多發(fā)性創(chuàng)傷課件

多發(fā)性創(chuàng)傷的急救處理第

一

節(jié)

多發(fā)性創(chuàng)傷的基本概念創(chuàng)傷：機(jī)體的完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性受到外界暴力而造成的破

壞稱為創(chuàng)傷。多發(fā)性創(chuàng)傷：

是指在同

一

致傷因子下，人

體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或

臟器的損傷，并存在一處威脅病人生命的創(chuàng)傷。復(fù)合傷、盲管傷、穿通傷、胸腹聯(lián)合傷第二節(jié)

多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷有不同的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)性

頭部：顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫高顱壓征、神志變化、神經(jīng)定位體征一頜-面頸部：頸椎骨折脫位、頜面部大出血

室息和休克胸部：肋骨骨折、血?dú)庑?/p>

呼吸困難等腹部：實(shí)質(zhì)、空腔性臟器破裂體克

、腹膜炎四肢骨盆：失血及創(chuàng)傷性休克、空氣及脂肪栓塞總之，多發(fā)生創(chuàng)傷，傷情復(fù)雜，病情

變化快，死亡率高。多發(fā)性創(chuàng)傷早期死亡原因：休克和室息晚期死亡原因：感染、膿毒血癥和多臟衰第

三

節(jié)

診

斷迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征

象注意病人的神志、面色、呼吸、

血壓、脈搏、

瞳孔、及出血情況，

除外病人有無(wú)呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。

邊診斷，邊處理。(1)病史采集(2)體檢(3)實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查(CT、B

超、X

線)(4)多發(fā)傷的再估計(jì)要求反復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察，尤其是頭顱、胸部、腹第四節(jié)

治療原則1)現(xiàn)場(chǎng)急救：急救的程序是氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休

克、骨折固定及安全運(yùn)送，使病人安

全到醫(yī)院。2)

.

生命支持為重點(diǎn)：A.Airway

保持呼吸道通暢。B.Breathing

支持呼吸，注意危機(jī)生命的病征

,開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸。C.Circulation循

環(huán)

支

持

和

抗

休

克

。(1)開(kāi)放靜脈通道，至少兩個(gè)以上靜脈通道

。(2)輸液輸血注意：

A、

再灌注損傷；B

、加重出血；C

、休克合并顱腦損傷處理存在矛盾*第四節(jié)

治療原則3)

進(jìn)一步處理①顱腦損傷的處理顱腦損傷在

多發(fā)傷是常見(jiàn)的，

一

般而言，原發(fā)

性昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，提示原發(fā)性腦損

傷越重，愈后越差，反之亦然。進(jìn)

行性意識(shí)障礙提示顱內(nèi)血腫。脫水降顱壓，開(kāi)顱血腫清除術(shù)。②胸部損傷的處理

開(kāi)放性氣胸在現(xiàn)場(chǎng)即

給

予

包

扎

封

閉

傷

口

；

連

枷胸治療的重點(diǎn)是浮動(dòng)胸壁固定與ARDS

的防治；可用棉墊加壓外固定，

外傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流或開(kāi)胸手術(shù)?！稷鄹共縿?chuàng)傷的處理

目前分為兩種

腹部貫通傷和腹部鈍性傷

，它們主要的體征是腹膜刺激征和休克O治療原則：剖腹探查。

四肢、骨盆和脊柱創(chuàng)傷的處理；第四節(jié)

治療原則手術(shù)順序及一期手術(shù)處理多發(fā)性創(chuàng)傷病人均有兩個(gè)以上需要手術(shù)處理，按一定的

順序是搶救成功的關(guān)鍵。一般按下列順序進(jìn)行：(1)

顱腦需手術(shù)處理伴有胸腹內(nèi)臟傷者，應(yīng)分組同時(shí)進(jìn)行(2)胸腹聯(lián)合傷，可同臺(tái)分組手術(shù)；多數(shù)情況下，胸腔無(wú)大出血，但肺組織挫裂傷及漏氣，應(yīng)作胸腔閉式引流術(shù)，再行剖腹術(shù)。(3)四肢開(kāi)放性骨折需在剖腹剖胸結(jié)束時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)、外固定術(shù)；閉合性骨折可擇期處理。多發(fā)