心排血量監(jiān)測方法

心排血量監(jiān)測心

排

血

量

(CO)□

每搏量：心室每次搏出的血量，稱每搏量(SV),

成人平均70ml。口心排量Co

:

是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為4-8L/min;口心血指數(shù)(CI):是指每平方米體表面積的排血量，正常為2.5-4.0Lminlm2。■每搏指數(shù)：是指每平方米體表面積的每搏量，正常值為40-60mlbeat1m2?！跎溲謹?shù)：是指每搏量與舒張末容積(EDV)

之比，正常值為60-80%;口

體循環(huán)學阻力，(TPR):

為平均動脈壓減去中心靜脈壓后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常為900-1500dyn.s.cm-5。監(jiān)量，在果以…洛辨容橙嚴整素殘路整熱照險照心

排

量

(CO)

的

調(diào)

節(jié)每搏量

心率前負荷

后負荷

心肌收縮力

心室壁異?；顒覥O增

加

的

原

因心率增快■左心室容量增加(前負荷↑)■回心血量增加外周

血管

擴

張

(

后負

荷1)■內(nèi)、外性兒茶酚胺CO減少的原因■心率變慢(興奮副交感)□

前負荷!□

后負荷1心肌收縮性減退CO與

Sv0z■

SvOzi是組織氧合受損害的有代表性的最早的指標SvOz=SaOz

-□

SvOz1-CO↑SvOzl-

CO

↓VO2C〇-K·HBCO

與

DO?—VO?□管理危重病人的一個最重要的目標：就是要最大

化氧運輸來預防組織缺氧的發(fā)生。■

DO2=CaO2×COVO

z=(CaOz-CvOz)×

CO□

DOz

i-CO↓DO

z1-CO↑心

排

量

測

定心排量的監(jiān)測歷史Fick

法(19世紀70年代)染料/指示劑稀釋法(19世紀90年代)標準熱稀釋法(20世紀50-70年代)連續(xù)熱稀釋法(20世紀90年代)前二者主要在心導管實驗室進行，后兩者標準和連續(xù)熱稀釋法更容易實現(xiàn)床旁監(jiān)測。Fick

法

(

1

)曾經(jīng)是測量心排血量的“金標準”;根據(jù)Adolph

Fick

在19世紀70年代提出的理論發(fā)展起來的；Fick

認為，某個器官對一種物質(zhì)的攝取或

釋放，是流經(jīng)這個器官的血流量和動靜脈血中這種物質(zhì)的差值的乘積.Fick

法

(

2

)口Fick

法利用氧這種物質(zhì)和肺這個器官，測量動靜脈血氧含量得

到動靜脈氧差(A-vO?),

氧耗可以通過測量吸入、呼出氧濃度

和呼吸頻率計算得到.用以下公式即可得到心排血量：CO=氧耗(ml/min)×100

%CaO?-CvO?正常動脈血氧含量為20vol%(vol%=1ml

O?/100cc)正?；旌响o脈血氧含量為15vol%(vol%=1ml

O,/100cc)正常氧耗為250ml/min代入公式即可得到：CO=250ml/min×100/(20-15=5000ml/min

或51/minvo1%)Fick

法

(

3

)盡管Fick

法曾經(jīng)是“金標準”,但這種方法有很多缺路：*在測量過程中病人必須處于生理學穩(wěn)定狀態(tài)，而大多數(shù)需要心排血量測量的病人都是危重病人，也就是“不穩(wěn)定狀態(tài)”。*另外的缺點是要控制吸入氧濃度，測量呼出氣氧濃度，并進行動靜脈血采樣。*對嚴重低心排病人，F(xiàn)ick法最為準確，但因為其技術(shù)要求，

