安全型留置針應(yīng)用課件

安全型靜脈留置針的應(yīng)用主要內(nèi)容1安全型留置針使用意義2留置針輸液護理程序3靜脈治療并發(fā)癥第一部分使用安全型留置針的意義滿足長期輸液需要：輸液時間預(yù)計≥3天滿足不同年齡需要：嬰幼兒、老年人滿足不同病情需要：休克、躁動滿足職業(yè)安全需要：有效避免職業(yè)暴露有效保護血管提高輸液質(zhì)量減少并發(fā)癥｝針刺傷的最大職業(yè)危害

——感染血源性傳染病研究報道：醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)性感染血源性疾病的80-90%是由針刺傷引起第二部分留置針輸液護理程序一、輸液前護理評估意識年齡病情全身評估局部評估局部皮膚血管通路

靜脈的評估:彈性走行有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管留置針的選擇:

在滿足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最短最小的型號留置使用

輔助用具：避光管、輸液泵、三通管靜脈選擇原則:粗、直、避開靜脈瓣、血流量豐富的血管二、輸液護理計劃的制定

血管通路選擇輸液器材選擇輸液順序與滴速安排輸液前護理重點輸液中護理重點臨床案例（一）例如：張某，男，30歲。全身多處刀砍傷入院；入院時體溫不升，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓70/40mmHg；神志清，面色蒼白，稍煩躁。急查血生化示：CO2CP16.2mmol/L。

臨床診斷：失血性休克制定護理計劃輸液前的護理重點是什么？詢問患者或家屬，患者既往有無心肺疾病。詢問患者有無藥物過敏史。向患者或家屬解釋用藥的目的，藥物的滴速及使用的大約時間。解釋輸液器具的選擇及血管選擇的原因。問患者是否需要大小便，并為患者擺放舒適的臥位。輸液中護理重點是什么？1、注意患者生命體征變化2、根據(jù)醫(yī)囑及病情隨時調(diào)整輸液速度及順序。3、注意液體滴入的情況及患者靜脈的情況。病情好轉(zhuǎn)淺靜脈條件好繼續(xù)外周淺靜脈補液淺靜脈條件差（彈性差、通透性高）PICC置管或深靜脈置管病情惡化外周血管充盈差深靜脈置管操作流程（一）按照護理常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚(范圍8﹡8CM)用安全留置針以30-45°直刺靜脈上方。穿刺成功后見到回血室中的回血，降低角度到15-20°再進針(使導(dǎo)管尖端進入血管內(nèi)),用食指推推送板使留置針套管進入靜脈。三、留置針輸液操作操作流程（二）

松止血帶，囑病人松拳，3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）用中指按壓導(dǎo)管尖端，食指固定針座,回撤鋼針。（“V”型按壓手法）操作流程（三）將鋼針丟棄在尖銳物收集盒中連接肝素帽、頭皮針或輸液器操作流程—V型按壓手法要點透明敷料使用的要點：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓一、要點：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥如何撕除透明敷料及拔管一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘四、留置后的護理

保持穿刺部分清潔、干燥一般敷料隨導(dǎo)管更換，薄膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換，以免造成感染固定應(yīng)牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管針脫出，保持管道通暢嚴(yán)密觀察穿刺部位，注意有無滲血、滲液、腫脹及局部的紅、腫、熱、痛等情況的發(fā)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生留置時間一般為3-4天，更換穿刺點時應(yīng)首選對側(cè)手臂加強病人的宣傳教育，做好解釋教育工作沖管、封管操作：

沖管方法：脈沖式?jīng)_洗法(點射狀：推一下停一下)正壓封管：針尖留在肝素冒內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭

（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┪?、靜脈輸液健康教育

靜脈輸液前、后的健康教育留置針輸液的健康教育留置針使用注意點靜脈輸液前的健康教育靜脈輸液后的健康教育輸注藥物主要作用及副作用輸液滴數(shù)與預(yù)計輸注時間，在輸液過程中不要自行調(diào)節(jié)滴速有無輸液相關(guān)的不良反應(yīng)，如在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過敏等情況，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，馬上按鈴呼叫護士留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時按鈴呼叫在保證輸液針頭不滑出的同時，可以適當(dāng)活動肢體、改變臥位、解大小便

留置針輸液的健康教育

告知病人留置時間一般為3—4天留置針的位置不能浸泡在水里，敷貼松脫或潮濕應(yīng)及時告知護士給予更換局部如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或管子堵塞、滑脫等情況，請與護士聯(lián)系留置針?biāo)谥w不宜提取重物及用力活動，不宜長時間下垂使用留置針注意點不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢六、輸液后效果評價患者是否主動合作，接受并表示理解尊重關(guān)愛患者：對患者禮貌稱呼，征詢患者注射部位意見，詢問感受，注意保暖遮蓋，感謝患者配合在輸液完成后，請病人不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥物等引起的不良反應(yīng)，輸液后靜脈炎是在輸液或給藥結(jié)束，穿刺針拔除后