精神科藥物中毒的急救與護(hù)理

精神科常見藥物中毒的急救與護(hù)理1ppt課件完整2回顧2015

展望2016攜手并進(jìn)共贏猴年前言

精神藥物主要對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，適量的藥物對精神病患者起到治療作用，但藥物過量使用時(shí)，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致延腦中樞出現(xiàn)麻痹。部分患者發(fā)生虛脫、昏迷，部分患者出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)衰竭，甚至可能導(dǎo)致死亡。急性精神藥物中毒屬于內(nèi)科急癥，需要急癥搶救處理，以便及時(shí)挽救病人生命。2ppt課件完整3常見精神藥物中毒苯二氮卓類中毒抗精神病藥物中毒三環(huán)類抗抑郁藥物中毒鋰鹽中毒巴比妥類中毒02030405013ppt課件完整苯二氮卓類藥物中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒患者意識清醒或嗜睡狀態(tài)，眩暈、頭暈、反應(yīng)遲鈍、語言含混不清，共濟(jì)失調(diào)，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔均無明顯變化。中度中毒意識模糊或呈淺昏迷、脈搏稍快、血壓正?；蚱停字睆?mm-3mm，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍慢。重度中毒患者處于深昏迷狀態(tài)，脈搏增快，血壓下降，呼吸減慢，四肢發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射消失。安定、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥物4ppt課件完整抗精神病藥：氯氮平中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大癥狀：

發(fā)熱

意識障礙

左心衰

5ppt課件完整三環(huán)類抗抑郁藥物中毒臨床表現(xiàn)丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪激惹、躁動、幻覺及錯(cuò)覺狀態(tài)。軀體癥狀有心率加快、血壓升高或降低、肌肉強(qiáng)直、顫動、反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作、體溫升高等。興奮癥狀表現(xiàn)為嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀有瞳孔散大、尿潴留或失禁、腸麻痹等。抑制狀態(tài)心電圖顯示心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動、多源性期外收縮、QRS間期增寬、ST-T改變及房室傳導(dǎo)阻滯等。臨床可見心率失常、心搏驟停而死亡者。心臟毒性6ppt課件完整碳酸鋰中毒臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)不同程度的意識模糊、定向力障礙、注意力渙散、共濟(jì)失調(diào)、粗大震顫、肌陣攣、幻覺妄想等癥狀胃腸道：胃痛、惡心。需要注意的是，抗精神病藥可抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，可能會掩蓋輕度鋰中毒時(shí)的惡心和嘔吐癥狀等。神經(jīng)系統(tǒng)：共濟(jì)失調(diào)、吐詞不清、眼顫、頭暈、肌無力、嗜睡或興奮等。輕度中毒胃腸道：厭食、持續(xù)性惡心嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)：腱反射亢進(jìn)、四肢陣攣性運(yùn)動、暈厥、譫妄、肌纖維自發(fā)性收縮、木僵、等。循環(huán)系統(tǒng)：血壓降低、心率失常和傳導(dǎo)異常等。全身痙攣、蛋白尿、少尿或無尿、腎衰竭等。中度中毒重度中毒7ppt課件完整巴比妥類藥物中毒臨床表現(xiàn)苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉中毒癥狀為：頭疼、眩暈、言語不清、視物模糊、復(fù)視、色覺異常、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、昏迷、瞳孔縮?。ㄍ砥跀U(kuò)大）、對光反射遲鈍、血壓降低、呼吸先快后慢，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，偶致腦水腫和肺水腫。。8ppt課件完整9急救措施是對經(jīng)口中毒患者搶救的一項(xiàng)常規(guī)又極為重要的措施