在臨床上最不常用。染料/指示劑稀釋法(1)最初由Stewart在19世紀90年代提出，隨后由Hamilton

完善；用一種已知濃度的指示充注入到靜脈系統(tǒng)，經(jīng)過足夠時間的混合，通過指示劑的稀釋程度就可得到這種體液的量；利用一種叫比重計的裝置測量心排血量，這種裝置能夠測量血中的指示劑濃度；通過連續(xù)采樣，就可以得到一條濃度-時間曲線，即：指示劑稀釋曲染料/指示劑稀釋曲線(2)注射時間染色劑濃度再循環(huán)染

料

/

指

示

劑

稀

釋

法

計

算心

排

量

(

3

)應用

Stewart-Hamilton公式計算出心排血量：CO

=

1

60

1Cm

Xt

K其中：CO=

心排血量(1/min)I=

注入的指示劑的量

(mg)60

=60sec/minCm

=

平均指示劑濃度

(mg/1)t=總的曲線時間K=

校準因子

(mg/ml/mm偏移)這種方法在高心排狀態(tài)更為準確，但需要復雜的裝備，故在臨床上也不常用。標

準

熱

稀

釋

法在20世紀50年代

Fegler

最先提出用熱稀釋法測量心排血量；直到70年代，Swan

和Ganz

醫(yī)生用一根特殊的溫敏肺動脈導管，

證實了這種方法的可靠性和可重復性，從而使熱稀釋法測量

心排血量成了臨床實踐標準.(目前的金標準)SWAN

GANZSWAN

GANZ1970年Swan和Ganz

在專業(yè)雜志上發(fā)表了第一篇Swan-Ganz

漂浮

導管在臨床應用的文章.Swan

HJC

and

Ganz

W.Catheterization

oftheheartin

man

withuse

ofaflowdirectedballoon-tipped

catheter.N

Eng

J

Med

1970;283:447標準熱稀釋法(2)運用染料/指示劑稀釋原理，利用溫度變化作為指示劑.將一定量的已知溫度的液體，通過導管快速注入右心房，冰冷的液體與心內(nèi)血液混合，使其溫度降低；由內(nèi)置在導管里的熱敏電阻感知到這種溫度的下降，得到一條相似的“時間-溫度曲線”.標準熱稀釋法(3)改良的染料/指示劑稀釋法-溫度變化作為指示劑；需要愛德華的Swan-Ganz

導管/計算機或心

排量模塊，來測定心排量；■

改良的Steward-Hamilton公式.改良包括測量病人血溫和注射劑溫度以及注射劑的比重。×C1×XK60熱

稀

釋

法

心

排

量

的計算(4)其中：CO=心排血量V=

注射的容

量(ml)A=

稀釋曲線下面積(mm/sec)K=校準系數(shù)(mm/℃)TgT,=血溫和注射劑溫度Sg,S,=

血液和注射劑的比重CC?=血液和注射劑的熱度30.

一使用葡萄糖時為1.0860

=60sec/minC=

注射劑加溫的修正因子標準熱稀釋法測心排量間斷心排量-BOLUS

測定法標準熱稀釋法測定心排量所

需

要

的

設

備具有熱稀釋功能的肺動脈導管和導鞘，如

愛

德

華的

1

3

1HF7,I301BF8H;Co-Set

的鹽水注射系統(tǒng)(93600-冰水或

93610-常溫);溫度探針和電纜(93505,93522);

花型注射器10ml

(93650);心排量電纜線(COM2CC);□心排量監(jiān)護儀或模塊；□

鹽

水

或

葡

萄

糖

水

.為了提高測定的準確性，可以應用CO-Set

的冰水注射系統(tǒng)，來提高信號和噪音的比率(簡稱信噪比)CO-Set

冰水封閉注射系統(tǒng)(32)EdwardsLifesneneseC0ece間斷打冰水，測量心排量所需要的連接：心排

量計算機、肺動脈導管、注射裝置、溫度探頭和電纜.CO-Set

冰

水

注

射

系

統(tǒng)(33)功能監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測右房壓用注射器對氣重

充氣，以獲得和保持楔壓，距遠端4cm,監(jiān)測

血溫Swan-Ganz

導

管

端

口

位

置

及功能位置遠端近端氣囊閥門電熱調(diào)節(jié)

