手術患者交接

手術與轉科患者的交接余紅霞2015-11-24修水縣第一人民醫(yī)院XIU

SHUI

XIAN

DI

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REN

MIN

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YUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是概述：骨科住院病人的疾病各類多，病情生，嚴

重

的創(chuàng)傷病人常常有神經(jīng)血管和內臟等合并損傷。

高齡患者常合并心腦血管等內臟疾患當這些患者

需進入手術室，如此時交接不完善往往會引發(fā)差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了醫(yī)療安全，規(guī)范

骨科手術患者的交接顯得及其重要。

R

YI

厚德勤業(yè)精醫(yī)求是骨科手術患者的交接ENM人YI一07.06.2020手術病人術后

交接制度手術病人術前

交接制度修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是07.06.20201、

決定手術的患者，要及時送手術通知單，

由專職人員認真填寫手術患者的交接內容，項目

必須詳細、齊全。2、

執(zhí)行手術患者的訪視制度，術前一日由該手

術巡回護士根據(jù)手術通知單認真填寫術前訪視

單，

內容包括手術患者科室、姓名、性別、年

齡、住院號、手術部位、手術名稱、麻醉方式

等內容，攜帶該訪視單到病房對患者進行術前

訪視并讓患者簽字。修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是3、

手術患者在手術前一日必須備有足夠的押

金，

以免漏費，特殊情況上報醫(yī)務部或總值

班

。4、

手術患者在進手術室之前就開始建立特護

記錄，將病人離開病房時的病情，主要用藥、

輸液、

胃管、尿管等術前準備情況作詳細記

錄，待病人術后回病房繼續(xù)記錄。修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是5、

手術室護士進病房接病人時，

由責任護士

或主班護士及分管床護士，同時到床頭交接，

共同搬病人至推車上。6、如是危重手術病人，術后回房時需要病區(qū)

護士協(xié)助時，病區(qū)接到手術室電話通知后，有關護士備好氧氣袋等必要物品。7

、執(zhí)行病人轉運制度：術前肌注鎮(zhèn)靜劑的病

人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不

清的患者加護欄，必要時加約束帶且不得離

開病人，運送病人的擔架車、滑輪床要定期07.06.2020修水縣第

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人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚

德

勤

業(yè)

精

醫(yī)

求

是檢查維護，每次使用之前要檢查其性能及安全性，以確保病人運送中的安全，途中各管道要妥善固定在醒目的位置，

以便觀察處理。8、

交接內容：(1)按規(guī)定接清麻醉清醒情況及注意事項。(2)

接清患者手術情況、部位、病情等注意事項。

(3)接清各種引流管的名稱、放置部位、注意事

項

。修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是(4)液體的名稱、濃度、液量、開始輸入的時

間，必須有液體條。注：

一般情況下。手術完畢只帶保留液送回病房，

特殊用藥、用血等，應在手術病歷醫(yī)囑上注明

是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護應詳細接清，按醫(yī)囑

執(zhí)行。如帶回的液體是病區(qū)的術前持續(xù)用藥應

立即停輸，執(zhí)行術后醫(yī)囑。(5)處理醫(yī)囑后應立即通知有關護士執(zhí)行術后

醫(yī)囑。修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是(6)按規(guī)定記好特護記錄，護士長負責定出護理

計劃、措施，并指導實施。9、

手術患者入室后接患者的護士與巡回護士根

據(jù)病歷，患者腕帶和詢問患者再次進行核對科

室、姓名、手術名稱、手術部位及相關物品，

交接并確定，核對無誤后由患者簽字確認。登

記表術中由巡回護士保管。10、

手術醫(yī)生洗手前再次與巡回護士、麻醉醫(yī)

生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字

確

認

。修水縣第

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人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚

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業(yè)

精

醫(yī)

求

是11

、

術后將病人安全送至病房，

由巡回護士將登

記表內容進一步完善，填寫術后欄內容并簽字，

攜帶相關物品與工勤人員將患者送回病房，與

病房護士交接患者手術部位、皮膚、

引流管、術中情況，

以及清點相關物品，病房護士核實

后在登記表上簽字。

由巡回護士將登記表帶回

手術室，統(tǒng)一保管。免填寫的內容方法填寫時必須用藍墨鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡清楚，不

涂改，填寫內容應完整、真實，特殊情況可在其他欄內補充說明，要求均由獲得醫(yī)療修水縣第

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人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚

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精

醫(yī)

求

是機構合法執(zhí)業(yè)人員填寫、簽字，對交接雙方無

異議的交接登記表，

由手術室妥善保管半年

以上，以備查閱；對交接有異議要確定清楚

異議事項，妥善處理好后，將登記表保管1年

以上，

以備查閱。12、

麻醉情況交接制度修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是患者由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往

