第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理課件

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理掌握：泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理評估和護理措施熟悉：泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理診斷及合作性問題了解：泌尿系統(tǒng)損傷病人的概述和護理評價學習目標第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

概述

解剖概要泌尿系統(tǒng):起自腎小管，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道均為管道，也是尿液排出的經(jīng)路。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最為多見，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見。概述第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理病因病理（一）腎損傷開放性損傷，可因彈片、刀刃等銳器所致；閉合性損傷，可因直接暴力如撞擊、跌倒、擠壓、肋骨骨折等引起，也可因間接暴力1．腎損傷根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。（1）腎挫傷腎包膜及腎盂粘膜均完整，血尿較輕，常表現(xiàn)為鏡下血尿。（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷明顯的肉眼血尿（4）腎蒂損傷影響腎動脈供血第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理腎損傷示意圖第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）膀胱損傷主要發(fā)生在膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，極少數(shù)由醫(yī)源性因素引起。根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型:（1）膀胱挫傷：僅傷及膀胱粘膜或肌層，局部出血或形成血腫，可出現(xiàn)血尿。（2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型→腹膜炎；②腹膜外型→盆腔感染；③混合性膀胱破裂（腹膜內(nèi)型和腹膜外型）。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理膀胱損傷示意圖膀胱腹膜內(nèi)破裂腹膜內(nèi)破裂尿滲入腹腔第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）尿道損傷

尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道以男生殖膈為界，分為前、后兩段，前尿道段包括球部和陰莖部，后尿道部包括前列腺部和膜部。開放性損傷常因彈片、銳器所致，閉合性損傷常因外來暴力所引起。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當可引起球膜交界處損傷。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）尿道損傷

根據(jù)尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷：即尿道部分斷裂；③尿道完全斷裂：即尿道完全離斷，斷端退縮、分離。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理尿道損傷示意圖

尿道球部損傷，尿液及血液流到會陰、陰囊、陰莖和下腹壁等部位，使該處腫脹和瘀血。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

尿道膜部損傷，尿液及血液流到恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺可向后上方漂浮移動。

尿道損傷示意圖第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理評估（一）腎損傷1.健康史詳細了解受傷的原因、時間、部位、姿勢、受傷經(jīng)過、致傷物的性質(zhì)；就診前采取的急救措施，效果如何；以往健康狀況等。2.身體狀況（1）血尿是腎損傷的主要癥狀（2）疼痛腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷可引起患側(cè)腰、腹部疼痛；血液、尿液深入腹腔或伴有腹部器官損傷時可出現(xiàn)全腹痛和腹膜刺激征；血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。（3）腰腹部包塊血液尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹形成包塊，可有觸痛。（4）休克嚴重的腎損傷，尤其是合并其他器官損傷時，易引起休克。（5）發(fā)熱第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理3.心理－社會狀況由于突發(fā)的暴力致傷，或因損傷出現(xiàn)大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包塊等表現(xiàn)時，病人常有恐懼、焦慮等心理狀態(tài)的改變；還應了解病人親屬的心理狀況，對病人傷情的認知程度，對治療及護理的配合程度。4.輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：可見大量紅細胞。（2）導尿試驗：見尿道損傷。（3）影像學檢查（一）腎損傷第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理5.治療要點及反應輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術治療，如應用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）膀胱損傷1.健康史主要是了解受傷的原因、部位、經(jīng)過，致傷性物質(zhì)，受傷時膀胱是否充盈，過去有無膀胱疾病或手術史。2.身體狀況（1）血尿和排尿困難：輕度挫傷時病人僅有少量血尿，短期內(nèi)可自行消失；損傷嚴重時可有大量血尿，并可伴有血塊；當有血塊堵塞尿道時則可出現(xiàn)排尿困難或僅流出少量血尿。（2）腹部疼痛：腹膜外型膀胱破裂時，下腹部疼痛，恥骨上有壓痛和肌緊張，腹膜內(nèi)型膀胱破裂時，疼痛由下腹部擴展至全腹部，可出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)。（3）休克：骨盆骨折后伴有劇烈疼痛、大出血者可發(fā)生創(chuàng)傷性休克；膀胱破裂后尿外滲感染和急性腹膜炎，可導致膿毒癥，甚至感染性休克。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（4）尿瘺：膀胱破裂與體表傷口相通史，可引起傷口漏尿；與直腸、陰道相通時，則可分別引起膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，也可形成尿瘺。（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時，尿量減少，甚至無尿。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理5.治療要點及反應膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應用抗生素預防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術后進行膀胱沖洗。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）尿道損傷1.健康史：主要是了解受傷的原因、受傷時的姿勢，是否有騎跨傷、骨盆骨折或經(jīng)尿道器械檢查治療史等。2.身體狀況（1）尿道出血：前尿道損傷→尿道外口滴血或流血；后尿道損傷→尿道外口不流血或僅流出少量血液；排尿時可出現(xiàn)血尿。（2）疼痛：前尿道損傷時，受傷部疼痛，有時可放射到尿道外口，排尿時疼痛加重；后尿道損傷時，疼痛位于下腹部，病人在行走時出現(xiàn)或加重。（3）排尿困難與尿潴留：括約肌痙攣→排尿困難；尿道斷裂→尿潴留。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）尿道損傷3.心理－社會狀況病人常因尿道出血、排尿困難或尿潴留而焦慮，若擔憂性功能及其它預后，焦慮更明顯，有的憂心忡忡出現(xiàn)恐懼感；后期尿道狹窄的病人，需要反復施行尿道擴張術往往有悲觀情緒。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（4）局部血腫和瘀斑：騎跨傷或骨盆骨折→會陰陰囊部腫脹、瘀斑、血腫。（5）尿外滲：前尿道外滲至會陰、陰囊、陰莖部；后尿道外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。（6）直腸指檢（7）休克：骨盆骨折合并后尿道損傷。（三）尿道損傷第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理4.輔助檢查（1）實驗室檢查①尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細胞、白細胞。②血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。（2）影像學檢查①

B超：能了解后尿道有無破裂及破裂的部位和程度。②X線平片檢查：了解有無骨盆或其他部位的骨折。③尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。（三）尿道損傷第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）尿道損傷（3）試插導尿管及導尿試驗嚴格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導尿管，即應留置導尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴重，不能反復試插，以免加重損傷和導致感染。導尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時經(jīng)導尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（三）尿道損傷5.治療要點與反應全身治療包括防治休克、防治感染和預防并發(fā)癥；局部治療包括恢復尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術后定期行尿道擴張術。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理診斷及合作性問題

1.急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關。2.排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關。3.焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔心預后等有關。4.潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理目標

病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理措施

（一）非手術治療及手術前病人的護理1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術治療后，出現(xiàn)下列情況，應及時向醫(yī)生反應并做好術前準備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理,保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術治療，在一般護理的同時應盡快做好手術前常規(guī)準備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規(guī)準備。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理4.心理護理主動關心和幫助病人了解傷情，解釋目前治療方法的可行性，解除其思想顧慮。對焦慮不安的病人，進行正確引導，以和藹可親的態(tài)度，安慰和關心病人，使病人解除焦慮、恐懼不安等心理障礙，能安靜休息，主動配合治療和護理。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）手術后病人的護理1.一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術后需臥床休息2～3日，腎修補術、腎部分切除術或腎周引流術后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。鼓勵病人多飲水。

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理3．治療配合（1）做好各引流管的護理：要妥善固定；保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落；每日無菌操作下更換引流袋，保持引流管清潔；觀察并記錄引流管引流情況。（2）預防感染：嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑應用抗菌藥。（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

（4）膀胱及尿道損傷：①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