器連接口顏色黃色藍色紅色白色/紅色Bolus心

排

量

測

定

操

作

流

程在使用系統(tǒng)時，必須預先用鹽水充盈系統(tǒng)，并將系統(tǒng)和肺動脈導管

以及心排量計算機連接?？蛇x擇以下其中一種方法來充盈系統(tǒng)：1.將10毫升注射器直接和流通管/控制閥*連接。*流通管/控制閥的作用是關(guān)閉病人和輸液袋的連接，并使液體單方向從冰浴器流向肺動脈導管。2.打開流量調(diào)節(jié)器使輸液袋中的液體流出。3a.其一，將流通管/控制閥置于空容器上方，緩慢地拔出注射器的活塞，然后再推入，重復至設備中完全沒有空氣。3b.其二，從流通管/控制閥上將注射器取下，擠壓輸液袋使液體充盈系統(tǒng)。重新將注射器連接到流通管/控制閥上，充盈注射器并

排除所有的空氣。4.將注射器活塞推入最低的位置，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。5.確認CO-SET

系統(tǒng)中沒有空氣后，將注射溫度探頭插入支架并固定。6.將注射液溫度探頭的連接導線與心排量計算機上“注射探頭”的

導線相連。-影響B(tài)olus心排量測定

的技術(shù)因素如何獲取準確的Bolus心排量?正

確

的

操

作□快

速

平

穩(wěn)

的

，

必

須

在

4

秒

鐘

內(nèi)

將

1

0

毫

升

注

射

液

注

射

到

肺

動

脈

導

管

的近端腔內(nèi)

；□

兩次注射需間隔70秒以上.正

確

的

導

管

位

置導管必須正確位于肺動脈主段末端，才能獲取準確的心排

量

，必須確定以下事項：-正確的右房波一正確的肺動脈波形一標準的球囊充氣容量準確的注射容量和溫度口應用封閉的CO-Set

+系統(tǒng)，能更準

確測定注射液體的溫度；■注射液體的容量也必須準確；□確認沒有氣泡，而且系統(tǒng)沒有扭結(jié).正

確

的

計

算

常

數(shù)計算參數(shù)由以下因素決定：-導管的French

尺寸；-導管的種類；-注射的容量大小和注射容量的準確性；-所應用的輸液系統(tǒng)(注射器或CO-

Set+

中的注射系統(tǒng)).用

“

一

致

平

均

”

的

方

法

保

證

準

確

性最

常

采

用的

經(jīng)

驗

是

：口刪除熱稀釋曲線較差的測量值和/

或報警時的測量值；■至少用3次心排量值進行加權(quán)平均；

口最好由一個人操作；口刪除和平均值相差10%以上的測

定值.影響因素冰水溫度誤差1度溫水溫度誤差1度指示劑從冰水中拿出15秒

指示劑從冰水中拿出30秒

5ml

注射液誤差0.5ml10ml

注射液誤差0.5ml溫水注射的同時，快速輸液

呼吸周期影響不正確的計算常數(shù)體外循環(huán)之后1-10分鐘體外循環(huán)之后30分鐘·總的潛在結(jié)果：打冰水法測出的

CO

值為5.6,CO

可能的誤差%土2.7%土7.7%溫度增加0.34

±0.16度溫度增加0.56±0.18度土10%土

5

%CO降

低3

0

-

8

0

%變異率在29-58%,最高達70%1-100%10-20%最高達9%實際值范圍在4.37--6.83

L/min影

響CO

測

定

的

主

要

因

素連續(xù)心排量監(jiān)測熱稀釋

導

管熱敏電阻○

離末梢4cm●

位于肺動脈的主體內(nèi)熱敏導絲●

離末梢14-25cm●

位于右房與右室之間●在漂入的時候避免接觸心內(nèi)膜表面●

如果超過肺動脈瓣，可以導

致錯誤的心排量測定注意：評估病人的生理狀況。不典型的生

理學和心臟尺寸可能需要特別的處理。連

續(xù)

