常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)15節(jié)

第二章常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)15/10/2024第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)脊髓損傷第四節(jié)帕金森病第五節(jié)阿爾茲海默病第六節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷第七節(jié)腦性癱瘓第八節(jié)多發(fā)性硬化第九節(jié)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥25/10/20243案例：男，66歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)不利4天入院。既往有高血壓病10年，冠心病5年。查體：血壓160/90mmHg，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射弱，左側(cè)霍夫曼征及巴賓斯基征陽(yáng)性。不能保持坐位。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。請(qǐng)問(wèn)：1.患者存在哪些功能障礙？

2.患者康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目哪些？

3.患者能否進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練？

第一節(jié)腦卒中5/10/20244一、概述（一）定義腦卒中：亦稱(chēng)腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。5/10/20245病因：

動(dòng)脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血液動(dòng)力學(xué)改變。

常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素：

（二）病因

可調(diào)控的因素：高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥可改變的因素：不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙

不可改變的因素：年齡、性別、種族、家族史5/10/2024

1.缺血性卒中:包括腦血栓形成和腦栓塞（1）腦血栓形成：管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致

好發(fā)于中老年人，發(fā)病前頭暈、頭痛、肢體麻木無(wú)力等

常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙；多數(shù)病人意識(shí)清楚

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視病變部位和病變范圍而定，常為各種類(lèi)型的癱瘓、感覺(jué)障礙、吞咽困難、失語(yǔ)（三）臨床表現(xiàn)65/10/2024（2）腦栓塞：由于血栓脫落或其他栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動(dòng)脈所引起

以青壯年多見(jiàn)多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，腦血管病中起病最快

意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡75/10/20248

2.出血性卒中:包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（1）腦出血：腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)

發(fā)病多無(wú)先兆，多在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰

臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異A.累及優(yōu)勢(shì)半球：伴有失語(yǔ)B.C.基底節(jié)區(qū)：三偏綜合征D.累及腦橋：大量出血可致昏迷，雙側(cè)面部、肢體癱瘓、瞳孔縮小呈針尖樣高熱、呼吸衰竭、24-48小時(shí)內(nèi)死亡E.小腦出血：一側(cè)后枕部頭痛、眩暈、嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)5/10/2024

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血

起病急驟，多有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便等誘因

典型表現(xiàn)突發(fā)異常劇烈全頭痛，可持續(xù)數(shù)日不變。半數(shù)病人有不同程度意識(shí)障礙，可出現(xiàn)腦膜刺激征95/10/2024

1.影像學(xué)檢查：CT\MRI,DSA(腦血管造影)

2.腰椎穿刺：血性腦脊液（四）輔助檢查105/10/2024（五）預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)無(wú)腦卒中病史但有腦卒中危險(xiǎn)因素存在的人群（1）防治高血壓：低鹽低脂飲食、禁煙限酒適量運(yùn)動(dòng)、控制血糖、體重、選擇合適降壓藥（2）防治高血脂（3）防治高血糖：規(guī)律飲食（4）防治肥胖：增加纖維食物，運(yùn)動(dòng)量（5）預(yù)防性用藥：阿司匹林（6）抗抑郁癥（7）其他：手術(shù)感染、止血藥應(yīng)用115/10/2024二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已有短暫性腦缺血、腔隙性腦梗死等人群

（1）癥狀發(fā)作期積極治療；（2）緩解期查找病因，消除危險(xiǎn)因素，防止再發(fā)（3）藥物：抗血小板聚集藥，配合腦保護(hù)劑（4）房顫病人或心臟瓣膜病這，可用華法林等抗凝藥三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過(guò)腦卒中的人群進(jìn)行殘疾、殘障的預(yù)防

（1）正確體位擺放，翻身訓(xùn)練，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；（2）功能逐步恢復(fù)，坐起、站立、認(rèn)知、語(yǔ)音等訓(xùn)練（3）通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會(huì)125/10/202413

1.生理功能評(píng)定：昏迷與腦損傷程度評(píng)定：

格拉斯哥昏迷量表美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表

2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：運(yùn)動(dòng)、痙攣、平衡、步態(tài)評(píng)定

