2024脊髓背根入髓區(qū)手術(shù)治療神經(jīng)病理性疼痛中國(guó)專家共識(shí)（全文）

2024脊髓背根入髓區(qū)手術(shù)治療神經(jīng)病理性疼痛中國(guó)專家共識(shí)(全文)的患病率為3%~17%,不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還增加抑郁、焦慮操作、術(shù)后管理以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理7個(gè)臨床問(wèn)題，通過(guò)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。證據(jù)檢索截止時(shí)間為2023年5月31日。共4級(jí)[6],證據(jù)質(zhì)量定義見表1。采用GRADE推薦分級(jí)，代表的是共經(jīng)病理性疼痛篩查量表進(jìn)行評(píng)估來(lái)幫助明確診斷。常用的量表為DN4 體征評(píng)估量表(Leedsassessmesigns,LANSS)、painDETECT問(wèn)卷(PD-Q)、神經(jīng)病理性疼痛量表林)和5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑(度洛西汀和文拉法辛)被認(rèn)為是治療NeP的一線藥物[10-12](1A)。利多卡因或辣椒素貼劑、皮下注射肉毒素可作為局部替代治療藥物[13,14](2B)。非甾體消炎鎮(zhèn)20世紀(jì)60年代開始，DREZ逐漸成為疼痛手術(shù)的治療靶點(diǎn)。1972年，Sindou等[15]首先通過(guò)對(duì)DREZ進(jìn)行顯微外科切開術(shù)治療乳腺癌侵犯關(guān)的癌性疼痛等，均報(bào)道取得滿意的療效[17-20]。高翔等[17]采用為90.8%。陳富勇等[20]報(bào)道DREZ治療4例癌性神經(jīng)病理性疼痛患者，其中2例術(shù)后疼痛消失，2例術(shù)后疼緩解>75%。在DREZ顯微外科切開基礎(chǔ)上，也發(fā)展有DREZ射頻、激光和超聲毀損術(shù)[21],由于激光手術(shù)(1A);對(duì)于下肢感覺(jué)和(或)運(yùn)動(dòng)功能缺失、下肢脊髓節(jié)段性NeP電生理監(jiān)測(cè)(2B)。(一)適應(yīng)證和禁忌證首選治療方式。(2)對(duì)于幻肢痛(1B)[29-31]、帶狀皰疹后神經(jīng)痛[32,經(jīng)損傷后疼痛(1B)[36,37]等其他類型NeP經(jīng)無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)(如射頻等)和(或)神經(jīng)調(diào)控(如脊髓電刺激、鞘內(nèi)泵等)療效不理想或復(fù)發(fā)者，可以考慮行DREZ手術(shù)(1B)[32,38]。段平面范圍不對(duì)稱[39,40];(4)存在嚴(yán)重心肺及凝血功能障礙或不能(二)術(shù)前評(píng)估(NRS)評(píng)估疼痛程度(2B)。 (patientshealthquestionnaire-9,PHQ-9和廣泛性焦慮量表(7-itemgeneralizedanxietydisorderscale,GAD-7)或漢密爾頓焦慮量表 (Hamiltonanxietyscale,H推薦意見6:DREZ手術(shù)前不僅要評(píng)估其痛感覺(jué)即疼痛范圍(是否與脊髓進(jìn)行評(píng)估(1A)。(三)手術(shù)時(shí)機(jī)1.病程：原則上病程3~6個(gè)月經(jīng)藥物或其他方式治療(無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng))無(wú)術(shù)；對(duì)于病程<3個(gè)月，經(jīng)藥物和(或)無(wú)創(chuàng)治療無(wú)法控制疼痛的患者，評(píng)分≥5分且脊髓節(jié)段范圍內(nèi)區(qū)域感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重者可考慮DREZ手術(shù)(2B)。3.年齡：通常手術(shù)年齡為成年人群(≥18歲),如患者疼痛劇烈，經(jīng)其他或復(fù)發(fā)等情況下，通過(guò)評(píng)估可實(shí)施DREZ程度(2B)分成4~10個(gè)直徑0.25~1.5mm纖維從背外側(cè)溝進(jìn)入脊髓后角，有髓鞘的傳入纖維在DREZ需要進(jìn)行重新編排，痛覺(jué)的傳觸覺(jué)纖維(粗)的周圍[18,41]。脊髓背角的后外側(cè)為后外側(cè)束，其內(nèi)性結(jié)構(gòu))為0.1~0.5mm,術(shù)中應(yīng)盡量將其從后外側(cè)溝進(jìn)行游離并予以保護(hù)[18,角時(shí)予以毀損(射頻、激光、顯微切開或超聲波等)(1A)。推薦意見10:術(shù)后鼓勵(lì)患者行床上肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)減少血栓形成適當(dāng)應(yīng)用激素[