兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/20241兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘內(nèi)容提要5/9/20242兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘發(fā)病率解剖、生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)檢查方法5/9/20243兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病

上、下呼吸道感染

異物

變態(tài)反應(yīng)

胸膜疾病

先天畸形

肺部腫瘤

5/9/20244兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上5/9/20245兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。5/9/20246兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)和檢查方法5/9/20247兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病（一）解剖特點(diǎn)上下呼吸道分界點(diǎn)為環(huán)狀軟骨。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、

會厭和喉。下呼吸道：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。胸廓5/9/20248兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/20249兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/202410兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/202411兒童常見呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┥硖攸c(diǎn)呼吸頻率和節(jié)律呼吸型呼吸功能（三）免疫特點(diǎn)特異性和非特異性免疫功能均較差。5/9/202412兒童常見呼吸系統(tǒng)疾?。ㄋ模z查方法體格檢查視診吸氣喘鳴和呼氣喘息肺部聽診血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查5/9/202413兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病何謂呼吸道感染?

由各種病原引起的呼吸道感染性炎癥。全年均可發(fā)病，冬春多見。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”。下呼吸道感染主要指氣管炎、支氣管炎和肺炎。5/9/202414兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘5/9/202415兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

AURI5/9/202416兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病（一）病因病原體病毒占90%，可有混合感染。內(nèi)因：解剖生理免疫特點(diǎn)；佝僂病和營養(yǎng)不良等。外因：氣候、環(huán)境和護(hù)理等因素。5/9/202417兒童常見呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)全身癥狀除一般癥狀外，可有熱驚厥和臍周疼痛。局部癥狀卡他癥狀等。體征咽充血、扁桃體腫大、頜下和/頸部淋巴結(jié)腫大、皮疹。5/9/202418兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病（二）臨床表現(xiàn)兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎herpanginacoxsackievirusA組引起。咽結(jié)合膜熱pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3、7型引起。5/9/202419兒童常見呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ┎l(fā)癥向鄰近組織蔓延引起：喉炎（laryngitis）喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結(jié)炎，周圍蜂窩組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。5/9/202420兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病（三）并發(fā)癥急性喉炎：癥狀為聲音嘶啞、犬吠樣咳，表現(xiàn)為聲音粗糙、發(fā)空，似老牛叫，有吸氣性呼吸困難，甚至窒息，重者需氣管切開。急需應(yīng)用靜脈激素控制炎癥。喉氣管支氣管炎（感染性哮吼、格魯布）：與喉炎表現(xiàn)類似，更重。中耳炎：低熱、哭鬧，以手抓耳，不哭后流膿。咽后壁膿腫：咽疼、言語不清、頭后仰、張口呼吸。現(xiàn)已少見，但應(yīng)注意，若壓舌板將膿腫捅破，膿液流出，可造成窒息。5/9/202421兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病（三）并發(fā)癥向鄰近組織蔓延引起：喉炎（laryngitis）喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結(jié)炎，周圍蜂窩組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。向下蔓延引起：氣管炎、支氣管炎、肺炎。血行蔓延引起：敗血癥（septicemia）,腦膜炎（meningitis）。鏈球菌感染引起：急性腎炎（glomerulonephritis）

風(fēng)濕熱（rheumatic

fever)5/9/202422兒童常見呼吸系統(tǒng)疾?。ㄋ模┰\斷和鑒別診斷1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.診斷局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱上感。癥狀局限可診為

鼻炎,咽炎,扁桃體炎等。3.鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期過敏性鼻炎急性闌尾炎5/9/202423兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染（感冒）需鑒別的有流行性感冒：流感病毒引起，明顯的流行病學(xué)史。全身癥狀重，局部癥狀輕。發(fā)熱、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀不明顯。（家長稱不流涕、不打噴嚏，為何燒不退。）急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等。過敏性鼻炎：某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能。5/9/202424兒童常見呼吸系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┲委?.一般治療休息；多飲水2.對癥治療退熱熱驚厥鼻塞止咳、祛痰3.抗病毒藥4.抗生素5.中藥5/9/202425兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

（六）預(yù)防

增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良

5/9/202426兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘5/9/202427兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎是兒科的一種常見疾病。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因是衛(wèi)生部四病防治之一。

概述5/9/202428兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng))等所引起的肺部炎癥。肺炎的定義5/9/202429兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類

發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類

分類(Classification)5/9/202430兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理分類5/9/202431兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病正常胸片支氣管肺炎5/9/202432兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎正常胸片5/9/202433兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎正常胸片5/9/202434兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎5/9/202435兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病按病程分類急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎5/9/202436兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)5/9/202437兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病按臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎非典型性肺炎5/9/202438兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。5/9/202439兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管肺炎5/9/202440兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體5/9/202441兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)5/9/202442兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠€肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主病理5/9/202443兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變病理生理5/9/202444兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變

缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥毒素肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物5/9/202445兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。5/9/202446兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時(shí),無氧酵解增強(qiáng),常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥5/9/202447兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病3.循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5/9/202448兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

4.神經(jīng)系統(tǒng)

顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病5/9/202449兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

5.胃腸道功能紊亂

胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血5/9/202450兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)5/9/202451兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀5/9/202452兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病體征

呼吸增快鼻翼扇動和三凹征發(fā)紺肺部啰音5/9/202453兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/202454兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/202455兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病5/9/202456兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰5/9/202457兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者

4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5.肝臟進(jìn)行性腫大

6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)5/9/202458兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病中毒性心肌炎:

煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)微循環(huán)障礙或DIC5/9/202459兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失

5.呼吸節(jié)律不整

6.有腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)5/9/202460兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便消化系統(tǒng)5/9/202461兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）

1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常

4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度

5.腎功能正常

6.腎上腺皮質(zhì)功能正常

7.ADH升高5/9/202462兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。并發(fā)癥5/9/202463兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档汀增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5/9/202464兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)快速診斷檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查5/9/202465兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病病原學(xué)檢查其他病原學(xué)檢測:

肺炎支原體（MP）冷凝集試驗(yàn)特異性診斷衣原體

CT、CP5/9/202466兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)5/9/202467兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢查(ChestRoentgenogram)5/9/202468兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/202469兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

5/9/202470兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病膿氣胸正常胸片5/9/202471兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病膿氣胸示意圖5/9/202472兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病肺膿腫正常胸片5/9/202473兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病肺膿腫示意圖5/9/202474兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病膿胸示意圖5/9/202475兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病肺大皰示意圖5/9/202476兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽到中、細(xì)啰音↘X線有肺炎的改變

確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重5/9/202477兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結(jié)核(Tuberculosis)鑒別診斷5/9/202478兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病綜合治療

控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持治療原則治療5/9/202479兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充

5/9/202480兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染5/9/202481兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌感染抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程5/9/202482兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類5/9/202483兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病抗生素療程：

普通細(xì)菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。5/9/202484兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4~6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用5/9/202485兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5.其他對癥治療5/9/202486兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病適應(yīng)證：1.中毒癥狀明顯

2.嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭

3.伴有腦水腫、中毒性腦病

4.合并感染中毒性休克

5.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用5/9/202487兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病治療并存癥5/9/202488兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）5/9/202489兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染5/9/202490兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病休息5/9/202491兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘5/9/202492兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

5/9/202493兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

病理生理

毛細(xì)支氣管（75～300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)→通氣換氣障礙。

較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。5/9/202494兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

臨床表現(xiàn)

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。5/9/202495兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

重癥臨床表現(xiàn)

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻

時(shí)哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹5/9/202496兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

輔助檢查

WBC:多正常。

病毒檢查：熒光免疫、免酶法測

鼻咽部脫落細(xì)胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺

段、肺葉不張。5/9/202497兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

診斷嬰幼兒，尤6個月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片5/9/202498兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

鑒別診斷

1.哮喘5.百日咳

2.原發(fā)型肺結(jié)核6.氣道畸形

3.異物7.心源性喘息

4.TB8.RSV肺炎

5/9/202499兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病治療吸痰、霧化氧療平喘病毒唑、干擾素補(bǔ)液、糾酸5/9/2024100兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病家長如何應(yīng)對孩子的呼吸道感染？首先要知曉呼吸道感染是小兒最常見的疾病

3歲以下的嬰幼兒每年患<6次的上感和/或1~2次下呼吸道感染是正常的。既要重視（因可引起并發(fā)癥等），也不要過于恐懼（大多預(yù)后良好）。要學(xué)會觀察。精神差、嗜睡或煩躁，頻繁嘔吐、不能進(jìn)食、尿少，發(fā)熱>48小時(shí)，呼吸頻率明顯加快、喘憋重等要急時(shí)就診。不要濫用藥物，尤其是抗生素。休息和飲熱水。進(jìn)食要少量多餐。5/9/2024101兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病怎樣去預(yù)防和減少呼吸道感染？“七分飽，三分寒。”注重平時(shí)鍛煉，尤其是適當(dāng)?shù)哪秃?xùn)練，依據(jù)室內(nèi)外溫度增減衣服。感冒流行季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)（早晚2次，每次15分鐘）；注意房間內(nèi)保持適當(dāng)濕度（60%）和溫度（20℃）；密閉臥室內(nèi)最好不用加濕器。少去人多通風(fēng)差的場所?！胺闻c大腸相表里”。注意通便，合理膳食，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果和粗糧。反復(fù)呼吸道感染者，在醫(yī)生指導(dǎo)下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫調(diào)節(jié)劑。5/9/2024102兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病帶孩子到醫(yī)院就診，家長要做什么？

