實訓(xùn)項目二 高血壓的藥物治療方案制定與評價-

實訓(xùn)項目二高血壓的藥物治療方案制定與評價實訓(xùn)項目二高血壓的藥物治療方案制定與評價【教師布置】【學(xué)生發(fā)言討論】【教師點(diǎn)評】【學(xué)生撰寫藥歷】【教師評價】【實訓(xùn)目的】1.能學(xué)會高血壓的藥物治療方案制定與評價2.能學(xué)會高血壓的藥歷的書寫。3.能學(xué)會獨(dú)立對患者開展用藥指導(dǎo)和購藥咨詢?！緦嵱?xùn)步驟】一、教師布置高血壓藥物治療實訓(xùn)方案1.教師提供病歷資料2.教師介紹高血壓藥物相關(guān)知識【實訓(xùn)步驟】二、學(xué)生針對高血壓藥物治療討論與發(fā)言

1.分組討論

2.制訂藥物治療方案

3.派代表介紹上述治療方案中的藥品，說明藥物名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及用藥注意事項等。

【實訓(xùn)步驟】三、教師針對學(xué)生發(fā)言開展點(diǎn)評

1.教師點(diǎn)評學(xué)生制定的高血壓的藥物治療方案

2.教師介紹高血壓藥物相關(guān)知識

3.教師介紹高血壓的藥物治療藥歷書寫要求

【實訓(xùn)步驟】四、學(xué)生書寫藥歷

1.學(xué)生制訂藥物治療方案

2.說明選藥依據(jù)，寫出用藥方案分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、患者出院后的繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)。

3.學(xué)生書寫藥歷

【實訓(xùn)步驟】五、教師評價

1.教師總結(jié)

2.教師批改藥歷

【實訓(xùn)結(jié)果】

學(xué)會制訂和評價高血壓藥物治療方案的方法。學(xué)會正確推薦和介紹治療高血壓的藥物，培養(yǎng)用藥指導(dǎo)和用藥咨詢的能力。掌握治療高血壓的常用藥物及其用量、用法。掌握高血壓的藥歷書寫。相關(guān)知識正常人一天中血壓波動幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6—8點(diǎn)為第一個高峰；8點(diǎn)后開始下降，到中午l2點(diǎn)至下午2點(diǎn)為第一個低谷；然后血壓開始上升，到下午5—8點(diǎn)為第二個高峰；此后血壓下降，到凌晨1—2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，也就是第二個低谷，然后血壓逐漸上升。血壓波動曲線血壓波動曲線血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平。因此，心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時段。據(jù)此，服降壓藥最好在血壓晨峰來臨前，即一起床6—7點(diǎn)時；或者在下午血壓高峰到來前1—2個小時，即下午4—5點(diǎn)鐘再服一次藥，就能使血壓保持平穩(wěn)。血壓波動曲線相關(guān)知識目前主要采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：

心臟功能分級I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

III級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

心臟功能分級相關(guān)知識

2005年11月22日,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用中國專家共識會在北京舉行,會上由來自全國各地的著名心血管專家組成的共識專家組集中討論了阿司匹林在心血管一級預(yù)防、二級預(yù)防和急性期應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并制定出2005阿司匹林中國專家共識,以規(guī)范阿司匹林的臨床應(yīng)用。本報刊登專家共識的部分內(nèi)容,供臨床醫(yī)生參考。阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用建議

1.患有高血壓但血壓控制滿意(<150/90mmHg),同時有下列情況之一者:

①年齡在50歲以上。②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高。③糖尿病。

2.患有2型糖尿病,40歲以上,同時有心血管危險因素者:

①有早發(fā)冠心病家族史。②吸煙。③高血壓。④超重與肥胖,尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂異常。阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用建議

3.10年缺血性心血管病風(fēng)險≥10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者:

①血脂紊亂。②吸煙。③肥胖。④≥50歲。⑤早發(fā)CVD（腦血管疾病）家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。

阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用建議方案疾病高血壓的藥物治療原則藥物治療

1.制定個體化用藥方案。

2.藥物治療時，一般從一線藥物、單種藥物開始。降壓應(yīng)逐步進(jìn)行。

3.藥物治療需長期堅持，甚至終身治療。目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜130/80mmHg。

藥品給藥劑量

給藥途徑

給藥頻次

苯磺酸氨氯地平5mg5mgp.o.q.m.纈沙坦膠囊80mg80mgp.o.q.n.阿司匹林腸溶片100mg100mgp.o.q