四

排

量Swan-Ganz

連續(xù)心排量熱稀驛身管●球囊的膨脹容量VIP端口●

距末梢30cm近端注射端A

R

未檔D

份

m肺動脈末梢端

●

換能的未梢腔●

有獨特的肺動脈波形●位于右房或者上腔靜脈內(nèi)●

如果不正確地置于導入鞘的鞘內(nèi)；由于再導入鞘內(nèi)7F和8F導管的合適的膨脹

容量應為1.25-1.5cc注射的返流，

Bolus心排量將是錯誤的●換能的進端注射腔一有獨特的右房波四排量測定正常心排量4.33

l/min低心排量2.50

l/min高心排量8.21

VminSTAT模

式

/

CCO顯

示

法

時間平均法Time

to

next

update:

35

secs(4:30)(5:25)(6:20)(7:15)(8:10)5.5

5.6

5.4

5.6

5.867Sal4.210:39:47

(0:53)3.5

3.7SVR1235CCoHome(3:35】5.6(1:49)4.2(2:40)4.8runningCVP

CCIMAP

BT93

37.2SvQ5

2.4CCO

和

Bolus

比

較■和標準的肺動脈導管一樣安全消除了任何和

bolus技術(shù)有關(guān)的潛在的感染控

制問題心

內(nèi)不

注

入

冰水■比bolus

心排量更加準確相

對

于

bolus心

排量，節(jié)約了醫(yī)務人員的時間排除

了和bolus技術(shù)相關(guān)的一

些

不

準

確

性連

續(xù)

心

排

量

臨

床

應

用提供對心臟功能的自動、連續(xù)的評估排除了手動Bolus測定心排量的需要

提

供更

多的

最

新的

信

息

來

預防

危

象■發(fā)生病情變化時，馬上干預■

評估病人對于干預的反應CCO

對

于

醫(yī)

生

的

益

處提供臨床評估指標：

連續(xù)/準確的監(jiān)測病人血液動力學的重要生命指標；依據(jù)指標調(diào)整治療方案：

最

早

發(fā)

現(xiàn)病

情

變

化，指導臨床治療；口操作簡單：與打冰水的方法相比，避免間

斷的反復操作，節(jié)省醫(yī)生的時間.CCO

對

于

病

人

的

益

處■

最早發(fā)現(xiàn)病情變化的警示；□降低潛在并發(fā)癥的發(fā)生；■

更好地管理心臟藥物的靜脈輸入；減少多余液體的輸入(與Bolus對比);

■避免手工操作造成誤差的機率；■

縮短導管的留置時間；幫助病人盡快的轉(zhuǎn)出ICU

病房.微

創(chuàng)

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定VIGILEO---未經(jīng)校準的脈搏輪廓分析技術(shù)微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定>

PICCO監(jiān)測儀是德國PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測儀

(

同類設

備：

LiDCOPlus)

。>技術(shù)原理：結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波形曲線下

面積分析技術(shù)。該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法測量單次的心排量，

并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心排量。>

相比于Swan-Ganz,

其創(chuàng)傷較小，只需要一根心

管和動脈霉管，

無需使用右心導管。微創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測技術(shù)PICCO

的缺點

-

-

-對于血管張力變化的敏感性還沒有得到臨床驗證。>PICCO需要通過熱稀釋法對個體的血管阻抗進行校準，并且需要頻繁的對

其進行校準來確保測定的準確性，尤其是在血流動力學發(fā)生變化時。有研究顯示，在全康或堿膜組慮醉后，

…測定的CQ

值比安際低58%;在手術(shù)過程中，當

肇拉生動脈時，測是的CO

值此實際高40%。因此在這種情況下，必須對設備進行校準，否則測定的數(shù)值沒有臨床指導意義。由于在使用PICCO

測定心排量時，脈搏輪廓分析是不可或缺的部分，所以當波形改變此測可能板示著器要對設備進行重新校準。多久校準一次目前尚不明確，但是當兒茶酚胺或是血管內(nèi)容量變化引起動脈波形改變時，重新校準是

