多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

多

重

耐

藥

菌

感

染預(yù)

防

與

控

制感

染

管理

科多重耐藥菌的定義多

重

耐

藥

菌(multi-drug

resistantorganism,MDRO)主要是指對(duì)臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。例：抗假單胞菌頭孢菌素(頭孢他定、頭孢吡肟)抗假單胞碳青霉烯類抗生素(亞胺培南、美羅境南)含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類●耐甲氧西林金葡菌

(MRSA)●耐萬(wàn)古霉素腸球菌

(VRE)●產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLS)

細(xì)菌●多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌●

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌●耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE●耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌常

見

多

重

耐

藥

菌

包

括

：

多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加

多

重

耐

藥

菌

引

起

的

醫(yī)

院

感

染

導(dǎo)

致

患

者

病

死

率

明顯增加□

醫(yī)療費(fèi)用急劇上升我

國(guó)

細(xì)

菌

耐

藥

形

勢(shì)

異

常

嚴(yán)

峻

綠

膿

桿

菌

對(duì)

多

種

抗

菌

藥

物

的

耐

藥

性

變

遷敏感率%908060501994

199519961998

19992000

2001

2002特治星一亞胺培南一頭孢他啶

→-頭孢吡肟-頭孢哌酮/舒巴坦王輝，陳民鈞等，

中華醫(yī)學(xué)雜志，

2003年第83卷第3期P385-390王輝，陳民鈞，

DiagMicro

Infect

Dis.2005:51;201-208我

院

2

0

1

2

年

多

重

耐

藥

菌

病

例

監(jiān)

測(cè)科

室

感

染

例

次

數(shù)口多重耐藥菌感染例次數(shù)月

感

染

例

次

數(shù)

多重耐藥菌感染例次數(shù)

10,37,62%監(jiān)

測(cè)

菌

株□MRSA□

PDR-PA□

PDR-AB口其他17%月

監(jiān)

測(cè)

菌

株□

MRSA□

PDA-AB口

PDA-PA口嗜麥芽榨食單胞菌■大腸埃希菌口

腦膜膿毒性金黃桿菌■肺炎克雷伯菌肺炎亞種

口產(chǎn)酸克雷伯菌污染的設(shè)備工作人員的手痰排泄物Nature

Reviews

|Microbiology傳播方式污染環(huán)境飛沫皮屑定植者空氣傳播尿路感染傷口的定植和感染感染部位Nature

Reviews

|Microbiology血源性感染皮膚的定植呼吸道定植肺部感染預(yù)

防

和

控

制

多

重

耐藥

菌

，

我

們

該

如

何

做

?一

、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例

的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度口完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存

在多重耐藥菌感染或定植高危因素--長(zhǎng)期入住ICU

患者；--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳

的

感

染

；--留置各種插管如氣管插管或切開；--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者?？?/p>

常規(guī)采集鼻/咽拭子、

直腸拭子和感染部位的

標(biāo)

本

，確

定

是

否

存

在

多

重

耐

藥

菌

的

感

染-

或

定

植

。產(chǎn)NDM-1、KP

C泛耐藥

腸桿

菌

科

細(xì)

菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)

耐萬(wàn)

古

霉

素

腸

球

菌

(

VRE

)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)

的細(xì)菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌臨床微生物實(shí)驗(yàn)室當(dāng)檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控

制

人

員

和臨

床

主

任

。

并

在

檢

驗(yàn)

單

上

注

明

?！瘛瘛裎⑸飳?shí)驗(yàn)室每季度至少

向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況

，包括多重耐藥菌的

檢

出率或發(fā)

病

趨勢(shì)

。臨

床

醫(yī)

生

基本

知

曉常

見

多

重

耐

藥

菌

如MRSA

、VRE、

和

耐

藥

率CR-AB的

大

致

檢

出

率□

嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，

正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；□

根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物?？?/p>

嚴(yán)

格

執(zhí)行圍

術(shù)期

抗

菌

藥

物

預(yù)

防

性

應(yīng)

用的

相

關(guān)

規(guī)

定

。二、

加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，

以減少多重

耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生一推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療；·多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染；一不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA

和VRE

感染；·

非

難

治

菌

感

染

；·非危及生命的嚴(yán)重感染的一線治療。加強(qiáng)碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用一

推薦使用萬(wàn)古霉素的情況：.甲氧西林耐藥的陽(yáng)性球菌感染.致死性感染，且對(duì)β內(nèi)酰胺過敏.抗生素相關(guān)性腹瀉，且滅滴靈無(wú)效-院內(nèi)高度耐藥陽(yáng)性球菌分離率高，手術(shù)預(yù)防：心臟瓣膜和全髖置換謹(jǐn)

慎

使

用

萬(wàn)

古

霉

素下

列

情

況

不

推

薦

使

用

萬(wàn)

古

霉素.

