針灸學(xué)第二十六講 嘔吐 (二)

針灸學(xué)第二十六講嘔吐⑵

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁

上次授課內(nèi)容復(fù)習(xí)提問：

（一）、提問：

1、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的診斷、病因病機(jī)、辨證分型。

2、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的針灸治法、處方、方義及隨癥

配穴。

（二）、上次課內(nèi)容梗概：

不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的診斷、病因病機(jī)、辨證分型；針灸

治法、處方、方義及隨癥配穴。

嘔吐

嘔吐（vomiting）是臨床常見病證，既可單獨(dú)為患,亦可見于多種疾病。古

代文獻(xiàn)以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐,有聲無物謂之干嘔。因兩者常

同時(shí)出現(xiàn)，故稱嘔吐。

嘔吐見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、幽門痙攣、胃神經(jīng)官能癥、

膽囊炎、胰腺炎。

［病因病機(jī)］

胃主受納、腐熟水谷，以和降為順，若氣逆于上則發(fā)為嘔吐。導(dǎo)致胃氣

上逆的原因很多,如風(fēng)、寒、暑、濕之邪或穢濁之氣侵犯胃腑，致胃失和降,

氣逆于上則發(fā)嘔吐;或飲食不節(jié),過食生冷肥甘，誤食腐敗不潔之物，損傷脾

胃,導(dǎo)致食滯不化，胃氣上逆而嘔吐;或因惱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆，

或憂思傷脾，脾失健運(yùn),使胃失和降而嘔吐;或因勞倦內(nèi)傷，中氣被耗，中陽

不振，津液不能四布，釀生痰飲，積于胃中，飲邪上逆，也可發(fā)生嘔吐。

【辨證】

L實(shí)證

主癥發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱。

兼見嘔吐清水或痰涎，食久乃吐，大便糖薄，頭身疼痛，胸院痞悶，喜暖

畏寒，苔白，脈遲者,為寒邪客胃;食人即吐,嘔吐酸苦熱臭，大便燥結(jié)，口干而渴,

喜寒惡熱，苔黃，脈數(shù)者,為熱邪內(nèi)蘊(yùn);嘔吐清水痰涎，脫悶納差，頭眩心悸，苔白

膩，脈滑者,為痰飲內(nèi)阻;嘔吐多在食后精神受刺激時(shí)發(fā)作，吞酸，頻頻曖氣，平

時(shí)多煩善怒,苔薄白，脈弦者,為肝氣犯胃。

2.虛證噩

主癥病程較長(zhǎng)，發(fā)病較緩，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，腐臭味不甚。

兼見飲食稍有不慎，嘔吐即易發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，納差便吸面色恍白，倦

怠乏力，舌淡苔薄，脈弱無力者，為脾胃虛寒。

［治療］

1.基本治療

治法和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為

主。主穴內(nèi)關(guān)足三里中脫

配穴寒吐者，加上脫、胃俞;熱吐者，加合谷,并可用金津、玉液點(diǎn)刺

出血;食滯者，加梁門、天樞;痰飲者，加膻中、豐隆;肝氣犯胃者，加陽陵泉、

太沖;脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞;腹脹者，加天樞;腸鳴者，加脾俞、大腸俞；

泛酸干嘔者，加公孫。操作足三里平補(bǔ)平瀉法,內(nèi)關(guān)、中院用瀉法。配

穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作;虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時(shí)，可在內(nèi)關(guān)穴行強(qiáng)刺

激并持續(xù)運(yùn)針1~3分鐘。

方義內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止嘔。足三里為足陽明經(jīng)