非常必要的。(如持續(xù)出血、應用升壓藥、心肺體外分流時)>科室：ICU、麻醉科、

EICU

(少)>用途：監(jiān)測>費用：耗材較貴>優(yōu)點：1.相比于漂浮導管，其創(chuàng)傷

小，技術(shù)要求略低2.監(jiān)測參數(shù)多微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定臨床應用判定指標缺點液體優(yōu)化GEDV/ITBVEVLW/SVV非

連

續(xù)，

需

打

冰

鹽

水

；易

受

心

室

順

應

性的

影

響

；S

V

V

的

局

限

性藥物滴定病

情

或

用

藥

發(fā)

生改

變

時

，需

頻

繁

校

準，否

則

不

準

確鑒別診斷Cl+SVRI高

排

低

阻

/低排高阻病

情

或

用

藥

發(fā)

生

改

變時

，需

頻

繁

校

準，否

則

不

準

確微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)PICCO

---脈搏指示劑連續(xù)心排量測定微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)VIGILEO---

未經(jīng)校準的脈搏輪廓分析技術(shù)>

美國愛德華茲的Flotrac/Vigileo血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)，是通過連續(xù)監(jiān)測動脈壓力波形信息計算得到CO

和其他血流動力學指標結(jié)果，因

此該監(jiān)測方法又稱為動脈波形分析心排出量(APCO)監(jiān)測。(同

類設

備：LiDCO

Rapid)>APCO

是2005年誕生的血流動力學監(jiān)測方法，由Flotrac

傳感器和Vigileo監(jiān)測儀兩部分組成。該監(jiān)測方法通過Flotrac傳感器采集患者外

周動脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得

到的SV進行運算分析，從而得到心輸出量等血流動力學指標。>Flotrac/Vigileo也是一種微創(chuàng)的監(jiān)測方法，僅需要

動脈插管，

無需通過中心靜脈插管，也無需熱稀釋法注射進行校準。微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)VIGILEO

的缺點：>Vigileo/Flotrac

是一個非常不準確的血流動力學監(jiān)測設備，在某種程度上可

以將其稱為一個“隨機數(shù)寶發(fā)生盟”。>Vigileo雖然是有創(chuàng)的，但其測定的并不是胸腔內(nèi)的血流，而是腕關(guān)節(jié)的血

流信號。我們知道心排量是在胸腔內(nèi)，而不在腕關(guān)節(jié)。脈搏輪廓分析技術(shù)測

定的是橈動脈內(nèi)的的壓力，而到達橈動脈的血流量只占心排量的1-2%。>其測定原理是將壓力曲線下面積乘以校準常數(shù)(廠家提供),由此計算出心排量數(shù)值。當病人使用血管收縮劑或擴張劑時，也就是動脈對于低灌注壓或是高灌注壓做出收縮或舒張反應時，Vigileo測定的數(shù)值是不準確的。這是因為igileo

是一個非校準的設備，其校準只是通過廠家提供的校準常數(shù)來完成的。廠家提供的校準常數(shù)100是假定每次到達腕關(guān)節(jié)的血流量都是CO

的1%,然而實際每次到達腕關(guān)節(jié)的血流量并不是CO的1%,因此校準常數(shù)應該因此而改變，而不能固定為100。臨床應用判定指標缺

點液體優(yōu)化SVV100%機械通氣；無心律失常；潮氣量大于8

—

10ml/kg體重藥物滴定病

情

或

用

藥

發(fā)

生

改

變

時，

準

確度低鑒別診斷CI+SVRI高

排

低

阻

/低排高阻病

情

或

用

藥

發(fā)

生

改

變

時，

準

確度低微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)VIGILEO

---未經(jīng)校準的脈搏輪廓分析技術(shù)微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)VIGILEO

---未經(jīng)校準的脈搏輪廓分析技術(shù)Vigileo監(jiān)護儀微

創(chuàng)

性

血

流

動

力

學

監(jiān)