3.感覺(jué)功能評(píng)定

4.認(rèn)知功能評(píng)定

5.言語(yǔ)功能評(píng)定

6.吞咽功能評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定5/10/2024142.心理功能：卒中后抑郁癥

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表漢密爾頓抑郁量表3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

4.社會(huì)參與能力評(píng)定5/10/202415

運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、偏癱、平衡功能障礙感覺(jué)功能障礙：淺、深、復(fù)合感覺(jué)障礙言語(yǔ)功能障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙認(rèn)知功能障礙：記憶力減退、注意力障礙等三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：焦慮、抑郁5/10/202416三、功能障礙4.社會(huì)參與能力受限3.日常生活活動(dòng)能力受限：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、體能下降5/10/202417四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)1.采用一切有效措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等）2.改善受損的功能（如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、心理等）3.提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生存質(zhì)量5/10/202418

1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)2.康復(fù)治療計(jì)劃建立在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療小組共同制定，并在實(shí)施過(guò)程中酌情調(diào)整

3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，做到循序漸進(jìn)

4.綜合康復(fù)治療要與日常生活活動(dòng)和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合

5.積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防

（二）原則5/10/202419

1.急性期：發(fā)病后1-2周

（1）體位擺放：定時(shí)翻身

多主張偏癱側(cè)臥偏癱側(cè)上肢應(yīng)呈肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。（三）方法5/10/2024

仰臥位時(shí)偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕防止后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健側(cè)肢體可放在舒適的位置205/10/2024

健側(cè)臥時(shí)偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀（屈髖、屈膝、踝背屈90°），患足不可懸空。215/10/2024

（2）偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)從近側(cè)關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)

225/10/2024（3）床上活動(dòng)（4）物理因子治療（5）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸按摩推拿

235/10/20244.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

5.手術(shù)治療

245/10/2024252.恢復(fù)早期（亞急性期)：發(fā)病后3-4周

（1）床上和床邊活動(dòng)上肢上舉運(yùn)動(dòng)床邊坐與床邊站雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)（2）坐位活動(dòng)坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重上肢功能活動(dòng)下肢功能活動(dòng)（三）方法5/10/2024

（3）站立活動(dòng)站立平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)（4）減重步行訓(xùn)練（5）平行杠內(nèi)行走（6）室內(nèi)行走與戶(hù)外活動(dòng)（7）物理因子治療

2.恢復(fù)早期（亞急性期)：發(fā)病后3-4周

265/10/2024（8）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法（9）作業(yè)治療（10）步行架與輪椅的應(yīng)用（11）言語(yǔ)治療

275/10/2024283.恢復(fù)中期：發(fā)病后4-12周

（1）上肢和手的治療性活動(dòng)（2）下肢治療性活動(dòng)（3）作業(yè)性治療活動(dòng)（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練

（三）方法5/10/2024294.恢復(fù)后期：發(fā)病后4-6周

（1）上肢和手的功能訓(xùn)練（2）下肢功能訓(xùn)練（3）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（4）言語(yǔ)治療（5）認(rèn)知功能訓(xùn)練（6）心理治療（7）支具和矯形器的應(yīng)用

（三）方法5/10/2024305.后遺癥期：多在發(fā)病后1-2年

應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有功能的恢復(fù)，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用

（三）方法5/10/202431案例：男，43歲，車(chē)禍傷后昏迷伴嘔吐1小時(shí)，大小便失禁，時(shí)而煩躁不安，GCS評(píng)分8分。查體：右側(cè)瞳孔2mm，左側(cè)2mm，直間接對(duì)光反射遲鈍、雙側(cè)肢巴氏征陰性。頭顱CT提示左右顳葉腦挫裂傷，右顳硬膜外血腫，環(huán)池，鞍上池不清，腦水腫明顯，中線(xiàn)不偏。請(qǐng)問(wèn)：

1.按照GCS評(píng)分及臨床表現(xiàn)，腦損傷為何種程度？

2.目前應(yīng)該如何處理？第二節(jié)顱腦損傷5/10/202432一、概述（一）定義顱腦損傷：頭顱部，特別是腦部受到外來(lái)暴力打擊所造成的腦部損傷，又稱(chēng)腦外傷或頭損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。

