COPD護(hù)理查房全院

COPD--

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理護(hù)理查房1COPD護(hù)理查房全院5/9/2024病史回顧患者楊**，女，75歲，于2016年8月15日因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重2月”門診擬“AECOPD、Ⅱ型呼衰”收入我科?；颊咧髟V既往有COPD、高血壓病史。2COPD護(hù)理查房全院5/9/2024COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。定義3COPD護(hù)理查房全院5/9/2024病程分期：急性加重期

指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期

指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。AECOPD4COPD護(hù)理查房全院5/9/2024臨床表現(xiàn)(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。5COPD護(hù)理查房全院5/9/2024(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。6COPD護(hù)理查房全院5/9/20248月15日--入院評(píng)估入院時(shí)神志清，精神萎，喘息貌，口唇紫紺，自訴食欲差，入睡困難，二便正常，不抽煙、不喝酒。生命體征：T：38.5℃，P：88次/min，BP：114/75mmHg，R：28次/min；SpO2：78%。有咳嗽、咳痰，咳黃白黏痰，痰液粘稠不易咳出，無(wú)水腫。患者Braden評(píng)分：23分，防跌倒：3分，疼痛NRS評(píng)分：0分，Barthel評(píng)分：85分，呼吸困難3級(jí)。7COPD護(hù)理查房全院5/9/2024

[0級(jí)]

僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)的時(shí)候感到呼吸困難

[1級(jí)]

平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短。

[2級(jí)]

由于氣短，平步行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息

[3級(jí)]

在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需停下來(lái)喘氣

[4級(jí)]

因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難量表（mMRC）8COPD護(hù)理查房全院5/9/2024定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥，即在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg，伴或不伴有二氧化碳分壓高于50mmhg,無(wú)心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素。9COPD護(hù)理查房全院5/9/2024Ⅰ型僅有缺氧，無(wú)二氧化碳潴留；Ⅱ型既有缺氧，又有二氧化碳潴留。

氧療原則：Ⅰ型呼衰給予高濃度吸氧；Ⅱ型呼衰給予低流量持續(xù)吸氧

。血?dú)夥治鼋Y(jié)果可以分2型：10COPD護(hù)理查房全院5/9/2024陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)夥治觯?8.26211COPD護(hù)理查房全院5/9/2024陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)夥治觯?681.212COPD護(hù)理查房全院5/9/2024陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)）

項(xiàng)目時(shí)間白細(xì)胞（3.5-9.5×109/L)中性粒細(xì)胞(45%-70%)

淋巴細(xì)胞(20%-40%)8月15日14.5578.39.28月22日12.0872.9414.848月29日11.917216.113COPD護(hù)理查房全院5/9/2024陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查（D-二聚體）14COPD護(hù)理查房全院5/9/20248月15日—護(hù)理問(wèn)題P1氣體交換受損：與患者肺通氣功能障礙，氣道阻塞有關(guān)。P2體溫過(guò)高：與患者體溫38.5℃有關(guān)。P3清理呼吸道低效：與患者痰液粘稠不易咳出有關(guān)。P4潛在并發(fā)癥：肺性腦病、深靜脈血栓形成：與患者二氧化

碳潴留及DD二聚體升高有關(guān)。P5自理缺陷：與患者呼吸困難3級(jí)有關(guān)。15COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P1氣體交換受損I1:遵醫(yī)囑持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，2-3L/min;遵醫(yī)囑予以多索茶堿平喘，可必特、令舒霧化吸入；觀察患者呼吸的節(jié)律、深度、頻率等，觀察患者呼吸困難的程度，口唇紫紺有無(wú)好轉(zhuǎn)，觀察患者指脈氧變化以及動(dòng)脈血?dú)庾兓1:至8月30日患者指脈氧維持在92%-97%，口唇紫紺緩解，恢復(fù)紅潤(rùn)。16COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P2體溫過(guò)高I2:協(xié)助患者飲水，保持每日飲水量在2000ml以上;遵醫(yī)囑予以天冊(cè)（比阿培南）抗感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；觀察患者患者體溫變化以及有無(wú)伴隨癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并予以對(duì)癥處理。O2:8月20日患者體溫恢復(fù)正常。17COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P3清理呼吸道低效I3:指導(dǎo)患者飲水，保持每日飲水量在2000ml以上;遵醫(yī)囑予以沐舒坦治療；給予患者翻身拍背，觀察患者咳嗽、痰液的情況，能否自行咳出痰液，痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味。O3:經(jīng)過(guò)治療后患者痰液明顯減少，能夠自行咳出。18COPD護(hù)理查房全院5/9/202419COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P4潛在并發(fā)癥：肺性腦病、

深靜脈血栓形成I4:觀察患者神志變化，有無(wú)煩躁不安、譫妄、神志不清、球結(jié)膜水腫等肺性腦病的癥狀，觀察患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓?指導(dǎo)患者多飲水，避免下肢輸液等，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，觀察患者有無(wú)下肢紅腫熱痛等深靜脈血栓形成的癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用法安明皮下注射；O4:患者住院期間未發(fā)生肺性腦病及深靜脈血栓。20COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P5自理缺陷I4:協(xié)助患者生活護(hù)理；生活必須用品放在觸手可及的地方。O4:經(jīng)過(guò)治療患者呼吸困難改善，活動(dòng)后氣喘有所好轉(zhuǎn)，能獨(dú)自完成基本生活項(xiàng)目。21COPD護(hù)理查房全院5/9/20249月2日患者一般情況好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予以明日出院。出院帶藥：G噻托溴銨吸入劑：每日一次，每次18ug

樂(lè)朗：每日一次，每次一片氨溴索片：一日三次，每次一片22COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P1知識(shí)缺乏：與患者不知曉吸入裝置使用方法以及出院回家后的疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P2氣體交換受損：與患者肺通氣功能障礙，氣道阻塞有關(guān)。9月2日—護(hù)理問(wèn)題23COPD護(hù)理查房全院5/9/2024P1知識(shí)缺乏I1:囑病人注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并學(xué)會(huì)使用吸入劑方法;指導(dǎo)患者呼吸肌功能鍛煉的方法:腹式呼吸和縮唇呼吸以及呼吸操。

指導(dǎo)患者長(zhǎng)期家庭氧療，一般采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入，氧流量1～2L/min,晝夜持續(xù)吸氧15h以上為宜。

O1:患者能正確使用吸入裝置并說(shuō)出出院后注意事項(xiàng)。24COPD護(hù)理查房全院5/9/2024噻托溴銨10粒膠囊18ug噻托溴銨25COPD護(hù)理查房全院5/9/2024腹式呼吸平臥位或坐位或立位，兩手分放胸、腹部；吸氣時(shí)用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，用口呼出；要求吸：呼為：1:2-3；每日早、中、晚各練1次，5-10分鐘/次。26COPD護(hù)理查房全院5/9/