測

技

術(shù)VIGILEO---

未經(jīng)校準的脈搏輪廓分析技術(shù)>

美國愛德華茲的Flotrac/Vigileo血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)，是通過連續(xù)監(jiān)測動脈壓力波形信息計算得到CO

和其他血流動力學指標結(jié)果，因

此該監(jiān)測方法又稱為動脈波形分析心排出量(APCO)監(jiān)測。(同

類設

備：LiDCO

Rapid)>APCO

是2005年誕生的血流動力學監(jiān)測方法，由Flotrac

傳感器和Vigileo監(jiān)測儀兩部分組成。該監(jiān)測方法通過Flotrac傳感器采集患者外

周動脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得

到的SV進行運算分析，從而得到心輸出量等血流動力學指標。>Flotrac/Vigileo也是一種微創(chuàng)的監(jiān)測方法，僅需要

動脈插管，

無需通過中心靜脈插管，也無需熱稀釋法注射進行校準。無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測技術(shù)>應用對機體組織沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮膚或黏膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，其特點是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥產(chǎn)理想的無創(chuàng)血流動力監(jiān)測系統(tǒng)維確：

提供與創(chuàng)傷性監(jiān)測近似的信息?連續(xù)：能連續(xù)同步顯示生理數(shù)據(jù)☆安金：對病人安全，沒有或很少并發(fā)癥☆靈敏：根據(jù)檢測值可對循環(huán)功能障礙做早期診斷和糾正…

…

…

……………

…………

·二氧化碳重吸法-NICO經(jīng)食道超聲心動圖-TEE經(jīng)胸

連

續(xù)

多

普

勒

-USCOM………………●經(jīng)胸生物阻抗法-BioZ

ICG

/NICOM無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)總覽3>采用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)，通過測量主動脈或者肺動脈的射血速度再乘以其管腔截面面積(管腔面積通過

已知的身高體重公式換算得知),計算出每搏量等指標經(jīng)

胸

連

續(xù)

多

普

勒

法USCOM

超

聲

心

輸出

量

監(jiān)

測

系

統(tǒng)56左心排量USCOM

無創(chuàng)超聲血流動力學檢測儀把一個小型多普

勒探頭，從胸骨上窩來測量主動脈血流量(左心排量),從肋間隙亦可測量肺動脈血流量(右心排量)經(jīng)

胸

連

續(xù)

多

普

勒

法右心排量連

續(xù)

波

多

普

勒

超

聲

波

技

術(shù)優(yōu)勢及專家評價：◆無創(chuàng)、安全、患者易接受◆可對新生兒、早產(chǎn)兒進行監(jiān)測◆無耗材、使用成本低廉◆實時監(jiān)測左心和右心的心排量◆考慮到USCOM

完全無創(chuàng)、準確、床旁實時監(jiān)測且操作簡單，故臨床上值得推廣使用USCOM

進行容量反應性預測。

--中華醫(yī)學會ICU

全國主委

于凱江◆USCOM

無創(chuàng)超聲心輸出量測定可提供較為可靠的心排指數(shù)，盡管在

血流動力學方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、無創(chuàng)、安全等

特點，比較適合在急診科中的應用。

--中華醫(yī)學會急診全國主委于學

忠1.需要受過簡單操作指導的醫(yī)生、護士親手操作。

一次操作

時間約1至2分鐘。2.在應用中我們發(fā)現(xiàn)，肥胖、嚴重肺氣腫、CO

明顯低下患者

取得滿意信號有一點困難。

-于凱江連續(xù)波多普勒超聲波技術(shù)局限性經(jīng)胸生物阻抗法-ICG>

原

理√

基本原理：歐姆定律(電阻=電壓/電流)√人體血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的導電性，血液和體液阻抗最小，骨骼和空氣阻抗最大√基本原理是生物體容積變化時引起電主抗變化。根據(jù)胸部所有組織結(jié)構(gòu)具有固定不變的容積電阻抗值和心臟射血時血管容積變化引起的電阻抗值變化(容積增大時電阻抗變小，反之變大)計算心排?！虦y定左心室收縮時間間期并計算出每搏量，然后再演算出一系列心功能參數(shù)√基于胸腔血流變化時阻抗值的變化來無創(chuàng)檢測人體心輸量的胸阻抗法(ICG)技術(shù)由Dr.BO

