偏癱患者異常步態(tài)的原因分析

偏癱患者步態(tài)異常原因分析四川大學華西醫(yī)院—魏清川2016.03.181偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024分享的主要內(nèi)容2偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024偏癱的物理治療發(fā)展歷史3偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024步行步行是人體重心移動過程中的一種動態(tài)平衡。隨著重心變化的需要，雙下肢不停的交替擺動、支撐以適應(yīng)重心的需要。

4偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024正常步態(tài)的要素步行的啟動順序？步行擺動的動能和方式！支撐期的動能和方式？重心的調(diào)整控制方式重心變化的應(yīng)對策略？重心、穩(wěn)定極限、支撐面的概念5偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024怎樣進行步態(tài)分析包括定性分析和定量分析兩種方法常用的基礎(chǔ)知識6偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024常用的術(shù)語正常步行必須完成三個過程：雙腿支撐，單腿支撐，擺動腿邁步。（或者支撐相、擺動相）步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應(yīng)當熟練掌握。7偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/20248偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024步態(tài)的基本測量步行速度(m/s,m/min):單位時間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速約為1.2m/s。步頻（cadence):單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，以步數(shù)／min表示。正常人平均自然步頻約為95-125步/min左右。9偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024步態(tài)分析方法目前步態(tài)分析系統(tǒng)包括運動學、動力學以及動態(tài)肌電圖三部分。運動學觀測人體運動時的空間位置變化，動力學通過受力板或壓力感受器測量行走時地板應(yīng)力變化，動態(tài)肌電圖測試分析肌電信號。但臨床定性分析仍然是目前最常用的評定手段。10偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024臨床定性分析步態(tài)的定性分析是由康復醫(yī)師或治療師用肉眼觀察患者行走過程，然后根據(jù)所得印象或按照一定的觀察項目逐項評定的結(jié)果對步態(tài)作出結(jié)論。（一）評定內(nèi)容步態(tài)分析是在詳細了解患者病史和全面體格檢查的基礎(chǔ)上進行的。1．病史了解與步態(tài)相關(guān)的癥狀，如行走時有無伴隨疼痛、持續(xù)的時間；通過詢問既往史，可以了解既往有無與影響步態(tài)的疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng)疾病、腫瘤等。2．體檢體檢有助于診斷和鑒別診斷，分析步態(tài)異常的原因。3．觀察由康復醫(yī)師或治療師通過目測，觀察患者的行走過程，然后根據(jù)所得的印象或逐項評定結(jié)果，作出步態(tài)分析的結(jié)果。11偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024常用的方法四期分析法在步態(tài)分析中最常用的是步行時相四期分析法，即兩個雙支撐相、一個單支撐相、一個擺動相。健全人平地行走時理想狀態(tài)是左右對稱的，兩個雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時間；支撐相約占步行周期的60%～62%（包括雙支撐相），擺動相約占步行周期的38%～40%。各時相的長短與步行速度直接有關(guān)。行走快時，雙支撐相減小，跑時，雙支撐相消失，為“0”。當一腿有疾患時，由于患腿往往不能負重，傾向于健側(cè)負重，故患側(cè)支撐相所占時間相對減少，健側(cè)支撐相所占的時間相對增加。12偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024

RLA八分法:是由美國加州RanchoLosAmigos康復醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一個步行周期中求出八個典型動作姿位點，即支撐前期（initialcontact）、支撐初期（loadingresponse）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminalstance）、擺動前期（preswing）、擺動初期（initialswing）、擺動中期（midswing）、擺動末期（terminal），如圖。與傳統(tǒng)的步態(tài)分析方法相比，它具有以下特點。13偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024支撐相1.初始觸地2.預承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動前期擺動相1.擺動初期2.擺動中期3.擺動末期14偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/202415偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當位置預承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重16偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達到足夠高度使對側(cè)下肢能夠離開地面進入擺動期17偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024步行時矢狀位的關(guān)節(jié)活動擺動相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面18偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024功能性行走有功能的行走應(yīng)符合以下標準：①安全：獨立行走時穩(wěn)定，沒有跌倒的憂慮，不需要他人的幫助；

②步態(tài)：行走姿勢基本正常，站立時雙手能游離作其他活動，不用步行框架等笨重的助行器；

③能耗：心臟有足夠的能力，表現(xiàn)為步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30%；

④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能連續(xù)走5分鐘，并走過575m左右。19偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024功能性行走根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為社區(qū)性行走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機構(gòu)就診等。具體標準為：

①終日穿戴支具并能耐受；

②能一口氣走900m左右；

③能上下樓梯；④能獨立進行日常生活活動。除②外均能達到者，可列為家庭功能性行走，即速度和耐力達不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動。20偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024評定行走能力的方法

Hoffer步行能力分級：它是一種客觀的分級方法，通過分析可以了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式，具體內(nèi)容為：①不能行走者；②非功能性步行者：訓練時用膝-踝-足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無功能價值，但有預防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松的治療意義，又稱治療性步行；③家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外長久進行；④社區(qū)性步行者：用踝-足矯形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，但時間不能長，否則仍需要輪椅。21偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024FIM5分：監(jiān)護或準備，即可以步行50m，但需要他人的監(jiān)護、提示及做行走前的準備工作?；颊卟荒塥毩⒉叫?0m，但在沒有他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具，均能步行17m到達室內(nèi)生活功能區(qū)。4分：最小量幫助，即步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨立完成行走距離37.5m。3分：中等量幫助，即步行時需要他人輕輕地上提患者身體，患者至少獨立完成行走距離應(yīng)在25～39m之間。2分：最大量幫助，即患者至少獨立完成步行距離12.5～24.5m，僅需要1人幫助。1分：完全幫助，即患者僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人的幫助。22偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024肌張力保護性緊張反射肌力聯(lián)合反應(yīng)平衡能力及對策共同運動姿勢異?？紤]因素中樞性神經(jīng)損傷常見的癥狀這些問題形成及加重的原因？這些問題有無主次及相互之間的關(guān)系？23偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024保護性緊張反射聯(lián)合反應(yīng)共同運動平衡反應(yīng)平衡對策常見偏癱的異常模式對步態(tài)的影響24偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024以運動模式分析偏癱步態(tài)要點啟動的順序：重心向前誘導步行。平衡對策：患者主動變換重心的前提條件。上肢及軀干的擺動：患者隨意步行的助力下肢共同運動模式：抗重力肌向心性、離心性收縮能力：重心轉(zhuǎn)移的主動性和轉(zhuǎn)移程度：25偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024各步行周期偏癱步態(tài)

常見問題分析及解決策略擺動前期擺動中期擺動末期首次著地期承重反應(yīng)期承重中期承重末期26偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024擺動前期現(xiàn)象：髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲不足原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動度27偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024擺動中期現(xiàn)象：畫圈步態(tài)，骨盆上提、后旋，軀干后仰，足內(nèi)翻、下垂。原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動度28偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024擺動末期/首次著地期現(xiàn)象:足內(nèi)翻、下垂，膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)軀干側(cè)屈、后撤，上肢屈肌痙攣原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)屈肌模式放松或離心性收縮能力5、脛骨前肌的離心性收縮29偏癱患者異常步態(tài)的原因分析5/9/2024承重反應(yīng)期現(xiàn)象：膝關(guān)節(jié)過伸，伸髖不足，反應(yīng)速度不及時，…..原因：1、啟動的順序：重心向前誘導步行。

2、平衡對策：患者主動變換重心的前提條件。3、抗重力肌向心