過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理學最優(yōu)化、有利無傷原則按照最優(yōu)化和有利無傷原則，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當根據患者的實際情況，為患者提供最合理的治療方案，包括治療手段最方便、療效最佳、費用最經濟。過度醫(yī)療則違背了這兩個原則，使患者遭受額外的風險，增加了醫(yī)源性疾病，造成了個人醫(yī)藥費用不合理增長，甚至還貽誤了疾病的診療，給患者及其家屬帶來了經濟負擔和心理負擔。（四）過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理學協(xié)同一致原則過度醫(yī)療使得一部分人置科學的醫(yī)學原則、診療規(guī)范于不顧