往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如呼吸、心率、

血骶的變化及輔助用藥時出現(xiàn)異常的興奮或抑

制等。為預防麻醉術后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范了麻醉帥與病房護士之間的交接程序。修水縣第

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人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚

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業(yè)

精

醫(yī)

求

是術后患者必須由麻醉師和手術醫(yī)生從手術室

護送至病房，接班護士及時到位，

由麻醉師

報告接班護士應掌握的內容，如手術名稱、

術中牛命體征及最近一次血壓的情況，麻醉

的效果及輔助用藥，用藥的途徑、

時間、劑

量，輸血輸液量，尿量及尿色，術后各種引

流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否

通暢及管理要求等，護士核對患者的血壓、

脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，

有不相符的及時反饋給麻醉師，

以便及時對

患者進行處理。修水縣第

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人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚

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業(yè)

精

醫(yī)

求

是患者轉科交接時嚴格執(zhí)行身份識別制度和流程。

尤其急診、病房、手術室、

ICU、

產房、新生

兒室之間的轉接。一

、患者轉入程序轉入病房接到通知后，

由主班護士通知責任護

士和主管醫(yī)師，責任護士根據(jù)患者情況準備床

位

及

儀

器

設

備

。轉

科

患

者

的

交

接

制

度

與

程

序修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是責任護士接患者到床旁，并協(xié)助患者安排好體位。

患者轉入及轉出護士認真查看腕帶，核對患者姓名、診斷住院號、轉出科室等有關信息。主班護士交接病歷，檢查病歷是否完整。責任護士或治療班護士了解患者當日治療及用藥情況。觀察病情、生命體征、輸液、

引流等清況，

檢

查患者皮膚情況并詳細記錄。特殊問題做好交接，認真填寫《患者轉運交接記錄單》。修水縣第

一

人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚

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醫(yī)

求

是二、

患者轉出程序主班護士遵醫(yī)囑確認轉科患者，通知責任護士聯(lián)

系轉往科室事宜。

責任護士將轉出患者病歷按要

求整理，并書寫護理記錄單。轉出前，責任護士

評估患者一般情況、生命體征。危重患者轉運時，

應根據(jù)病情，備好氧氣袋、簡易呼吸器、心電監(jiān)

護儀及搶救用藥，

由醫(yī)生、護士共同護送患者轉

出

。修水縣第一人民醫(yī)院XIU

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YUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是患者轉運途中突然發(fā)生意外，

以就地搶救為原則，

進行心肺復蘇。護士應認真查看腕帶，核對患者姓名、住院號、

交接患者液體、

引流、皮膚、用藥等情況并將病

歷及用藥、

CT

片等與轉入病房護士交接無誤后，認真填寫《患者轉運交接記錄單》。修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是三、

手術患者術前術后交接程序(

一

)

術

前

接

患

者

：·手術室護士工作人員必須和病房的護士查對交接后才可以接走患者，2交接事宜如下：1.

核對患者的姓名、床號、性別、年齡、住院號

等信息，手腕帶標示是否準確清楚，過敏史、血

型等。2.

術前準備是否完善(皮膚準備，是否插好胃、

尿管，術中帶藥，有無手術標識等)。修水縣第

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求

是3.

患者假牙、身上的首飾是否取下。4.手術室工作人員與病房護士一起核對帶手

術室的物品，核對無誤之后簽名接走病人。(

二

)

術

后

接

病

人

：修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是1.

病

房或重癥醫(yī)學科(ICU)、

麻醉恢復室準備：

責任護士準備床單位，相關用物(如心電監(jiān)護儀，氧氣，負壓吸引、兩個輸液架，必要時根據(jù)手術或者病人情況備用物，如年老體弱大手術后需臥床時間較長等患者備防壓瘡

充氣墊，

甲狀腺手術的床頭備氣切包、無菌

手套等)修水縣第一人民醫(yī)院XIUSHUIXIANDIYIRENMINYIYUAN厚德勤業(yè)精醫(yī)求是

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精

醫(yī)

求

是2.

患者交接：由麻醉師和手術室或麻醉恢復室護士將病人送回病房，與責任護士共同查看患

者腕帶及病歷，核對患者如姓名、住院號等

信息。將病人移至床單位，整理好床單位：交

接病人的生命體征、切口、各引流管的性質、

顏色、量、置管長度，營養(yǎng)管深度多少等：輸

液交接，輸液通道是否通暢、現(xiàn)在使用的液

體手術中使用的液體，如有深靜脈置管的應

交接置管的深度：交接由手術室?guī)Щ氐奈锲罚?/p>

以上交接應在《手術患者交接記錄單》上記

錄完整，雙方確認無誤后簽名。EN人YI一3.責任護士迎接患者，認真核對床號、姓名、住

院號、手術名稱、麻醉方式