合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣。中皖乃胃之募穴，理氣和胃止嘔。

2.其他治療

⑴耳針法選胃、噴門、食道、交感、神門、脾、肝。每次以3~4

穴,毫針刺，中等刺激，亦可埋藏或王不留行籽貼壓。

(2)穴位注射法選穴參照基本治療穴位，用維生素B1和維生

素B12注射液，每穴注射0.5-1毫升，每日或隔日1次。

【按語】

1.針灸治療嘔吐效果良好，因妊娠或藥物反應(yīng)引起的嘔吐，亦可參照本

節(jié)治療。但上消化道嚴(yán)重梗阻、癌腫引起的嘔吐以及腦源性嘔吐，有時(shí)只能

作對(duì)癥處理，應(yīng)重視原發(fā)病的治療。

2.注意飲食調(diào)節(jié)和情緒穩(wěn)定。

胃痛

胃痛(gastralga)又稱胃脫痛，是以上腹胃腔反復(fù)性發(fā)作性疼痛為主的癥

狀。由于疼痛位近心窩部，古人又稱"心痛"、"胃心痛"、"心腹痛"、"心下痛

"等?！夺t(yī)學(xué)正傳》說:"古方九種心痛,……詳其所由，皆在胃院而實(shí)不在心也。

"后世醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛有了明確的區(qū)分。胃痛病位在胃，而及于脾，與"真心

痛"發(fā)生于心系之病證有本質(zhì)的不同，臨床應(yīng)加以區(qū)別。

胃痛多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰蕩、胃腸神經(jīng)官能癥、胃

粘膜脫垂等病，是各種原因?qū)е挛刚衬へ菁?、受損或胃平滑肌痙攣所出現(xiàn)的

癥狀。

【病因病機(jī)】

胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。

胃主受納腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機(jī)，可致胃氣不和而

疼痛;或因飲食不節(jié)，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不化，氣機(jī)受阻，胃失和降引

起胃痛;肝對(duì)脾胃有疏泄作用，如因惱怒抑郁，氣郁傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，

亦可發(fā)生胃痛；若勞倦內(nèi)傷,久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽虧虛，胃失溫養(yǎng),

內(nèi)寒滋生，中焦虛寒而痛；亦有氣郁日久，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機(jī),

而致胃痛發(fā)作?？傊?，

胃痛發(fā)生的病機(jī)分為虛實(shí)兩端，實(shí)證為氣機(jī)阻滯，不通則痛;虛證為胃腑

失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。

【辨證】

1.實(shí)證

主癥上腹胃腕部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增。

兼見胃痛暴作,腕腹得溫痛減，遇寒則痛增，惡寒喜暖,口不渴，喜熱

飲，或伴惡寒,苔薄白，脈弦緊者,為寒邪犯胃；胃脫脹滿疼痛，曖腐吞酸，嘈雜

不舒，嘔吐或矢氣后痛減，大便不爽,苔厚膩，脈滑者,為飲食停滯；胃脫脹滿，

脫痛連脅，暖氣頻頻，吞酸，大便不暢,每因情志因素而誘發(fā)，心煩易怒，喜太息,

苔薄白，脈弦者,為肝氣犯胃；胃痛拒按，痛有定處，食后痛甚，或有嘔血便黑，

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀者,為氣滯血瘀。

2.虛證

主癥上腹胃脫疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。

兼見泛吐清水，喜暖，大便澹薄，神疲乏力，或手足不溫，舌淡苔薄，脈

虛弱或遲緩,為脾胃虛寒;胃脫灼熱隱痛，似饑而不欲食，咽干口燥，大便干結(jié)，

舌紅少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),為胃陰不足。

［治療】

1.基本治療

治法和胃止痛。以足陽明、手厥陰經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。

主穴足三里內(nèi)關(guān)中院

配穴寒邪犯胃者，加胃俞;飲食停滯者，加下院、梁門;肝氣犯胃者，加

太沖;氣滯

血瘀者，加膈俞;脾胃虛寒者，加氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞;胃陰不足者，

加三陰交、內(nèi)

庭。

操作足三里用平補(bǔ)平瀉法，疼痛發(fā)作時(shí)，持續(xù)行針1~3分鐘,直到痛

止或緩解。內(nèi)