以服藥后6小時(shí)內(nèi)為佳，超過6小時(shí)的仍需洗胃。可用溫開水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。病人側(cè)臥，經(jīng)口將24號胃管插入患者胃內(nèi)，先盡量把胃內(nèi)容物、藥物徹底抽出，再連接自動洗胃機(jī)進(jìn)行灌洗，洗胃液應(yīng)微溫，每次灌入300—500ml，多次灌洗共10000—20000ml，直到洗出液體變?yōu)槌吻鍩o渣。在插胃管操作時(shí)，應(yīng)注意插管技巧，盡可能減輕患者痛苦。洗胃期間緊密注意患者出入量是否一致，患者胃部變化，口鼻是否有液體溢出，避免注入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管應(yīng)注入20%濃度的甘露醇，劑量為125—250ml以便導(dǎo)瀉。洗胃的并發(fā)癥：吸入性肺炎。洗胃的禁忌癥：胃潰瘍出血，食管靜脈曲張等洗胃9ppt課件完整10急救措施只用于意識清醒合作的病人，令病人飲溫水300-500ml，壓舌板刺激咽部引起嘔吐，需反復(fù)幾次。不可用催吐藥，有潛在危險(xiǎn)。碳酸鋰中毒禁用催吐法。催吐催吐或洗胃后，口服或從胃管注入硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉，對于具有抗膽堿能作用的藥物中毒，導(dǎo)致藥治療作用甚微。禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，可加重中樞抑制。精神藥物多有脂溶性，故禁止油類瀉劑。

導(dǎo)瀉透析治療可用于意識障礙、抽搐、昏迷的重癥患者以及伴有心律失常、腎功能衰竭者。常見的中毒藥物有：氯丙嗪、氯氮平等。這些藥物具有脂溶性高，易與血漿蛋白結(jié)合的特點(diǎn)?？捎醚汗嗔髦委煟苡行У靥岣呔袼幬镏卸静∪说膿尵瘸晒β恃簝艋本却胧?0ppt課件完整11急救措施簡介藥用炭是北美及歐洲國家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，成為治療急性中毒的一線藥物，越早使用越好。用法催吐后或洗胃后將藥物用炭漿（藥用炭漿50g溶于水）吞服或從胃管注入，以后24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對鋰中毒無效。藥用炭吸附劑適應(yīng)癥11ppt課件完整護(hù)理措施對重癥患者嚴(yán)密觀察，如意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，昏迷患者勤翻身防壓瘡、預(yù)防墜積性肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等，禁食患者做好口腔護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)后飲食需清淡富含膳食纖維，多飲水?；A(chǔ)護(hù)理12014201412ppt課件完整護(hù)理措施2014

抗精神病藥物的副作用較多，且有些藥物的治療量與中毒量較接近，作為護(hù)士必須了解藥物的性能，中毒的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理的能力，堅(jiān)持執(zhí)行服藥制度，確保治療效果，精神病人由于自知力缺乏，不承認(rèn)有病而拒絕服藥，或由于諸多原因?qū)Ψ幊窒麡O態(tài)度，出現(xiàn)拒藥、藏藥等行為。故服藥時(shí)要嚴(yán)格做好三查九對，做好拒藥病人的說服解釋工作，服藥后認(rèn)真檢查病人手、口、杯，防止患者藏藥，影響治療或發(fā)生意外，注意觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)交班并報(bào)告醫(yī)生處理。安全護(hù)理2201413ppt課件完整護(hù)理措施2014生命體征的觀察，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志、大小便、意識情況，以及出入量情況，遵醫(yī)囑監(jiān)測血藥濃度的情況。并且患者好轉(zhuǎn)一周后仍需注意觀察有無“反跳“現(xiàn)象。表現(xiàn)為病情加重，再度昏迷甚至死亡，過去多認(rèn)為這種現(xiàn)象是肝腸循環(huán)所致，但一些學(xué)者認(rèn)為是神經(jīng)、精神藥物中毒后血清濃度而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。病情觀察3201414ppt課件完整護(hù)理措施20142014

護(hù)理人員應(yīng)以誠懇、溫和以及關(guān)心的態(tài)度獲得患者信任，主動傾聽患者的敘述。不僅要給予系統(tǒng)性治療，控制好病情以外，同時(shí)還應(yīng)做好好患者及其家屬的宣教工作，以利于及時(shí)獲取患者心理情況及病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。心理護(hù)理415ppt課件完整護(hù)理中應(yīng)注意的問題

對于重癥患者，必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救治療，包括生命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation)即確保呼吸道通暢，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，以及給氧、建立靜脈通道等。重癥患者混合中毒動態(tài)變化注意混合中毒，病人可能不僅服用一種藥物，也有可能服用其他毒物，這一點(diǎn)必須提高警惕。

要注意動態(tài)變化，病人開始可能尚無中毒表現(xiàn)，但隨著藥物的吸收，癥狀可能逐漸加重，而且精神藥物往往與血漿蛋白的結(jié)