醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)-

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

與職業(yè)防護(hù)

臨邑縣人民醫(yī)院院感科董蕓

2014.8.22主要內(nèi)容1.職業(yè)暴露定義及影響因素2.職業(yè)防護(hù)目的及要求3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義及預(yù)防措施4.職業(yè)暴露流程圖及進(jìn)一步說明5.手衛(wèi)生6.院感科檢查標(biāo)準(zhǔn)及常用表格資料背景2002年11月19日,《健康報(bào)》在頭版報(bào)道,北京市某醫(yī)院的某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí),左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破,進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)問題。針對此報(bào)道,衛(wèi)生部批示:“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對象,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引起政府和社會的關(guān)注。國內(nèi)背景為了保護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康和安全，2004年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，指出“在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?！甭殬I(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等引起的危害。HIV暴露的高危職業(yè)DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他職業(yè)暴露的幾種常見情況皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚（如皸裂,皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料；實(shí)驗(yàn)室無任何保護(hù)屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具。暴露后感染的影響因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液針頭使用情況：直接扎進(jìn)病人動脈或靜脈的針頭傷口情況(較深的傷口)暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（>15,000copies/ml）被暴露者的低免疫水平常見職業(yè)暴露切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合常見職業(yè)暴露抽血抽血：拔出針頭時(shí)常見職業(yè)暴露

直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)分離輸液器時(shí)職業(yè)防護(hù)目的

維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測活動的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。

分級防護(hù)感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人中，不可避免要近距離接觸患者，受感染的危險(xiǎn)性大，必須采用隔離防護(hù)措施，才能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染的危險(xiǎn)。但防護(hù)并不是越多越好，科學(xué)有效的防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。一般可分區(qū)分級防護(hù)。

分級防護(hù)（一）基本防護(hù)（一級防護(hù)）防護(hù)對象——在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求——工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣，手部有破損時(shí)帶乳膠手套。（二）加強(qiáng)防護(hù)（二級防護(hù)）防護(hù)對象——進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診，隔離病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。著裝要求——在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品。隔離衣（防護(hù)服）、外科口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩）、鞋套、乳膠手套、防護(hù)眼罩、面罩等。

分級防護(hù)（三）嚴(yán)密防護(hù)（三級防護(hù)）防護(hù)對象——進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求——在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩，密閉式呼吸保護(hù)裝置等。

分級防護(hù)

防護(hù)要求以下情況要戴手套：直接接觸病人的血液和體液；接觸病人的粘膜和不完整的皮膚；處理被污染的物品或表面時(shí)；當(dāng)有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)；內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套；手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)更換手套以下情況應(yīng)對手進(jìn)行保護(hù)：

在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。防護(hù)要求房間：病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其他感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間。病房內(nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）脫卸順序拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）；脫卸手套；手部衛(wèi)生（洗手為主）；脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；脫卸鞋套；手部衛(wèi)生（洗手為主）；脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫注意事項(xiàng)

口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。PPE脫卸應(yīng)切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無個(gè)人防護(hù)的人員在場。脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器（污物袋）收集。相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。人體體液中含病毒最多的依次是：血液→精液→腦脊液→陰道—宮頸分泌物→羊水等

人體血液中含病毒最少的依次是：尿液→糞便→唾液→汗液→嘔吐物（咖啡色為感染性液體）→母乳標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措。

其基本特點(diǎn)：

1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。

沒有病毒檢測的一律按傳染病病人對待

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸前后洗凈雙手使用防護(hù)服：手套、防護(hù)罩服、靴套等使用專用裝備（如聽診器、測血壓、溫度計(jì)等）眼部防護(hù)（眼罩）

職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施

洗手、戴手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處不用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施

確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方！專用的生物垃圾桶職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施

處理職業(yè)暴露的流程皮膚針刺傷或切割傷立即用肥皂和大量流水沖洗盡可能擠出損傷處的血液用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口普通、低效消毒劑均可殺滅HIV采取保護(hù)性措施，降低發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)1.（1）配備充足的防護(hù)用品（帽子、口罩、護(hù)目鏡、面罩、洗眼器、防水圍裙、防滲透隔離衣、套袖、手套、鞋套）（2）急診還應(yīng)配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品如：猴服、隔離衣等。（3）鞋子平常不要穿帶孔的，應(yīng)該穿捂住腳面的。2、配備防護(hù)用品⑴在進(jìn)行可能導(dǎo)致飛沫，以及血液、體液濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在傳染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、呼吸面罩、手套等防護(hù)用品；⑵在工作區(qū)域配備洗手、洗眼設(shè)施；⑶工作人員定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。職業(yè)接觸處理與上報(bào)流程1.針刺傷處理：擠壓→清洗→消毒→上報(bào)→用藥濺入口腔、眼睛暴露等部位，用流動水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。2.上報(bào)地點(diǎn)：院感辦公室3.持證明材料《職業(yè)傷害登記信息表》、暴露源（病人）化驗(yàn)結(jié)果。

臨邑縣人民醫(yī)院對《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防

護(hù)管理制度》的進(jìn)一步說明發(fā)生不良事件后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照各流程圖的指引進(jìn)行處理及報(bào)告，在院感管理系統(tǒng)中填寫《職業(yè)傷害》中的相關(guān)表格并上報(bào)，院感科接到報(bào)告后組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部到相關(guān)科室對上報(bào)的不良事件進(jìn)行訪談。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度》科室寫出書面的原因分析、整改措施。院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科室對該事件給予定性。1.當(dāng)事人違反《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度》的醫(yī)院將不再受理所有檢查、治療等相關(guān)費(fèi)用。2.因?yàn)椴豢杀苊獍l(fā)生的不良事件，所有檢查、治療的相關(guān)費(fèi)用醫(yī)院將給予報(bào)銷。有效洗手通過3月份至今調(diào)查結(jié)果表明：89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指間和手掌。洗手的效果比較：醫(yī)用肥皂（皂液）+流水>速干手消毒注意：（1）洗手指征

（2）洗手方法

（3）手消毒指征

（4