關(guān)、中院均用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。寒氣凝滯、脾胃虛寒者,

可用灸法。方義足三里乃胃的下合穴，"合治內(nèi)腑"，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和

胃止痛。中脫為胃之募

穴，腑之所會(huì)，可健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)。內(nèi)關(guān)寬胸解郁，行氣止痛。

2.其他治療

⑴穴位注射法選中皖、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次選2穴,

諸穴可交替使

用。以黃黃、丹參或當(dāng)歸注射液,每穴注入藥液1毫升，每日或隔日1

次。

⑵耳針法選胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸。毫針刺用中等

強(qiáng)度，或用撤針埋

藏或用玉不留行籽貼壓。

【按語】

1.針灸對(duì)胃脫疼痛、上腹脹滿不適、暖氣、惡心等癥狀效果較好。

2.胃痛的臨床表現(xiàn)有時(shí)可與肝膽疾患及膜腺炎相似,須注意鑒別。

3.潰殛病出血在穿孔等重癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施或外科治療。

4.平時(shí)注意飲食規(guī)律，忌食刺激食物。

腹痛

腹痛(bellyache)指胃脫以下,恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛癥狀而言。

可見于多種臟腑疾患，如痢疾、泄瀉、腸癰、婦科經(jīng)帶病證等,可參照施治。

腹部?jī)?nèi)有肝、膽、脾、胃、腎、大小腸、膀胱等臟腑，體表為足陽明、足少

陽、足三陰經(jīng)、沖任、帶脈所過，若外邪侵襲，或內(nèi)有所傷，以致上述經(jīng)脈氣

血受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)均能導(dǎo)致腹痛。腹痛多見于內(nèi)、婦、外科等疾病，

而以消化系統(tǒng)和婦科病更為常見。

【病因病機(jī)】

寒濕暑熱之邪侵入腹中,使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不

通則痛。若外感寒邪，或過食生冷，寒邪內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯可以引起腹痛。

若感受濕熱之邪，恣食辛熱厚味，濕熱食滯交阻，導(dǎo)致傳導(dǎo)失職，氣機(jī)不和，

腑氣不通，亦可引起腹痛。或情志抑郁，肝氣橫逆，氣機(jī)阻滯，或因腹部手術(shù)后、

跌仆損傷,導(dǎo)致氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞而引起腹痛。若素體陽虛，脾陽不振，氣血

不足，臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，而作腹痛。尤其是足太陰、足陽明經(jīng)別人腹里，足

厥陰經(jīng)抵小腹，任脈循腹里，因此，腹痛與這四條經(jīng)脈密切相關(guān)。

［辨證］

1、急性腹痛

主癥胃院以下、恥骨毛際以上部位疼痛，發(fā)病急驟，痛勢(shì)劇烈,伴發(fā)癥

狀明顯，多為實(shí)證。

兼見腹痛暴急，喜溫怕冷，腹脹腸鳴，大便自可或清薄，四肢欠溫,口不

渴/J、便清長(zhǎng)，舌淡，苔白，脈沉緊者為寒邪內(nèi)積；

腹痛拒按，脹滿不舒,大便秘結(jié)或灌滯不爽，煩渴引飲，汗出/卜便短赤，舌

紅,苔黃膩，脈濡數(shù)者為濕熱壅滯；

脫腹脹悶或痛，攻竄，痛引少腹，得曖氣或矢氣則腹痛酌減，遇惱怒則加

劇,舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀者為氣滯血瘀。

2慢性腹痛

主癥胃脫以下、恥骨毛際以上部位疼痛，病程較長(zhǎng)，腹痛纏綿,多為虛

證，或虛

實(shí)兼夾。

兼見腹痛纏綿，時(shí)作時(shí)止，饑餓勞累后加劇，痛時(shí)喜按，大便潺

薄，神疲怯

冷，苔淡，薄白，脈沉細(xì)者為脾陽不振。

［治療］

1.基本治療

治法通調(diào)腑氣，緩急止痛。以足陽明、足太陰、足厥陰經(jīng)及任脈

穴為主。主穴足三里中脫天樞三陰交太沖

配穴寒邪內(nèi)積者，加神闕、公孫;濕熱壅滯者,加配陰陵泉、內(nèi)庭;氣

滯血瘀者，加曲泉、血海;脾陽不振者，加脾俞、胃俞、章門。

操作太沖用瀉法，其余主穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作;