發(fā)病率高，病情急，病情變化快，導(dǎo)致的功能障礙多，多發(fā)生于青壯年5/10/2024331.外傷：交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒等2.難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)時(shí)：嬰兒顱腦損傷

（二）病因與分類(lèi)5/10/202434（1）.閉合性顱腦損傷：腦組織不和外界溝通

分類(lèi)（2）.開(kāi)放性顱腦損傷：顱腔與外界溝通5/10/202435意識(shí)障礙頭痛、嘔吐生命體征改變：呼吸深慢、心率快、血壓高、中樞性發(fā)熱眼部征象：瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱腦疝（三）臨床表現(xiàn)5/10/2024361、X線(xiàn)平片檢查

2、CT檢查3.MRI檢查（四）輔助檢查5/10/2024371.嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）蓋爾維斯頓定向遺忘試驗(yàn)2.認(rèn)知功能評(píng)定：注意的評(píng)定思維的評(píng)定3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

4.言語(yǔ)功能評(píng)定

5.行為障礙評(píng)定

6.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

7.結(jié)局評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定5/10/202438三、功能障礙1.意識(shí)功能障礙2.認(rèn)知功能障礙3.行為功能障礙4.運(yùn)動(dòng)功能障礙5.感覺(jué)功能障礙6.言語(yǔ)功能障礙7.其他：情緒障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙、吞咽障礙等5/10/202439四、康復(fù)治療（一）原則1.早期介入：急性期即可介入2.全面康復(fù)：兼顧多種障礙3.循序漸進(jìn)：由短到長(zhǎng)、由易到難、量逐增4.個(gè)體化原則5.持之以恒5/10/202440

1.急性期：生命征穩(wěn)定后24小時(shí)即可介入

（1）一般康復(fù)處理

體位擺放定時(shí)翻身、拍背等（2）綜合促醒治療藥物穴位刺激高壓氧（二）方法5/10/2024412.恢復(fù)期康復(fù)：最大限度恢復(fù)患者各種功能和生活自理能力

（1）認(rèn)知障礙的康復(fù)治療：注意、記憶、思維等（2）感知障礙的康復(fù)治療：失認(rèn)、失用等（3）行為障礙的康復(fù)治療：行為治療（三）方法5/10/2024423.后遺癥期康復(fù)：

（1）繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（2）矯形支具與輪椅訓(xùn)練（3）繼續(xù)認(rèn)知、語(yǔ)言障礙功能訓(xùn)練（4）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療（5）復(fù)職前訓(xùn)練

（三）方法5/10/202443案例：男，52歲，1年前車(chē)禍致T12、L1椎體粉碎性骨折，出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)、大小便失禁。后行T12、T1椎體骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后雙下肢功能無(wú)明顯改善，小便失禁，大便便秘。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者目前的主要功能障礙有哪些？

2.該患者需要做的膀胱功能評(píng)定有哪些？

3.對(duì)于腸道功能障礙，該采取哪些康復(fù)治療措施？

第三節(jié)脊髓損傷5/10/202444一、概述（一）定義神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）尿道功能障礙。由于這類(lèi)疾病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱(chēng)為神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙。

5/10/202445

疾?。?/p>

顱內(nèi)病變，如腦血管意外、帕金森病等；脊髓損害：如脊髓損傷、脊髓腫瘤、椎間盤(pán)疾病等；馬尾損害：如外傷、腫瘤；后根和脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)通路損害：如糖尿病、脊髓結(jié)核；前角損害：如脊髓灰質(zhì)炎；藥物不良反應(yīng)

（二）病因與分類(lèi)5/10/202446

分類(lèi)：（1）傳統(tǒng)分類(lèi)

（二）病因與分類(lèi)

感覺(jué)麻痹性膀胱：排尿無(wú)力、充盈性尿失禁運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱：排尿困難、尿失禁自主性膀胱：尿潴留，膀胱收縮時(shí)無(wú)抑制收縮反射性膀胱：反射性排尿，不能隨意控制，間歇失禁無(wú)抑制性膀胱：尿頻、尿急、失禁5/10/2024