需注意什么？醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診的時(shí)間有限，就診要做的是：理順孩子病情發(fā)生發(fā)展過程（包括前期就診及治療用藥情況，飲食、睡眠、二便情況），分清癥狀的主次，簡單明了的向醫(yī)生匯報(bào)。家屬要做好分工，有人主要敘述，其他人適當(dāng)補(bǔ)充。如孩子病情危重（精神差、反應(yīng)弱，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，喘憋嚴(yán)重等）應(yīng)向分診護(hù)士或直接向醫(yī)生告知。發(fā)熱較高>38.5℃，可詢問醫(yī)生后，先服退熱藥，先查血常規(guī)等，以避免引起熱驚厥并減少等候時(shí)間。5/9/2024103兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病帶孩子到醫(yī)院就診，家長要做什么？

需注意什么？醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診的時(shí)間有限，就診需注意的是：敘述病情要實(shí)事求是。不要夸大也不要輕描淡寫。病情不重、病史不長可去二級醫(yī)院或掛副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師、住院醫(yī)師號。這樣可能效果更好。不要一有病就“吊水”（輸液），一發(fā)燒就用抗生素。要帶以往就診的病例。要知道用過藥物的名稱。應(yīng)要求接診醫(yī)生書寫門急診病歷。5/9/2024104兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘5/9/2024105兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病我的孩子有喘息？是呼吸道感染，還是哮喘？

是否曾經(jīng)有過或反復(fù)有喘息發(fā)作?是否有令人生煩的夜間咳嗽?是否有運(yùn)動時(shí)及運(yùn)動后的咳嗽或喘息?在吸入抗原性物質(zhì)或空氣污染物后是否有咳嗽，喘息或胸悶的表現(xiàn)?是否經(jīng)常有持續(xù)10天以上的感冒?哮喘的診斷應(yīng)考慮：5/9/2024106兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病我的孩子有喘息？是呼吸道感染，還是哮喘？

作為癥狀的喘息可出現(xiàn)在許多疾病。作為與哮喘的最常見癥狀，喘息已被嚴(yán)格的定義為呼氣相從胸部發(fā)出的持續(xù)的高調(diào)聲音，有時(shí)常有樂性音質(zhì)。盡管喘息的模式不同，但是反復(fù)發(fā)作的、睡眠時(shí)發(fā)生的，或有如活動、大笑、大哭等促發(fā)因素引起的喘息符合哮喘的診斷。5/9/2024107兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的定義(definition)是一種慢性的氣道炎癥多種細(xì)胞起作用嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽胸悶、氣促氣道阻塞呈可逆性5/9/2024108兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病WHO.GlobalBurdenofAsthma2004全球哮喘的患病率和病死率哮喘的流行病學(xué)全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲：13.5%美國：12.4%新加坡:20.9%我國兒童：0.25%-4.63%(2000年)普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3,000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者1.5億以上5/9/2024109兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景5/9/2024110兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的本質(zhì)上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮炎癥，水腫哮喘病人的氣道5/9/2024111兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病哮喘病人正常人氣管鏡下的哮喘本質(zhì)：氣道炎癥5/9/2024112兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病Takingyourbreathaway.Left:Anormallungisclear.Right:themoleculeIL-13maytriggermucusproductionandairwaytightening,asshowninapatientwhodiedofanasthmaattack.CREDITS:(LEFT)WARNOCKETAL.,PRACTICALPATHOLOGYOFCHESTDISEASE,1996;(RIGHT)MARTHAWARNOCK5/9/2024113兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時(shí)由病人咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會促進(jìn)這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的氣道。5/9/2024114兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素呼吸道感染過敏原運(yùn)動氣流受阻5/9/2024115兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病使哮喘加重的誘因－吸入變應(yīng)原塵螨、動物皮毛化學(xué)氣霧劑、花粉－呼吸道感染（病毒及支原體）－運(yùn)動和過度通氣－藥物（如阿斯匹林）－食入變應(yīng)原牛奶、魚蝦、蛋、花生－強(qiáng)烈的情緒變化－冷空氣－職業(yè)粉塵及氣體5/9/2024116兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等。哮喘5/9/2024117兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病5/9/2024118兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后。5/9/2024119兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病肺功能檢查：

1.舒張?jiān)囼?yàn)

2.激發(fā)試驗(yàn)胸部X線檢查血清特異性IgE皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)血?dú)夥治鲚o助檢查5/9/2024120兒童常見