Sramek發(fā)明，從1940年起該技術(shù)出現(xiàn)，直到1980年后商業(yè)性的胸阻抗設備才出現(xiàn)。經(jīng)胸生物阻抗法-ICG>特點：無創(chuàng)，只需在病人頸部、胸部兩側(cè)各貼一對電極。

缺點

：

以下病人不能使用：身高低于120cm或高于230cm不適用。體重低于30公斤或高于155公斤。左心衰竭。胸部創(chuàng)傷，胸部手術(shù)。高頻通氣。放置帶有分鐘通氣傳感器的心臟起搏器的病人(影響起搏器的功能)。電極片皮膚過敏。以下因素導致影響準確監(jiān)測：電極位置黏貼不妥，任何影響胸部固定不變的容積電阻抗的因素(胸壁水腫、胸腔積液、胸內(nèi)大

血管擴張、完全左束支傳導阻滯、心衰、心胸手術(shù)、肺部感染肺水腫、氣管插

管、放置胃管等。)。其他電器設備干擾。電子心力測量法

德國OSYPKA

公司專利技術(shù)工作原理放置四個電極片于頸部和左側(cè)胸部，以連續(xù)檢測胸部電流傳導。輸

入低頻高幅電流，通過胸部，檢測電流傳導遇到的阻力。通過先進的濾

過技術(shù)，ECTM可分離出循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的導電性的變化。

一個很重要的

現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)與主動脈內(nèi)的血流及其導電性的變化相關(guān)，受跳動血流的影響。這主要是由于紅細胞方向的變化。收縮時，主動脈內(nèi)的紅細胞以隨機的方向聚集，導致電流遇到的阻

力很大，導電性低。舒張時，跳動的血流引起紅細胞與血流和電流方向

平行，導電性高。分析主動脈瓣膜開放前后導電性的變化，換句話說，

紅細胞排成行有多快，EC得出主動脈血流加速度峰值和左心室射血時

間，血流速度由主動脈加速度峰值得出，用專利公式得出SV。經(jīng)

胸

生

物

阻

抗

法

-ICG導電性變化的原理經(jīng)

胸

生

物

阻

抗

法

-ICG主動脈瓣開放前的主動脈沒有血流

→

隨機排列，方向雜亂主動脈瓣開放后的主動脈

脈動血流

→線性排列LifegardTM

ICG是一個獨立的心臟監(jiān)護系統(tǒng)。采用生物阻抗技術(shù)進行心輸出量無創(chuàng)測量。它可以對患者的心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、無創(chuàng)血壓

(NIBP)、

心電圖(ECG)和心阻抗圖(ICG)等生命體征數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測和顯示，全面反映心臟的功能狀態(tài)。經(jīng)

胸

生

物

阻

抗

法

-ICG美國

ANALOGIC

公

司部分二氧化碳重復吸入法

(NICO)*Fick's

法VCO?=CO×(CvCO?-CaCO?)CO=VCO?/(CvCO?-CaCO?)>

原

理√

受檢者重吸入上次呼出的部分氣體(成人100～200ml),考

慮到吸入的二氧化碳量較少，重吸入時間短，而二氧化碳在體內(nèi)貯存體積較大，故假設混合靜脈血二氧化碳濃度保持不變√

通過呼氣末二氧化碳分壓(

PETCO2)與二氧化碳解離曲線間

接推算CaCO2,

通過血氧飽和度、吸入氧濃度計算肺內(nèi)分流。

√

心排血量值=心輸出量通過肺泡有通氣的部分(即肺泡毛細血管血流量)+心輸出量中未進行氣體交換部分(即分流部分)。前者是測量值，后者是測算值99

3.3工M

V31

15m

工.

CmH20

m