分類(lèi)：（2）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)和功能分類(lèi)：475/10/202448尿失禁排尿困難、尿潴留并發(fā)癥：膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染（三）臨床表現(xiàn)5/10/202449

1.生理功能評(píng)定：尿流率測(cè)定膀胱壓力容積測(cè)定尿道壓力分布測(cè)定括約肌肌電圖尿流動(dòng)力學(xué)和B超或X線(xiàn)同步聯(lián)合檢查簡(jiǎn)易膀胱容量與殘余尿量測(cè)量法二、康復(fù)評(píng)定5/10/2024502.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表

（ADL：日常生活活動(dòng)）

4.社會(huì)參與能力評(píng)定

5/10/202451

疼痛：泌尿系感染引起排尿障礙：尿失禁、尿潴留、排尿困難腎功能障礙：結(jié)石、腎積水性功能障礙：性交時(shí)出現(xiàn)尿失禁三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

羞怯、喪失自信、孤獨(dú)煩躁、沮喪焦慮、抑郁5/10/202452三、功能障礙3.日常生活活動(dòng)能力受限4.社會(huì)參與能力受限5/10/202453四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)1.控制或消除尿路感染2.膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空3.具有適當(dāng)控尿能力4.盡量不適用導(dǎo)尿管或造瘺5.能更加地適應(yīng)社會(huì)生活并盡量滿(mǎn)足職業(yè)需要5/10/202454（二）方法失禁型障礙的治療

藥物治療神經(jīng)阻滯：選擇性骶神經(jīng)根切斷行為治療：制定排尿方案控制尿路感染：及時(shí)導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練輔具應(yīng)用：間歇性導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺5/10/202455潴留型障礙的治療

行為療法：手壓法，屏氣法，尋找觸發(fā)點(diǎn)藥物治療手術(shù)治療：前列腺切除術(shù)、尿道狹窄擴(kuò)張電刺激間歇性或保留導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺5/10/20242.心理治療

3.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸中藥口服或外敷

4.健康教育

565/10/202457第六節(jié)神經(jīng)源性膀胱和腸道功能障礙5/10/202458一、概述（一）定義神經(jīng)源性腸道功能障礙：腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，使結(jié)腸活動(dòng)和直腸肛門(mén)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，肛門(mén)括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。5/10/202459

無(wú)抑制性直腸，如腦血管意外、腦腫瘤等；反射性直腸：如四肢癱瘓、多發(fā)性硬化等；自主性直腸：表現(xiàn)為便秘、大便干結(jié)；

（二）病因與分類(lèi)5/10/202460便秘大便失禁并發(fā)癥：腹痛、嘔吐、食欲減退（三）臨床表現(xiàn)5/10/2024612.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表

（ADL：日常生活活動(dòng)）

4.社會(huì)參與能力評(píng)定

1.生理功能評(píng)定：肛門(mén)直腸測(cè)壓直腸動(dòng)力學(xué)檢查二、康復(fù)評(píng)定5/10/202462

疼痛排便障礙：便秘或大便失禁三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：沮喪、焦慮、抑郁3.日常生活活動(dòng)能力受限4.社會(huì)參與能力受限5/10/202463四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)使大部分患者自己能在廁所便器上利用重力和自然排便的機(jī)制獨(dú)立完成排便；具備在社會(huì)活動(dòng)時(shí)間內(nèi)能控制排便的“社會(huì)節(jié)律”功能5/10/2024（二）原則1.盡量沿用傷前的排便習(xí)慣2.避免長(zhǎng)期使用緩瀉劑，可使用大便軟化劑，用量個(gè)體化3.當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該找出何種原因引起4.如果患者有陪護(hù)，盡量安排在有陪護(hù)的時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練5.如果患者不是每天排便，不應(yīng)該強(qiáng)迫患者每天進(jìn)行6.向患者講解排便障礙的有關(guān)問(wèn)題，取得患者的理解和配合，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與解決問(wèn)題645/10/202465（三）方法1.排便訓(xùn)練行為管理：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣排便方法：餐后半小時(shí)按摩腹部2.飲食管理以高纖維素食物為主，每日攝入適量水2~2.5L5/10/20243.藥物治療