寒證可用艾灸。

腹痛發(fā)作時(shí)，足三里持續(xù)強(qiáng)刺激1-3分鐘。

方義足三里為胃之下合穴,"肚腹三里留"，中院乃腑會(huì)、胃之募穴，

天樞位于腹部，三穴可通調(diào)腑氣。三陰交調(diào)理足三陰經(jīng)之氣血。肝經(jīng)原穴太

沖，疏肝而通調(diào)氣機(jī)，通則不痛。

2.其他治療

(1)耳針法選胃、小腸、大腸、肝、脾、交感、神門、皮質(zhì)下。每

次以2-4穴，疼痛時(shí)用中強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，亦可用撤針或王不留行籽按壓。本法適

用于急慢性腸炎引起的腹痛。

(2)穴位注射法選天樞、足三里。用異丙嚓和阿托品各崎克混合

液，每穴注入05ML藥液，每日1次。

［按語］

針灸治療腹痛效果較好，如屬急腹癥，在針灸治療的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病

情變化，凡適應(yīng)手術(shù)的急腹癥，應(yīng)轉(zhuǎn)外科治療。

泄瀉

泄瀉亦稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣。古人

將大便薄薄者稱為"泄,大便如水注者稱為"瀉"。本病一年四季均可發(fā)生，

但以夏秋兩季多見。本證可見于多種疾病，臨床可概分為急性泄瀉和慢性

泄瀉兩類。

泄瀉多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、過敏性腸炎、潰殛

性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。

［病因病機(jī)］

泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。其致病原因,有感受外邪、飲食

不節(jié)、情志所傷及臟腑虛弱等，脾虛、濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素,

兩者互相影響，互為因果。

急性泄瀉，因飲食不節(jié)，進(jìn)食生冷不潔之物，損傷脾胃，運(yùn)化失常；

或暑濕熱邪，客于腸胃，脾受濕困，邪滯交阻，氣機(jī)不利，腸胃運(yùn)化及傳導(dǎo)

功能失常，以致清濁不分,水谷夾雜而下，發(fā)生泄瀉。

慢性泄瀉，由脾胃素虛,久病氣虛或外邪遷延日久，脾胃受納、運(yùn)化失職,

水濕內(nèi)停，清濁不分而下；

或情志不調(diào)，肝失疏泄，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而成泄瀉；

或腎陽虧虛，命門火衰,不能溫照脾土，腐熟水谷，而致下泄。

【辨證】

1.急性泄瀉

主癥發(fā)病勢(shì)急,病程短，大便次數(shù)顯著增多/J、便減少。

兼見大便清稀，水谷相混，腸鳴脹痛,口不渴，身寒喜溫，舌淡，苔白滑，

脈遲者，為感受寒濕之邪;便稀有粘液，臟門灼熱，腹痛，口渴喜冷飲，小便短赤,

舌紅,苔黃膩，脈濡數(shù)者，為感受濕熱之邪;腹痛腸鳴，大便惡臭，瀉后痛減，伴有

未消化的食物，曖腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑者,為飲食停滯。

2.慢性泄瀉

主癥發(fā)病勢(shì)緩，病程較長(zhǎng)，多由急性泄瀉演變而來，便瀉次數(shù)較少。

兼見大便清薄，腹脹腸鳴，面色萎黃，神疲肢軟，舌淡苔薄，脈細(xì)弱者，

為脾虛;暖氣食少，腹痛泄瀉與情志有關(guān),伴有胸脅脹悶，舌淡紅,脈弦者，為肝

郁;黎明之前腹中微痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈

沉細(xì)者，為腎虛。

［治療］

1.基本治療

(1)急性泄瀉

治法除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣。以足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