常規(guī)手術(shù)預(yù)防.中性粒細(xì)胞伴發(fā)熱，經(jīng)驗(yàn)性治療

-

預(yù)防

導(dǎo)

管

相

關(guān)

性

感

染.消化道滅菌治療.

清

除MRSA

的定

植.抗生素相關(guān)腹瀉的一線治療.低體重兒的預(yù)防治療.腹透或血透的預(yù)防治療.敏感陽(yáng)性球菌的治療(

一

)

嚴(yán)

格

實(shí)

施

隔

離

措

施1、對(duì)所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有

飛

濺

物

產(chǎn)

生的

操

作時(shí)

如

傷口沖

洗、口腔吸痰、

插管，護(hù)

理

氣

管

切

開

病

人

和

有

分

泌

物

噴

濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。2、

對(duì)多重

耐

藥

菌

感

染

或

定

植患

者，

應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防的基礎(chǔ)上，

執(zhí)行

“

接

觸隔

離”

的

措

施。

目

標(biāo)多

重

耐

藥菌至

少包括

MRSA、VRE、CRE、CR-AB。三

、

強(qiáng)

化

預(yù)

防

與

控

制

措

施“

接

觸

隔

離

”

的

措

施1.盡量選擇單間隔離，

也可以將同類多重耐藥菌感染或

者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染

或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放

傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸

液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。3

.

實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，

確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排

在最后進(jìn)行。(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作

規(guī)

程

。1、

特

別

是

在

進(jìn)

行

各

種

侵

襲

性

操

作

如

實(shí)

施中

心

靜

脈

置

管

、

氣

管

切

開

、

氣

管

插

管

、

留

置

尿

管

、

放

置

引

流

管

等

操

作

時(shí)

；2、

有

效

預(yù)防

泌

尿

道

感

染

、

呼

吸

機(jī)

相

關(guān)

性

肺

炎

、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院

感

染

。(三)加強(qiáng)清潔消毒工作1、要加強(qiáng)多重

耐

藥

菌

感

染患

者

或

定

植患

者

診療環(huán)

境的

清

潔、

消

毒

工

作

。2

、對(duì)

醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，

采

取

適

宜的

消

毒

劑

進(jìn)

行

擦

拭

、

消

毒

；3、出

現(xiàn)

或

者

疑

似

有

多

重

耐

藥

菌

感

染

或

暴

發(fā)

時(shí)

，

應(yīng)

增

加

清

潔

、

消

毒

頻

次

。4、

被

患

者

血

液

、

體

液

污

染

之

處

應(yīng)

立

即

消

毒

。5

、

在

多

重

耐

藥

菌

感

染

患

者

或

定

植

患

者

診

療

過

程

中

產(chǎn)

生

的

生

活

垃

圾

和

醫(yī)

療

垃

圾

，

均

應(yīng)

按

照

醫(yī)

療

廢

物

進(jìn)

行

處

理

。1、洗

手

可以

切斷

傳

播

途

徑，

是

降

低

醫(yī)

院感

染

最

經(jīng)

濟(jì)、

最

有

效

地

方

法

。2、

醫(yī)

務(wù)

人

員

在

接

觸

病

人

前

后、

進(jìn)

行

侵

入

性

操

作

前、

接

觸

病

人

使

用

的

物

品

或

處

理

其

分

泌

物、

排

泄

物

后，

必

須

洗

手

或

用

含

醇

類

速

干

手

消

毒

劑

擦手。消耗

量

應(yīng)

達(dá)

到

每

床

日

2

0ml

以

上

。(四)嚴(yán)

格

執(zhí)行

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009):手

頻

繁

接

觸

的

物

體

表

面，是

高

度

危

險(xiǎn)

的

!●●●●●●●●●溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕

生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、

鼠標(biāo)電話ICU

中

，

容

易

被

污

染

的

物

表呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器

床上用臺(tái)燈

床邊便桶床架和控制器●

●

●

●

●

●wurHir

yuu

rands

...You've

got

the

whole29六

部

洗

手

法第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗30衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕

1

3

0

號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理