4.心理治療

5.電刺激治療：肛門(mén)外括約肌電極置入

665/10/20246.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸中藥口服中藥灌腸

7.手術(shù)治療神經(jīng)移植或結(jié)腸、回腸造瘺術(shù)

675/10/202468案例：男，45歲，右側(cè)腰部疼痛不適數(shù)年，加重一個(gè)月。右側(cè)下肢時(shí)有電擊樣疼痛，皮膚干燥脫屑，不易感覺(jué)到按摸和震動(dòng)，左側(cè)下肢不知道疼痛，對(duì)溫度也試探不準(zhǔn)。請(qǐng)問(wèn)：1.對(duì)該患者應(yīng)該給予哪些輔助檢查？

2.康復(fù)評(píng)定有哪些項(xiàng)目？

3.應(yīng)采取哪些綜合康復(fù)治療手段？

第七節(jié)感覺(jué)和認(rèn)知功能障礙5/10/202469一、概述（一）定義感覺(jué)障礙：是指人腦對(duì)作用于感受器的客觀事物之個(gè)別屬性的直接反映，由于疾病傷殘等因素導(dǎo)致減退、缺失或異常的統(tǒng)稱(chēng)。

認(rèn)知障礙：是指各種原因引起大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，又稱(chēng)高級(jí)腦功能障礙。5/10/2024701.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管疾病、神經(jīng)病變萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦癱等；2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變：臂叢神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)損傷3.外傷：腦外傷、骨折、燒傷等4.缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎等

（二）病因5/10/202471（1）.感覺(jué)功能障礙型

（三）臨床表現(xiàn)與分類(lèi)（2）.知覺(jué)和認(rèn)知功能障礙型5/10/202472影像學(xué)檢查

神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管超聲腰椎穿刺等（四）輔助檢查5/10/202473

1.生理功能評(píng)定：感覺(jué)功能評(píng)定：淺、深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)認(rèn)知功能二、康復(fù)評(píng)定

2.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)量表

4.社會(huì)參與能力評(píng)定

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感覺(jué)障礙：減弱、缺失、敏感或疼痛、麻木等運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力減弱、增高或平衡協(xié)調(diào)下降三、功能障礙1.生理功能障礙：2.心理功能障礙：

焦慮、抑郁3.日常生活活動(dòng)能力受限

4.社會(huì)參與能力受限5/10/202475四、康復(fù)治療（一）目標(biāo)1.恢復(fù)或改善減退或缺失的感覺(jué)認(rèn)知功能進(jìn)一步的康復(fù)治療如運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)奠定神經(jīng)生理基礎(chǔ)2.消除感覺(jué)認(rèn)知功能障礙對(duì)心理的不良影響3.改善患者的日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)參與能力、促進(jìn)早日回歸社會(huì)5/10/202476

1.物理治療：

物理因子療法：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等刺激運(yùn)動(dòng)療法體位擺放：功能體位（二）方法2.作業(yè)治療：進(jìn)行各種知覺(jué)訓(xùn)練

5/10/20243.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

針灸中藥推拿按摩

4.心理治療

775/10/202478案例：男，兩歲半，說(shuō)話(huà)費(fèi)力，音拖長(zhǎng)，經(jīng)常不自然中斷，說(shuō)話(huà)過(guò)程中音量突然變化加大，聲音粗糙，鼻音過(guò)重，伴有四肢肌張力增強(qiáng)，走路搖擺不穩(wěn)。請(qǐng)問(wèn)：1.患兒的言語(yǔ)障礙屬于什么性質(zhì)？

2.應(yīng)該做哪些康復(fù)評(píng)定？

3.康復(fù)治療的方法有哪些？

第八節(jié)言語(yǔ)障礙5/10/202479一、概述（一）定義言語(yǔ)障礙：是指由于構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)及與言語(yǔ)產(chǎn)生的有關(guān)神