主穴天樞上巨虛陰陵泉水分

配穴寒濕者，加神闕;濕熱者，加內(nèi)庭;食滯者，加中脫。

操作毫針瀉法。神闕用隔姜灸法。

方義天樞為大腸募穴，可調(diào)理腸胃氣機(jī)。上巨虛為大腸下合穴，可運(yùn)

化濕滯，取"合治內(nèi)腑"之意。陰陵泉可健脾化濕。水分利小便而實(shí)大便。

(2)慢性泄瀉

治法健脾溫腎，固本止瀉。以任脈及足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。主

穴神闕天樞足三里公孫

配穴脾虛者，加脾俞、太白;肝郁者，加太沖;腎虛者，加腎俞、命門。

操作神闕用灸法;天樞用平補(bǔ)平瀉法;足三里、公孫用補(bǔ)法。配穴按

虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

方義灸神闕可溫補(bǔ)元陽，固本止瀉。天樞為大腸募穴,能調(diào)理腸胃氣

機(jī)。足三里、公孫健脾益胃。

2.其他治療

(1)穴位注射法選天樞、上巨虛。用黃連素注射液，或用維生素B1、

BE2注射液，每穴每次注射0.5-1毫升，每日或隔日1次。

(2)耳針法選大腸、胃、脾、肝、腎、交感。每次以3-4穴，毫針刺,

中等刺激。亦可用撤針埋藏或用玉不留行籽貼壓。

［按語］

針灸治療緩慢性泄瀉效果較好，但對(duì)嚴(yán)重失水或由惡性病變所引起的

腹瀉，則應(yīng)采用綜合性治療。

痢疾

痢疾(dysenteE7)是夏秋季常見的腸道傳染病，以腹痛腹瀉、里急后重、

痢下赤白膿血為主癥。一般分為濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢、噤口痢、休息

痢5種類型。西醫(yī)學(xué)的急性細(xì)菌性痢疾、中毒性菌痢、阿米巴痢疾，均可

參照本節(jié)論治。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由痢疾桿菌引起，是以結(jié)腸性潰蕩性炎癥為

病理特點(diǎn)的腸道傳染病。

【病因病機(jī)】

痢疾多由飲食生冷、不潔之物，或感受暑濕疫毒所致。外邪與食滯阻礙

腸腑，氣機(jī)不利，大腸傳導(dǎo)功能失職，濕熱相搏，氣血阻滯，腸絡(luò)受損，而致下痢

膿血,形成濕熱痢;脾胃素虛，臟腑氣弱，而貪涼受寒，濕濁乘虛而入,以致寒濕

不化,形成寒濕痢;感受疫毒之邪，毒邪熏灼腸道，熱毒內(nèi)盛，引動(dòng)內(nèi)風(fēng),蒙蔽清

竅,而成疫毒痢;濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃失其升降功能，以致嘔惡不能食,為噤口

痢;若痢疾遷延日久，中焦虛弱，命門火衰，正虛邪戀，常因受涼或飲食不當(dāng)而

反復(fù)發(fā)作，為休息痢。

【辨證】

主癥大便次數(shù)增多，糞中帶有粘液膿血，腹痛，里急后重。

兼見下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，或惡寒發(fā)熱，心煩，口渴，舌

紅,苔黃膩，脈滑數(shù)者，為濕熱痢;痢下赤白粘凍，或純?yōu)榘變觯该撈?，喜暖?/p>

寒，頭身困重,苔白膩，脈濡緩者，為寒濕痢;發(fā)病急驟